SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :AMINAH
Alamat : Kelurahan Sidoharjo
Pekerjaan : Guru TK Sedeng
Keterangan : Anggota KPRI KD Kota Pacitan
Memberikan Kuasa yang tidak dapat dicabut/dibatalkan secara sepihak dengan hak substitusi
kepada

Nama : KHUSNUL QOMARUDIN,S.Pd.MPd.

Alamat : RT.04 RW.03 Kelurahan Ploso Pacitan
Pekerjaan : Kepala SDN Nanggungan Kec.Pacitan (Pengurus KPRI KD Kota Pacitan)
Untuk menghadap petugas PT Bank Pembangunan SDaerah Jawa Timur, Tbk XCabang Pacitan khusus
untuk keperluan mencairkan saldo tabungan.

Sejumlah : Rp.10.500.000,00 (Sepuluh juta limaratus ribu rupiah)

Rekening nomor : 0212283566

Atas Nama : AMINAH
Saya memberikan keterangan yang diperlukan, menanda tangani tanda terimanya dan menerima
hasil pencairan tersebut.
Saya selaku pemberi kuasa beserta penerima kuasa bertanggungjawab bersama terhadap segala
akibat yang timbul atas penerbitan surat kuasa ini dan membebaskan PT Bank Pembangunan Daerah
Jawa Timur,Tbk beserta petugasnya dari segala tuntutan di kemudian hari
Hal-hal serta segala resiko yang mana disebabkan oleh Surat Kuasa ini akan menjadi tanggung jawab
dari Pemberi Kuasa sepenuhnya.
Surat Kuasa ini tidak dapat batal demi hukum karena sebab sebab seperti yang tercantum dalam
pasal 1813 dan 1816 kitab Undang-Undang Hukum Perdata Indonesia.

Pacitan, - - 2019
Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

KHUSNUL QOMARUDIN,SPd.MPd. AMINAH