LOGO RS PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN (PAK)

SECTIO CAESAREA (SC)

Asuhan keperawatan pada pasien dengan kondisi Proses
1. Pengertian (Definisi) persalinan menggunakan metode pembedahan melalui
insisi abdomen dan uterus.
1. Riwayat kehamilan: adanya indikasi persalinan Sectio
Caesaria, antara lain : masalah kesehatan ibu, distress
janin, posisi janin, CPD (Chepalo Pelvic
Disproportion)
2. Tanda-Tanda vital. Adanya perdarahan dan syok,
saturasi O2
3. Psikososial: Adanya perubahan emosi, dari rasa
gembira sampai rasa cemas dan takut, marah atau
menghindari. Persepsi dan penerimaan tentang peran
dalam pengalaman persalinan. Ketidakmampuan
berekspresi dan beradaptasi dengan situasi baru.
4. Eliminasi: Kateter urin, output urin, bising usus
2. Asesmen Keperawatan 5. Cairan: Waktu terakhir makan dan minum, keluhan
mual dan muntah. Adanya distensi abdomen.
Pengeluaran darah selama Sectio Caesaria.
6. Nyeri: Adanya ketidakmampuan toleransi bergerak,
sensasi efek anestesi spinal, keterbatasan kemampuan
aktivitas sehari-hari
7. Kontraksi kuat pada fundus di sekitar umbilikus. Aliran
lochea dalam batas normal
8. Adanya perdarahan pervagina. Kondisi insisi luka,
balutan luka, discharge/keluaran luka
9. Frekuensi denyut jantung janin, kekuatan,
ketidakteraturan. Gerakan janin.
10. Hubungan ibu dan bayi baru lahir, menyusui
1. Cemas berhubungan dengan status kesehatan, krisis
situasional
2. Takut berhubungan dengan krisisi situasional, tidak
mengenali kondisi
3. Diagnosis Keperawatan 3. Nyeri Akut berhubungan dengan efek insisi/trauma
bedah, penurunan efek anestesi
4. Defisit Volume Cairan berhubungan dengan
pengeluaran darah selama pembedahan
5. Risiko Perlambatan Pemulihan Luka berhubungan
 dengan
6. Risiko Intoleran Aktifitas berhubungan dengan nyeri,
fatigue
7. Risiko Infeksi berhubungan dengan perubahan
integritas jaringan, paparan patogen.
1. Tanda-tanda Vital dalam batas normal
2. Nyeri terkontrol
Kriteria 3. Cairan/hidrasi terpenuhi
4. Evaluasi/Nursing 4. Status Fetal dalam batas normal
Outcome 5. Tidak ada infeksi pada luka
6. Mobilisasi tertoleransi
7. Perawatan diri terpenuhi
1. Mengobservasi TTV (baseline )/4 jam
2. Memonitor DJJ dan Gerakan Janin
3. Menurunan Kecemasan/Takut
4. Melakukan Persiapan Operasi: Berdoa, Cek Obat,
Edukasi, Persiapan fisik : Mandi, ganti pakaian,
pelepasan perhiasan, persetujuan tindakan.
5. Melakukan perawatan pos partum Sectio Caesaria
6. Melakukan manajemen nyeri
7. Melakukan perawatan luka
5. Intervensi Keperawatan 8. Memfasilitasi/membantu latihan mobilisasi dini
9. Memberikan terapi relaksasi
10. Mengurani rasa mual
11. Membantu memenuhi perawatan diri
12. Memberikan terapi cairan parenteral (elektrolit,
glukosa, tranfusi) sesuai dengan program.
13. Memberikan obat-obatan (antibiotik, analgesia) sesuai
dengan program
14. Monitor kadar Hb, Ht.
15. Monitor fetus dengan doppler dan USG
Penjelasan mengenai perawatan diri post partum SC dan
6. Informasi dan edukasi
Perawatan Luka
Mengevaluasi respon subyektif dan obyektif setelah
dilaksanakan intervensi dan dibandingkan dengan NOC
7 Evaluasi
serta analisis terhadap perkembangan diagnosis
keperawatan yang telah ditetapkan
8. Penelaah kritis Sub Komite Mutu Keperawatan
1. Nanda International. (2014). Nursing diagnosis,
definitions and classification 2015-2017. 10th Edition.
9. Kepustakaan
UK. Wiley Blackwell.
2. Lowdermilk, D.L., Perry, S.E., Cashion, M.C. (201).
3. Maternity Nursing. 8th Edition. Mosby Elsevier.
4. Ward, S., Hisleyamazon,S. (2015). Maternal-Child
Nursing Care Optimizing Outcomes for Mothers,
Children, & Families. 2nd Edition. Philadelphia. F.A.
Davis.
5. Bulechek, G. M., Butcher, H. K., Dochterman, J. M
(2013). Nursing Interventions Classification (NIC). 6th
Edition. St. Louis, Missouri. Mosby Elsevier.
6. Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M. L., Swanson, E.
(2013). Nursing Outcome Classification (NOC). 5th
Edition. St. Louis, Missouri. Mosby Elsevier.