29 MARET 2019

VISI, MISI, MOTO

Visi :
“Terwujudnya Pelayanan Rumah Sakit yang Berkualitas”

Misi :
1. Meningkatkan kualitas pelayanan Rumah Sakit
2. Meningkatkan kualitas dan kuantitas serta
profesionalisme sumber daya manusia Rumah Sakit
3. Meningkatkan sarana dan prasarana Rumah Sakit

Moto :
“Kesembuhan anda merupakan tekad dan
kebahagiaan kami”
 MAKLUMAT PELAYANAN

Dengan ini kami seluruh jajaran Rumah Sakit Umum

Daerah dr. Rubini Mempawah, menyatakan bahwa :

1. Kami akan memberikan pelayanan yang profesional

sesuai dengan standar yang telah ditetapkan.
2. Kami akan memberikan pelayanan kepada siapapun
tanpa membedakan Suku, Agama, Ras dan
Golongan (SARA).
3. Bekerja dengan penuh dedikasi, empati dan hati
nurani.
 PROFIL SINGKAT
Nama Rumah Sakit : RSUD dr. Rubini Mempawah
Kode Rumah Sakit : 6104014
Nama Direktur : dr. David V. P. Sianipar, M.Kes
Alamat : Jl. R. Kusno No.1 Mempawah
No. Telepon : (0561) 691026, (0561- 691981)
Website : rsudrubini.com
E-Mail : rs_rubini@yahoo.co.id
Kode Pos : 78912
Luas Tanah : 22.500 m²
Tahun di bangun : 1981
Tahun operasional : 1984
• Tipe – D : 1984
: 1996 (SK KEPMENKES RI. No. 533/ MENKES/ SK/
• Tipe – C
IV/1996)
Izin Operasional : Nomor 444/2529 /DinKes-E / 2016
Jumlah Tempat Tidur : 161
: 391 orang (314 orang Pegawai tetap, 77 orang
Jumlah Tenaga
Pegawai tidak tetap)
: Terakreditasi SNARS Edisi I Tahun 2018 dengan
Status Akreditasi
status PARIPURNA
 STRUKTUR ORGANISASI
DIREKTUR

KEPALA BAGIAN
TATA USAHA
KELOMPOK
JABATAN
FUNGSIONAL

KEPALA SUB KEPALA SUB KEPALA SUB

BAGIAN BAGIAN BAGIAN
UMUM KEPEGAWAIAN PERENCANAAN
DAN
KEUANGAN

KEPALA BIDANG KEPALA BIDANG KEPALA BIDANG

PELAYANAN PENUNJANG PENGENDALIAN

KEPALA SEKSI KEPALA SEKSI KEPALA SEKSI

INFORMASI DAN
PELAYANAN PENUNJANG
PENGADUAN
KEPERAWATAN MEDIK MASYARAKAT

KEPALA SEKSI
KEPALA SEKSI KEPALA SEKSI
PENUNJANG
PELAYANAN REKAM MEDIK DAN
NON MEDIK AKREDITASi
MEDIK
 KETENAGAAN
PEGAWAI PEGAWAI
NO JENIS KETENAGAAN JLH
TETAP TIDAK TETAP
1 Manajerial 14 - 14
2 Dokter Spesialis 14 8 22
3 Dokter Umum 6 2 8
3 Dokter Gigi Umum 2 - 2
4 Keperawatan 129 35 164
5 Kebidanan 27 12 39
6 Kefarmasian 14 6 20
Kesehatan lainnya (Analis, Perekam Medis ,
7 Radiografer, Kesling, Fisioterapi, Nutrisionis, Promkes, 42 10 52
Elektromedis)
9 Fungsional Umum 66 4 70
Jumlah Karyawan 314 77 391
 RAGAM LAYANAN
1. Layanan Dokter Spesialis :

1. Anak 6. Gigi Anak 11. Paru dan Saluran

Pernafasan
2. Bedah Umum 7. Kulit dan Kelamin 12. Rehabilitasi Medik
3. Obstetri dan Ginekologi 8. Kesehatan Jiwa 13. Radiologi
4. Penyakit Dalam 9. Patologi Anatomi 14. Saraf

5. Anestesi 10. Patologi Klinik 15. THT

2. Layanan Penunjang Medis (Laboratorium, Radiologi, Farmasi, Gizi, Bank

Darah Rumah Sakit)

3. Layanan Penunjang Non Medis (Laundry, Dapur, IPSRS, Kesehatan

Lingkungan, Ambulance, Gas Medis)
 JUMLAH PASIEN
Thn Pasien Pasien Jumlah Rata-rata/ Pasien Poliklinik
P Umum BPJS hari
10,000
O 2016 5.240 16.823 22.063 93
5,000
2016
2017
L 2017 6.015 18.635 24.650 99
0 2018
I 2018 7.264 17.824 25.088 103 Pasien Umum Pasien BPJS Jumlah

Thn Pasien Pasien Jumlah Rata-rata/

Umum BPJS hari
Pasien IGD
I 10,000
G 2016 4.197 5.808 10.005 27 2016
5,000
2017
D 2017 5.337 6.957 12.294 34
0 2018
2018 8.664 5.326 13.990 38 Pasien Umum Pasien BPJS Jumlah

Thn Pasien Pasien Jumlah Rata-rata/

R Umum BPJS hari
Pasien Rawat Inap
A 2016 2.152 3.741 5.893 16
10,000
2016
N 5,000
2017 2.411 5.072 7.483 20 2017
A 0 2018
2018 2.102 5.674 7.776 21
P Pasien Umum Pasien BPJS Jumlah
 INDIKATOR PELAYANAN
INDIKATOR PELAYANAN RAWAT INAP TAHUN 2016-2018
Tahun Jumlah Jumlah BOR (%) LOS BTO TOI NDR > GDR
tempat hari (hari) (kali) (hari) 48 Jam 0/00
tidur rawat 0/00
aktif
2016 105 16.729 43,65 3,1 52,51 3,91 12 29
2017 86 18.168 57,90 3,08 68 3,00 11,70 28,67
2018 116 20.467 48,33 3,1 57,04 3,3 7,7 9,21

Nilai Standar *
Indikator Nilai
BOR 60-85 %
LOS 6 – 9 hari
TOI 1 – 3 hari
BTO 40 – 50 kali
GDR ≤ 45 0/00
NDR ≤ 25 0/00

* Depkes 2005
 PMKP
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
 STRUKTUR ORGANISASI
KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)
RSUD dr. RUBINI MEMPAWAH

DIREKTUR RSUD dr. RUBINI

MEMPAWAH

KETUA
dr. Yosie Anra, Sp. DV

Sekretaris
Ns. Sri Utami Hidayati, S.Kep
Riski Febriandi, S.Kep

Bidang Peningkatan Mutu

Bidang Manajemen Risiko Bidang Keselamatan Pasien
M. Arafat Patria, S.ST.,
Denny Soesanto, S.Si.,Apt dr. Zulkarnaen Bus, Sp.An
MKM
PROGRAM PMKP TAHUN 2018
 INDIKATOR MUTU PRIORITAS
RSUD dr. RUBINI MEMPAWAH
PRIORITAS PELAYANAN PASIEN DENGAN PENYAKIT DIABETES
MELITUS
 Alasan :
• Menjadi salah satu bagian Visi, Misi Rumah Sakit, yaitu
meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit.
• LOS pasien dengan kasus Diabetes Melitus (5 hari) diatas
rata-rata LOS pasien RSUD DR. RUBINI MEMPAWAH
dalam 1 tahun terakhir (3 hari), sehingga beban
pembiayaan meningkat.
 INDIKATOR AREA KLINIS
1. Jumlah pasien yang dimotivasi rawat inap dengan gejala
Diabetes Melitus seperti mual, muntah, dan penurunan
kesadaran di unit IGD

2. Waktu lapor Tes Kritis Laboratorium ( < 30 menit )

3. Waktu tunggu pelayanan obat jadi < 30 menit

4. Kecepatan Pengisian Pengkajian Keperawatan di Rawat Inap

tidak boleh > 24 jam

5. Ketepatan pemberian diet pada pasien

 INDIKATOR AREA MANAJERIAL
1. Waktu tunggu rawat jalan (< 60 menit)
2. Kecepatan respon dokter spesialis on call (< 15 menit)
3. Kecepatan penyediaan blangko RM ke poliklinik/IGD (< 15 menit)
4. Waktu tunggu Pelayanan Laboratorium (< 2 jam)
5. Ketersediaan obat Diabetes Melitus (100%)
6. Kepatuhan jam visite dokter DPJP (100%)
 SASARAN KESELAMATAN PASIEN
1. Ketepatan identifikasi pasien (100%)
2. Pemantauan obat high alert (100%)
3. Tidak adanya kejadian pasien jatuh
 INDIKATOR MUTU UNIT
Kematian Pasien ≤ 24 Jam

IGD Kepuasan Pelanggan di Unit IGD ( > 70%)

Emergency Respon Time ( ≤ 5 Menit)

Rawat Jalan Waktu Tunggu Rawat Jalan

Kecepatan Pengisian Pengkajian Keperawatan di Rawat Inap tidak boleh > 24

jam
Kepatuhan Identifikasi Pasien
Rawat Inap
Kejadian Pasien Jatuh

Kejadian Pulang Paksa

Kejadian kematian di meja operasi
Tidak adanya kejadian operasi salah sisi
Kamar Operasi Tidak adanya kejadian operasi salah orang
Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda asing pada tubuh pasien setelah di
operasi
 INDIKATOR MUTU UNIT
Kejadian kematian ibu karena persalinan dengan perdarahan ( < 1%)
Kebidanan
Kejadian kematian ibu karena persalinan dengan pre-eklamsia ( < 30%)

Perinatologi Kemampuan menangani BBLR 1500 gr – 2500 gr (100%)

Rata – rata pasien yang kembali ke perawatan intensif dengan kasus yang
ICU
sama < 72 Jam ( < 3%)
Kejadian kegagalan pelayanan rontgen (kerusakan foto < 2 %)
Radiologi
Waktu tunggu hasil pelayanan foto torak ( < 3 jam)
Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium ( < 140 menit kimia darah dan
Lab. Patologi Klinis darah rutin)
Waktu lapor hasil kritis laboratorium (< 30 menit)
Kejadian drop out pasien terhadap pelayanan rehabilitasi medik yang di
Rehabilitasi Medik rencanakan ( < 50%)
Tidak adanya kejadian kesalahan tindakan rehabilitasi medik (100%)

Waktu tunggu pelayanan obat racikan ( < 60 menit)

Farmasi
Penulisan resep sesuai formularium rumah sakit (100%)
 INDIKATOR MUTU UNIT
Ketepatan waktu pemberian makanan kepada pasien ( > 90%)
Gizi
Sisa makanan yang tidak termakan oleh pasien ( < 20 %)

Kejadian reaksi tranfusi ( < 0,01%)

Tranfusi Darah
Pemenuhan kebutuhan darah bagi setiap pelayanan tranfusi (100%)

Rekam Medik Kelengkapan pengisian rekam medik 24 Jam setelah selesai pelayanan (100%)
Baku mutu limbah cair
a. BOD < 30 mg/l
Pengelolaan Limbah/Kesling b. COD < 80mg /l
c. TSS < 30 mg/l
d. PH 6-9
Administrasi dan Manajemen Cost Recovery ( > 40%)

Ambulance Kecepatan memberikan pelayanan ambulance ( < 30 menit)

IPSRS Ketepatan waktu pemeliharaan alat (100%)

Angka kejadian phlebitis ( < 5%)

Angka kejadian IDO ( < 2%)

PPI
Angka kepatuhan cuci tangan ( > 85%)

Angka kepatuhan APD (100%)

 INDIKATOR MUTU UNIT
Pertolongan persalinan melalui seksio sesaria ( < 20%)
PONEK Waktu tunggu tindakan seksio sesaria < 30 Menit
Waktu tunggu pelayanan darah di bagian Ponek < 60 Menit
 INDIKATOR MUTU UNIT – IGD (1)
 Kematian Pasien ≤ 24 Jam

0.004
0.004

0.003

Angka Kematian Pasien

0.002 IGD ≤ 24 Jam % 0
0.002 Angka Target (≤ 0,002)

0.001

0.000 0.000
Juli Agustus September
 INDIKATOR MUTU UNIT – IGD (2)
 Kepuasan Pelanggan di Unit IGD

100.00
96.29 94.35
90.00 92.85

80.00
70.00
60.00
Angka Kepuasan
50.00 Pelanggan %
40.00 Angka Target (≥ 70%)

30.00
20.00
10.00
0.00
Juli Agustus September
 INDIKATOR MUTU UNIT – RAWAT INAP
 Kejadian pulang paksa

12.00 11.76
11.00
10.00
9.00 8.86
8.00 7.89
7.00 Angka Angka Pulang
6.00 paksa %
5.00 Angka Target (≤ 5 %)
4.00
3.00
2.00
1.00
0.00
Juli Agustus September
 INDIKATOR MUTU UNIT – KAMAR OPERASI(1)
 Kejadian kematian di meja operasi

No Bulan Kematian Di Meja Operasi % Angka Target (< 1 % )

1 Juli 0,0 <1%

2 Agustus 0,0 <1%

3 September 0,0 <1%

 INDIKATOR MUTU UNIT – KAMAR OPERASI (2)
 Tidak adanya kejadian operasi salah sisi

No Bulan Jumlah Operasi Kejadian Operasi Salah Sisi Angka Target ( 100 % )

1 Juli 110 0 100%

2 Agustus 88 0 100%

3 September 100 0 100%

 INDIKATOR MUTU UNIT – KAMAR OPERASI (3)
 Tidak adanya kejadian operasi salah orang

No Bulan Jumlah Operasi Kejadian Operasi Salah Orang Angka Target ( 100 % )

1 Juli 110 0 100%

2 Agustus 88 0 100%

3 September 100 0 100%

INDIKATOR MUTU UNIT – KAMAR OPERASI (4)
 Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda asing pada tubuh pasien setelah di operasi

Jumlah Kejadian Tertinggalnya Benda Asing pada Angka Target

No Bulan
Operasi Tubuh Pasien ( 100 % )
1 Juli 110 0 100%

2 Agustus 88 0 100%

3 September 100 0 100%

 INDIKATOR MUTU UNIT – KEBIDANAN (1)
 Kejadian kematian ibu karena persalinan dengan perdarahan ( < 1%)

Jumlah Persalinan
No Bulan Jumlah Kematian dengan Capaian Target
Perdarahan
1 Juli 0 20 0% <1%
2 Agustus 0 15 0% <1%
3 September 0 34 0% <1%
 INDIKATOR MUTU UNIT – KEBIDANAN (2)
 Kejadian kematian ibu karena persalinan dengan pre-eklamsia ( < 30%)

Jumlah Persalinan
No Bulan Jumlah kematian Persentase Target
dengan Pre-Eklamsi

1 Juli 0 5 0% < 30 %

2 Agustus 0 11 0% < 30 %

3 September 0 7 0% < 30 %
 INDIKATOR MUTU UNIT – PERINATOLOGI
 Kemampuan menangani BBLR 1500 gr – 2500 gr (100%)

Jumlah Pasien
Jumlah seluruh
No Bulan BBLR yang Persentase Target
Pasien BBLR
berhasil ditangani

1 Juli 4 4 100% 100 %

2 Agustus 10 10 100% 100 %
3 September 13 13 100% 100 %
 INDIKATOR MUTU UNIT – ICU
 Rata – rata pasien yang kembali ke perawatan intensif dengan kasus yang sama < 72 Jam
( < 3%)

Jumlah Pasien Jumlah seluruh

No Bulan Persentase Target
yang kembali pasien

1 Juli 0 23 0% <3%

2 Agustus 0 22 0% <3%

3 September 0 16 0% <3%
 INDIKATOR MUTU UNIT – RADIOLOGI (1)
 Kejadian kegagalan pelayanan rontgen (kerusakan foto < 2 %)

2.50

2.00

1.50
Angka kegagalan
1.00 Target ( ≤ 2%)
0.89
0.64
0.50 0.48

0.00
Juli Agustus September
 INDIKATOR MUTU UNIT – REHABILITRASI MEDIK
 Kejadian drop out pasien terhadap pelayanan rehabilitasi medik yang direncanakan ( < 50%)

65.0
63.0
60.0
58.3
55.0

50.0 50 50 50 Angka Data angka

Kejadian Drop Out %
45.0 45.8 Angka Target ≤ 50 %

40.0

35.0

30.0
Juli Agustus September
 INDIKATOR MUTU UNIT – TRANFUSI DARAH
 Kejadian reaksi tranfusi ( < 0,01%)

0.02

0.02
0.01

0.01 Angka Reaksi Tranfusi (%)

Angka Target (< 0,01%)

0.00 0.00
Juli Agustus September
 INDIKATOR MUTU UNIT – REKAM MEDIS
 Kelengkapan pengisian rekam medik 24 Jam setelah selesai pelayanan (100%)

90.00

80.00

70.00

60.00

50.00 Pengembalian RM
lengkap dalam 24 jam
40.00 Angka Target (> 80 % )
30.00

20.00 20.07
10.00 10.78 12.42

0.00
Juni Juli Agustus
 INDIKATOR MUTU UNIT – PPI (1)
 Angka kejadian phlebitis ( < 5%)

16

14 14
12 12
11
10

8 Angka Plebitis %
Angka Target < 5 %
6
5 5 5
4

0
Juli Agustus September
 INDIKATOR MUTU UNIT – PPI (3)
 Angka kepatuhan cuci tangan ( > 85%)

90.00
80.00 81.00
74.50
70.00
60.00
50.00 Angka Kepatuhan Cuci
Tangan %
40.00
Angka Target (≥ 85 %)
33.25
30.00
20.00
10.00
0.00
Juli Agustus September
 INDIKATOR MUTU UNIT – PONEK (1)
 Pertolongan persalinan melalui seksio sesaria ( < 20%)

70.0

60.0
58.0

50.0
46.8
40.0 38.7
Angka persalinan SC %
30.0 Angka Target ≤20 %

20.0

10.0

0.0
Juli Agustus September
 INDIKATOR MUTU UNIT – PONEK (2)
 Waktu tunggu tindakan seksio sesaria < 30 Menit

100.0 100 100 100

90.0
80.0
74.1
70.0 70.5
66.7
60.0 Angka Waktu Tunggu SC
50.0 < 30 Menit
40.0 Angka Target ( 100 %)
30.0
20.0
10.0
0.0
Juli Agustus September
 INDIKATOR MUTU UNIT – PONEK (3)
 Waktu tunggu pelayanan darah di bagian Ponek < 60 Menit

100.0 100 100 100

90.0
80.0
70.0 71.4
66.7
60.0 62.5
Waktu Tunggu Pelayanan
50.0 darah < 60 Menit (%)
40.0 Angka Target 100 %

30.0
20.0
10.0
0.0
Juli Agustus September
PLAN – DO – STUDY – ACTION
(PDSA)
 PDSA KEPATUHAN HAND HYGIENE
PLAN
Saya Berencana Meningkatkan kepatuhan hand hygiene
Saya Berharap Seluruh dokter dan perawat dapat melakukan hand
hygiene dengan prinsip Five Moment
Tindakan yang akan  Monitoring hand hygiene dengan prinsip Five
dilakukan Moment
 Melengkapi sarana hand rub di setiap rawat
inap (1 bed = 1 handrub)
 Mempublikasikan hasil audit hand hygiene
kepada ruangan rawat inap

DO
• Kepatuhan hand hygiene untuk dokter spesialis sudah
memenuhi target
• Kepatuhan hand hygiene untuk perawat belum
Apa yang di amati memenuhi target
• Beberapa ruangan untuk titik hand rub sudah
memenuhi standar seperti : Ruang Anggrek, Ruang ICU,
Ruang IGD
 PDSA KEPATUHAN HAND HYGIENE
STUDY
• Dengan dilakukannya publikasi terhadap audit hand
hygine di setiap ruangan sehingga timbul kesadaran
perawat untuk melakukan hand hygiene dengan Five
Apa yang dapat dipelajari Moment

• Masih terbatasnya sarana hand rub di beberapa

ruangan sehingga akses perawat untuk hand hygiene
menjadi lebih sulit

Apakah sesuai dengan Hasil data angka kepatuhan hand hygiene masih di bawah
measurement goal 85%

ACTION
Apa yang dapat di • Maksimalkan monitoring hand hygiene oleh IPCLN
simpulkan dari siklus ini
• Pemenuhan sarana hand rub
 PDSA KEJADIAN PHLEBITIS
PLAN
Saya Berencana Menurunkan angka kejadian phlebitis

Saya Berharap Dalam waktu 3 bulan ke depan sudah tercapai angka kejadian phlebitis ≤ 5
%
Tindakan yang • Monitoring hand hygine dengan five moment
akan dilakukan • Pemasangan IV dressing film pada semua pasien yang terpasang infus
• Pemantauan area insersi pemasangan infus setiap hari
• Tindakan pemasangan infus sesuai SPO

DO
• Kepatuhan hand hygine untuk dokter spesialis sudah memenuhi target
Apa Yang Di • Kepatuhan hand hygine untuk perawat belum memenuhi target
Amati • Belum semua pasien yang diinfus menggunakan IV dressing film
• Kurangnya pemantauan area insersi pemasangan infus oleh perawat
• Kepatuhan petugas terhadap SPO pemasangan infus belum maksimal
 PDSA KEJADIAN PHLEBITIS
STUDY
• Dengan dilakukannya publikasi terhadap audit hand
hygiene di setiap ruangan sehingga timbul kesadaran
perawat untuk melakukan hand hygiene dengan five
Apa yang dapat dipelajari moment

• Masih terbatasnya sarana hand rub di beberapa

ruangan sehingga akses perawat untuk hand hygiene
sulit

Apakah sesuai dengan Hasil data angka phlebitis masih di atas 5 %

Measurement Goal

ACTION
• Menyediakan anggaran untuk memenuhi sarana
Apa yang dapat di prasarana untuk hand hygiene
simpulkan dari siklus Ini • Penggunaan IV dressing film masih terbatas
• SPO pemasangan infus perlu direvisi
 CLINICAL PATHWAY
1. Diabetes Melitus dengan atau Tanpa Komplikasi
2. Apendisitis
3. DHF
4. Pre Eklamsia Berat
5. Dispepsia Fungsional
 SASARAN KESELAMATAN PASIEN
No Insiden Tanggal insiden Jenis Akibat Tempat Grading Cara
Insiden Kejadian pelaksanaan
Insiden
1 Kesalahan 17 April 2018 KNC Tidak ada Instalasi Hijau Investigasi
pemberian informasi cidera Farmasi Sederhana
dosis obat dari
petugas kepada
pasien

2 Penemuan obat 5 September KNC Tidak ada Kamar Biru Investigasi

expired (rocum) 2018 cidera Operasi Sederhana
expired date Juli (Meja
2018 Operasi)
3 Penyetopan 23 September KTC Tidak ada Ruang Hijau Investigasi
pemberian insulin 2018 cidera Anggrek Sederhana
via syringe pump

4 Pasien Jatuh dari 30 September KTD Cidera Ruang Asoka Merah RCA
tempat tidur 2018 ringan

5 Sodalime (ED) + 9 Oktober 2018 KTC Tidak ada Kamar Hijau Investigasi
Mesin Anestesi cidera Operasi Sederhana
Rusak (Meja
Operasi)
 Root Cause Analysis (RCA)
Kejadian Tidak Diharapkan (KTD)
Insiden Tanggal Jenis Akibat Tempat Grading Cara
insiden Insiden Kejadian pelaksanaan
Insiden
Pasien Jatuh dari September KTD Cidera Ruang Merah RCA
tempat tidur 2018 ringan Asoka

ANALISIS INFORMASI - TEKNIK (5) MENGAPA

MASALAH Pasien Jatuh dari tempat tidur

MENGAPA Pagar pengaman tempat tidur rusak dan tidak adanya assesment pada pasien risiko
jatuh
MENGAPA Kurangnya perawatan dan pemeliharaan oleh bidang terkait serta kurangnya
inisiatif dan intervensi oleh petugas kepada pasien/keluarga
MENGAPA Keterbatasan dana perawatan dan kurangnya pengetahuan perawat dalam meng-
assesmen pasien dengan risiko jatuh
MENGAPA Belum menjadi prioritas perencanaan anggaran dan kurangnya pelatihan tentang
risiko jatuh
MENGAPA Kurangnya laporan tentang kondisi tempat tidur dan tidak adanya ajuan untuk
pelatihan tentang risiko jatuh
 REKOMENDASI DAN RENCANA TINDAK LANJUT
Akar Masalah Tindakan Tingkat Penanggung Jawab Waktu Sumber Dana
Rekomenda yang
si dibutuhkan

Pagar 1. Pembuatan SPO Direktur Pokja SKP 1 bulan Bidang

Pengaman Penanganan Pasien Jatuh Pelayanan
Tempat Tidur
Rusak dan 2. Pembuatan assesment
assesmen risiko jatuh Direktur Kasi Keperawatan 10 hari Bidang
risiko jatuh Pelayanan
3. Mengusulkan perbaikan
dan pengajuan perawatan Direktur Bagian Umum 3 bulan Bagian Umum
berkala tempat tidur

4. Peningkatan kualitas SDM

untuk penanganan risiko
jatuh Direktur Bagian Kepegawaian 6 bulan Bidang
Penunjang
5. Melakukan edukasi
kepada pasien dan
keluargaterhadap Pokja MKE, SKP, MFK
keselamatan pasien Direktur
dengan pokja terkait 1 bulan Bidang
Pelayanan
INTEGRASI PENDIDIKAN KESEHATAN
DALAM PELAYANAN RUMAH SAKIT
( IPKP )
SURAT IZIN PEMANFAATAN LAHAN RSUD dr. RUBINI MEMPAWAH
SEBAGAI LAHAN PENDIDIKAN KLINIS
SURAT IZIN BUPATI MEMPAWAH NOMOR: 444/1189/RSUD
 DAFTAR LEMBAGA PENDIDIKAN YANG MENJALIN KERJASAMA
PENDIDIKAN DENGAN RSUD dr. RUBINI MEMPAWAH

JURUSAN
NAMA LEMBAGA JENJANG
NO /PROGRAM PERIZINAN AKREDITASI ALAMAT STATUS
PENDIDIKAN PENDIDIKAN
STUDI
Diploma IV B (Tahun 2016) Aktif
Keperawatan Jl. 28 Oktober, Siantan
Diploma III Nomor : 0371/LAM- B (Tahun 2016) Aktif
Hulu, Pontianak Utara,
Politeknik Kesehatan PTKes/AKR/Dip/II/2
1 Analis Kota Pontianak,
Kemenkes Pontianak Diploma III 016 B (Tahun 2016) Kalimantan Barat 78241 Aktif
Kesehatan
Gizi Diploma III B (Tahun 2015)
Nomor SK PT Jl. Panglima Aim No 2 ,
Akademi Farmasi Yarsi Farmasi/Asis- HK.000.06.1.3.0208 Kec. Pontianak Timur –
2 Diploma III B (Tahun 2018) Aktif
Pontianak ten Apoteker dan Tanggal SK PT 7 Kota Pontianak – Prop.
Februari 2000 Kalimantan Barat.

Perekam Jl. Dr. Wahidin

Nomor SK PT
Medis dan Diploma III B (Tahun 2017) Sudirohusodo No. 80
Sekolah Tinggi Kapuas 117/D/O/2009 dan
3 Informasi Sintang 78612, kota Kec. Aktif
Raya (STIKARA) Sintang Tanggal SK PT 3
Sintang – Kab. Sintang –
Agustus 2009
Prop. Kalimantan Barat.
Kebidanan Diploman III B (Tahun 2017)
S1 / Ners No: 124/E/O/2012
Sekolah Tinggi Ilmu Jl. Sungai Raya Dalam Gg.
Tanggal 17 April 2012
Keperawatan (STIK) Ceria V No.10, Pontianak
4 Keperawatan No : 11980/D/T/K- B (Tahun 2015) Aktif
Muhammadiyah - Kalimantan Barat,
Diploma III XI/2012 Tanggal 16
Pontianak Indonesia
Mei 2012
 Jumlah Peserta Didik Tahun
(Januari – Maret 2019)
No Jenis Pendidikan Strata Pendidikan Jumlah

D3 D4

1 Perawat 4 33 37

2 Gizi - - -

3 Bidan 5 5 10

4 Analis Kesehatan 4 - 4

5 Perekam Medis 7 - 7

6 Asisten Apoteker 6 - 6

TOTAL 26 38 64
 Jumlah Pembimbing Klinik
No Kategori Pembimbing Jumlah

1 Perawat/Bidan 19

2 Gizi 1

3 Farmasi 1

4 Analis Kesehatan 1

5 Perekam Medis 1

Total 23
Alur Penerimaan Peserta Didik yang akan melakukan PKL

Surat pemberitahuan
dari lembaga
pendidikan

1.IGD
2. Kenanga
3. Asoka
Dilakukan orientasi 4. Puring
meliputi Mahasiswa ditempatkan di
5. Cempaka
- PPI ruangan perawatan sesuai
6. Perinatologi
- SKP dengan jadwal yang sudah ada
7. Mawar / VK
- PMKP 8. ICU
- PKPO 9. OK
- Visi, Misi, Motto RSUD 10. Laboratorium
11. Apotik
12. Rekam Medis
13. Instalasi Gizi
 GRAFIK TINGKAT KESOPANAN MAHASISWA
TAHUN 2018
70
70

60 55

50 45 A SANGAT SOPAN
B SOPAN
40
30 C KURANG SOPAN
30 D TIDAK SOPAN

20

10

0
APRIL SEPTEMBER
 PERASAAN TERBANTU DENGAN ADANYA MAHASISWA
TAHUN 2018
60
60

50
50

40
40 35
A SANGAT TERBANTU
B TERBANTU
30
C SEDIKIT TERGANGGU
D TIDAK TERGANGGU SAMA SEKALI
20

10

0
APRIL SEPTEMBER
 SIKAP MAHASISWA PRAKTEK DALAM MEMBERIKAN
PELAYANAN TAHUN 2018
70
70
60
60

50
40 A SANGAT RAMAH
40 B RAMAH
30
C BICARA SEPERLUNYA
30
D ACUH TAK ACUH

20

10

0
APRIL SEPTEMBER
 PERASAAN TERGANGGU PASIEN TAHUN 2018
A SANGAT TERGANGGU B TERGANGGU
C SEDIKIT TERGANGGU D TIDAK TERGANGGU SAMA SEKALI

20 20

0 0 0 0 0 0

APRIL SEPTEMBER
 KEPATUHAN HAND HYGIENE MAHASISWA

Bulan Angka Kepatuhan (%) Angka Target > 85 %

April 80 ≥ 85
Nopember 85 ≥ 85
86
85 85
84
83
82
Angka Kepatuhan (%)
81
Angka Target ≥ 85 %
80 80
79
78
77
April Nopember