Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

KECEMATAN CIKADU
DESA SUKALUYU
Alamat :Kp.Cimalati Desa Sukaluyu Kec. Cikadu-Cianjur 43272

SURAT PERNYATAAN
(KEPALA DESA)

Yang bertandatangan di bawah ini kami :

Nama : Halimah
Tempat/tgl Lahir : Cianjur, 06-06-1960
Jabatan : Kepala Desa
Alamat : Kp. Cimalati Ds. Sukalayu Kec.Cikadu Kab. Cianjur

Menerangkan :
Jumlah Jiwa : Jiwa
Jumlah KK : KK
Jumlah Rumah : Rumah
Jumlah Jamban : Jamban
Akses Sanitasi : %

Dengan ini menyatakan bahwa di Desa kami sudah tidak dijumpai kotoran manusia di
sembarang tempat.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

……………….., …………………..2019

Kepala Desa Sukaluyu

Halimah

Anda mungkin juga menyukai