TUGAS ANAMNESIS SESAK

I. ANAMNESIS UMUM

1 Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri

2 Menanyakan identitas pasien ( nama, usia, pekerjaan, status pekerjaan, Pendidikan
terakhir
3 Menejelaskan tujuan anamnesis
4a Menanykan keluhan utama ( onset, progresitivitas dan sifat)
4b Meanyakan riwayat penyakit sekarang
5 a. Menanyakan keluhan penyerta
6 b. Menanyakan factor yang mengurangi dan memperberat gejala
7 c. Meanyakan riwayat pengobatan sebelumnya
8 Menanyakan riwayat penyakit dahulu
9 Menanyakan riwayat penyakit keluarga
10 Menanyakan riwayat social ekonomi dan kebiasaan

II. IDENTIFIKASI

No. Reg/RM :
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
SttsPernikahan :
Pendidikan :
Alamat :
MRS poli :
MRS Bangsal :

III. MENJELASKAN TUJUAN ANAMNESIS

• Mendapatkan data atau informasi tentang keluhan yang sedang dialami atau diderita oleh
pasien. Anamnesis yang tepat dapat membantu penegakan assesment dan diagnosa.

• Membangun komunikasi yang baik antara dokter dengan pasiennya. Anamnesis yang tepat
dapat membuka hubungan dan kerjasama yang baik yang bermanfaat untuk pemeriksaan
selanjutnya.
IV. ANAMNESIS
(Auto dan Alloanamnesis)

IV. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

 Durasi sesak
 Ketika sesak ada mengi atau tidak
 Terbangun pada malam hari karena sesak ada

V. KELUHAN PENYERTA

 ± durasi keluhan penyerta

 Batuk ada atau tidak
 Dahak ada atau tidak, bila ada warna, jumlah berapa, sendok,ada darah atau tidak
 Nyeri dada kiri ada atau tidak, bila ada onset,durasi, penajalaran, berkurang atau tidak
bila minum obat atau beristirahat
 Mual ada atau tidak,
 Muntah ada atau tidak, bila ada onset, jumlah, warna.
 Nyeri ulu hati ada atau tidak,
 Demam ada atau tidak, bila ada onset,naik turun atau menetap, diukur dengan perabaan
tangan atau dengan thermometer,bila iya suhu tertinggi berapa.
 Nafsu makan menurun tidak ada,
 Penurunan berat badan ada atau tidak, bila iya berapa kg penurunannya, durasi
penurunan berat badan, baju dan celana longgar atau tidak
 Perut membesar ada atau tidak
 Sembab pada kedua tungkai ada,
 jumlah BAK banyak atau sedikit, mulai kapan.
 Bab, warna jumlah, konsistensi, ada ampas atau tidak, ada lender atau tidak, ada darah
atau tidak

VI. FAKTOR YANG MENGURANGI DAN MEMPERBERAT GEJALA

 Sesak dipengaruhi cuaca dan emosi
 Sesak saat aktifitas seperti berjalan 100m
 Berkurang dengan istirahat
 Pasien tidur dengan berapa jumlah bantal tersusun
  Pasien lebih nyaman posisi setengah duduk atau tidak
 Pasien tidur posisi miring kanan dan miring kiri.
 Ada minum obat yang membuat BAK banyak dan Sesak berkurang?

VII. RIWAYAT PENGOBATAN SEBELUMNYA

 Sudah berobat atau belum

 Jenis obat yang dikonsumsi, cara makan obat (rutin atau tidak)
 Ada riwayat cuci darah atau tidak
 Riwayat sakit darah tinggi
 Riwayat kencing manis
 Riwayat sakit jantung
 Riwayat asma
 Riwayat merokok berapa bungkus per hari. Durasi berapa lama merokoknya
 Riwayat operasi di dada ada atau tidak
 Riwayat transfusi ada tidaknya

VIII. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

o Riwayat sakit darah tinggi
o Riwayat kencing manis
o Riwayat sakit jantung
o Riwayat asma
o Riwayat TBC

15. MELAKUKAN REVIEW OBAT/POLIFARMASI

 Riwayat obat yang dikonsumsi, berapa jenis, dosis, rutin atau tidak, cara penggunaan
 Riwayat kemoterapi