LAPORAN PENDAHALUAN PERITONITIS TUBERCULOSIS

Siti Nurkholifah, 1506728094, RSCM Lantai 7 Zona B

I. Anatomi dan Fisiologi

(Martini, Nath, & Bartholomew, 2012) (Shier, Butler, & Lewis, 2012)

Rongga abdominopelvis mengandung rongga peritoneum, yang dilapisi oleh membran

serosa. Membran ini terdiri dari mesothelium superfisial yang menutupi lapisan jaringan areolar.
Membran serosa ini terbagi menjadi dua bagian, yaitu peritoneum visceral dan parietal. Serosa
atau peritoneum viseral meliputi organ yang menonjol ke dalam rongga peritoneum. Peritoneum
parietal melapisi permukaan bagian dalam dinding tubuh. Membran serosa yang melapisi rongga
peritoneum terus menerus menghasilkan cairan peritoneum, yang menyediakan pelumasan karena
lapisan tipis cairan peritoneum memisahkan hal tersebut. Permukaan parietal dan viseral dapat
meluncur tanpa gesekan dan mengakibatkan iritasi. Membran mengeluarkan dan menyerap
kembali sekitar 7,4 liter cairan setiap hari, tetapi volume dalam rongga peritoneum pada suatu
waktu sangat kecil. Penyakit hati, penyakit ginjal, dan gagal jantung dapat menyebabkan
peningkatan laju perpindahan cairan ke dalam rongga peritoneum. Penumpukan cairan
menciptakan pembengkakan perut yang khas yang disebut asites. Cairan ini dapat merusak organ
dalam dan menyebabkan gejala seperti mulas, gangguan pencernaan, dan nyeri punggung bagian
bawah (Martini et al., 2012).
Mesenteries
Bagian-bagian saluran pencernaan tersuspensi di dalam rongga peritoneum oleh lembaran-
lembaran selaput serosa yang menghubungkan peritoneum parietal dengan peritoneum viseral.
Mesenteries ini adalah lapisan ganda dari membran peritoneum. Jaringan areolar antara permukaan
mesothelial yang menyediakan rute ke dan dari saluran pencernaan untuk pembuluh darah, saraf,
dan pembuluh limfatik. Mesenteris menstabilkan posisi organ yang terpasang. Mesenterium juga
mencegah usus terjerat selama gerakan pencernaan atau perubahan posisi tubuh secara tiba-tiba.
Selama perkembangan embrio, saluran pencernaan dan organ-organ aksesori ditangguhkan
di dalam rongga peritoneum oleh mesenteries dorsal dan ventral. Mesenterium ventral kemudian
menghilang di sepanjang sebagian besar saluran pencernaan. Pada orang dewasa hal tersebut hanya
terletak di dua tempat, yaitu permukaan perut, antara perut dan hati (omentum yang lebih rendah);
dan antara hati dan dinding perut anterior (ligamentum falciform). Omentum (kulit berlemak) yang
lebih rendah menstabilkan posisi lambung dan menyediakan jalur akses bagi pembuluh darah dan
struktur lain yang memasuki atau meninggalkan hati. Ligamentum falciform membantu
menstabilkan posisi hati relatif terhadap diafragma dan dinding perut.
Saat saluran pencernaan memanjang, ia berputar dan berputar di dalam rongga peritoneum
yang penuh sesak. Mesenterium dorsal lambung menjadi sangat membesar dan membentuk
kantong besar yang memanjang di antara dinding tubuh dan permukaan anterior usus kecil.
Kantung ini adalah omentum yang lebih besar. Hal tersebut menggantung seperti celemek dari
perbatasan lateral dan inferior perut. Jaringan adiposa di omentum yang lebih besar sesuai dengan
bentuk organ di sekitarnya, memberikan lapisan dan perlindungan di seluruh permukaan anterior
dan lateral perut. Ketika seseorang bertambah berat, jaringan adiposa ini berkontribusi pada
karakteristik “perut bir.” Lipid dalam jaringan adiposa adalah cadangan energi yang penting.
Omentum yang lebih besar juga menyediakan insulasi yang mengurangi kehilangan panas di
dinding perut anterior.
Semua kecuali 25 cm pertama (10 in.) usus kecil ditangguhkan oleh mesenterium yang
tepat, lembaran mesenterial tebal. Ini memberikan stabilitas, tetapi memungkinkan beberapa
gerakan independen. Mesenterium berhubungan dengan bagian awal usus kecil (duodenum) dan
pankreas menyatu dengan dinding perut posterior dan mengunci struktur-struktur itu pada
tempatnya. Hanya permukaan anteriornya yang tetap tertutup oleh peritoneum.
 Mesocolon adalah mesenterium yang terkait dengan sebagian usus besar. Selama
perkembangan normal, mesokolon usus besar yang naik, usus turun, dan dubur usus besar menyatu
ke dinding tubuh posterior. Daerah ini menjadi terkunci di tempatnya. Setelah itu, organ-organ ini
adalah retroperitoneal. Peritoneum viseral hanya menutupi permukaan anterior dan bagian
permukaan lateral. Mesocolon transversal, yang mendukung kolon transversa, dan sokoloid
mesocolon, yang mendukung kolon sigmoid, adalah semua yang tersisa dari mesocolon embrionik
asli.

II. Definisi, Faktor Risiko, dan Etiologi Penyakit

- Definisi
Peritonitis merupakan peradangan pada lapisan tipis dinding dalam perut (peritoneum), yang
berfungsi melindungi organ dalam rongga perut, umumnya disebabkan oleh infeksi bakteri atau
jamur (Martini et al., 2012).
- Faktor risiko
Peritonitis TB pertama kali dideskripsikan pada tahun 1843, tetapi prevalensinya sebelumnya telah
menurun dengan munculnya terapi antituberkulosis dan peningkatan sanitasi. Namun, baru-baru
ini, prevalensinya kembali meningkat, diperkirakan sebagian besar disebabkan oleh jumlah orang
yang HIV-positif yang lebih tinggi. Peritoneum adalah situs ekstrapulmoner keenam yang paling
umum di Amerika Serikat; terlihat pada 3,5% kasus TB paru (TB) dan 31-58% TB abdominal
(dengan sisa kasus TB abdominal melibatkan saluran gastrointestinal atau kelenjar getah bening
mesenterika, dengan beberapa tumpang tindih). Faktor-faktor lain, seperti penyakit ginjal kronis
yang membutuhkan dialisis peritoneal rawat jalan terus menerus (Continuous Ambulatory
Peritoneal Dialysis/CAPD) dan sirosis/penyakit hepar akibat penggunaan alkohol, juga telah
terbukti menjadi faktor risiko penting (Srivastava, Almusa, Tung, & Heller, 2014). Biasanya,
penyebaran tuberkel terjadi secara hematogen dari fokus paru. Tiga bentuk telah diidentifikasi:
asites basah, fibrotik-tetap, dan kering-plastik (wet-ascites, fibrotic-fixed, and dry-plastic).
Bentuk-bentuk ini dapat hidup berdampingan satu sama lain.
- Etiologi penyakit
Kerusakan fisik, iritasi bahan kimia, dan invasi bakteri pada peritoneum dapat menyebabkan kasus
peritonitis yang parah dan bahkan fatal. Pada usus buntu yang tidak diobati, usus buntu dapat pecah
dan melepaskan bakteri ke dalam rongga peritoneum. Kejadian ini dapat menyebabkan peritonitis.
Peritonitis juga bisa merupakan komplikasi dari setiap operasi yang membuka rongga peritoneum.
Setiap penyakit atau cedera yang melubangi lambung atau usus membawa bahaya peritonitis
(Martini et al., 2012).

III. Manifestasi Klinis

Tuberkulosis dapat menyebar ke peritoneum melalui saluran pencernaan melalui kelenjar getah
bening mesenterika atau langsung dari darah, getah bening, dan tuba Fallopii. Asites tuberkulosa
peritonitis (TBP) adalah dalam bentuk eksudatif dan biasanya salah didiagnosis sebagai peritonitis
karsinomatosa, terutama pada orang tua (Kaya, Isikdogan, Kaplan, & Celik, 2011). Beberapa hal
lain yang menjadi tanda dan gejala peritonitis (Srivastava et al., 2014), yaitu:
1. Demam.
2. Nyeri perut yang semakin terasa jika bergerak atau disentuh.
3. Perut kembung.
4. Mual dan muntah.
5. Nafsu makan menurun.
6. Diare.
7. Konstipasi dan tidak bisa buang gas.
8. Lemas.
9. Jantung berdebar.
10. Terus-menerus merasa haus.
11. Tidak mengeluarkan urine atau jumlah urine lebih sedikit.

IV. Patofisiologi (WOC/Mindmap)

V. Komplikasi
Infeksi menyebar ke aliran darah dan seluruh tubuh, hal tersebut akan meninmbulkan sepsis.
Kondisi ini bisa menyebabkan tekanan darah menurun drastis (syok sepsis) sehingga beberapa
organ tubuh gagal berfungsi. Komplikasi lain merupakan terbentuknya abses atau kumpulan nanah
pada rongga perut. Perlengketan usus juga dapat terjadi, sehingga menyebabkan usus tersumbat.

VI. Pengkajian
- Anamnesa
Riwayat penyakit yang menjelaskan berapa lama pasien sakit, adakah demam, adakah nyeri perut
dan di mana lokasinya, bagaimana gambaran nyeri tersebut (kram, tumpul, seperti terbakar, dan
sebagainya), apakah lokasinya berpindah, intensitasnya, dan apakah berhubungan dengan
anoreksia, muntah, atau ileus. Riwayat penyakit yang lalu, riwayat masuk rumah sakit,
pengobatan, penyakit kronik, dan operasi sebelumnya merupakan informasi yang penting. Riwayat
penyakit penting untuk diketahui seperti sirosis hepatis dan sindroma nefrotik pada anak-anak
yang berpotensi menjadi peritonitis primer. Riwayat operasi sebelumnya harus menimbulkan
kecurigaan terhadap komplikasi oleh karena prosedur itu sendiri (misalnya kebocoran dari
anastomosis usus). Mekanisme injuri yang tidak diketahui pada pasien trauma juga dapat
menimbulkan infeksi intra-abdominal. Adanya tanda hipotensi menunjukkan kemungkinan
terjadinya iskemia atau infark usus. Pasien dengan peritonitis umumnya mengeluh nyeri abdomen
yang difus. Nyeri pada peritonitis bersifat konstan dan akan bertambah berat saat menarik nafas
dalam, batuk, maupun bergerak, sehingga pasien lebih memilih dalam posisi berbaring. Pasien
juga mengeluh anoreksia, mual dan muntah. Hampir selalu ditemukan gejala anoreksia. Gejala
mual sering ditemukan dan jarang disertai dengan muntah. Pasien juga mungkin mengeluh demam,
kadang-kadang dengan menggigil, haus, buang air kecil yang sedikit, ketidakmampuan untuk
buang air besar atau flatus, dan perut yang makin distensi. Pada pasien dengan asites, tanda dan
gejala peritonitis mungkin tidak begitu jelas, dengan demam sebagai satu-satunya manifestasi
infeksi. Pasien dengan ascites, gejala yang ditemukan seperti nyeri abdomen, mual, muntah, dan
perubahan status mental mungkin tidak spesifik. Oleh karena itu, pasien asites dengan demam
harus dilakukan parasintesis, kecuali ada penjelasan lain terhadap demam yang terjadi. Inokulasi
dari cairan asites ke dalam botol kultur darah harus dilakukan di tempat tidur pasien.
- Pemeriksaan Fisik
Pasien dengan peritonitis biasanya tampak berbaring tenang di tempat tidur, telentang, dengan
lutut tertekuk dan sering dengan pernapasan interkostal yang terbatas karena gerakan apapun akan
memperberat nyeri abdomen Keadaan umum pasien tampak lemah. Suhu tubuh berkisar antara
38 ͦC - 40 ͦC, bahkan bisa mencapai 42°C. Suhu subnormal 35°C merupakan klinis pasien dengan
sepsis intraabdomen atau syok septik. Demam adalah mekanisme endogen dasar untuk membantu
melawan infeksi. Bahkan, peningkatan suhu tubuh yang biasanya ditemukan selama infeksi
bakteri, termasuk peritonitis, tampaknya menjadi penting untuk mengoptimalkan pertahanan host
terhadap bakteri. Pemeriksaan denyut nadi menunjukkan takikardia yang lemah. and a diminished
palpable peripheral pulse volume are indicative of hypovolemia. Tekanan darah dipertahankan
dalam batas normal pada awal proses penyakit, kemudian seiring berlanjutnya proses peritonitis
tekanan darah turun ke tingkat shock. Respirasi semakin cepat dan dangkal untuk memenuhi
kebutuhan oksigen jaringan dan untuk mengoreksi asidosis yang timbul. Sklera dan konjungtiva
dapat terlihat ikterus atau pucat. Dada diperkusi dan diauskultasi untuk menyisihkan pneumonia,
khususnya pada lobus bawah, yang dapat mengakibatkan temuan abdominal. Pemeriksaan jantung
harus dapat menyisihkan ada tidaknya gagal jantung kongestif atau penyakit katup jantung,
meskipun terapi cairan yang agresif diperlukan dan gagal jantung kongestif yang akut dengan
pembesaran hepar dan peregangan kapselnya dapat menyebabkan nyeri perut. Pada pemeriksaan
abdomen biasanya ditemukan tanda-tanda inflamasi peritoneum.
Inspeksi dan Auskultasi
Abdomen diinspeksi untuk mencari tanda-tanda distensi dan jejas. Perut akan tampak distensi,
seiring dengan perkembangan ileus atau asites. Pasien diminta untuk menunjukkan titik yang
paling nyeri pada perutnya dengan satu jari. Auskultasi dimulai dari kuadran yang berlawanan dari
titik tersebut. Auskultasi dilakukan untuk menentukan apakah bising usus hilang, normal, atau
meningkat. Bising usus yang meningkat menandakan obstruksi sebagai proses primer penyakit
atau sebagai bagian dari proses inflamasi lokal. Sering kali sebuah fokus inflamasi sebagian
ditutup oleh usus kecil. Ileus lokal muncul sebagai hasil dari obstruksi fungsional. Pada peritonitis
bising usus akan menurun dan hampir tidak terdengar.
Palpasi dan Perkusi
Palpasi pada abdomen dilakukan pada tahap terakhir dari pemerikaan, adalah untuk mengetahui
apakah nyeri yang dihasilkan oleh proses intraabdomen menyebabkan inflamasi peritoneum
parietal. Pemeriksaan abdomen pada pasien dengan asites menunjukkan adanya tanda shifting
dullness. Palpasi dimulai dari kuadran paling jauh dari titik yang paling nyeri. Kegunaan dari
palpasi abdomen adalah untuk mengkonfirmasi lokasi yang paling nyeri dan tekanan dari berbagai
bagian dari dinding abdomen anterior. Untuk melakukan hal ini, pemeriksa mulai dari bagian perut
yang tidak menunjukkan gejala dan menekan sampai daerah yang paling nyeri. Pada pasien dengan
peritonitis akut akan ditemukan kekakuan pada otot dinding abdomen dengan tanpa perbedaan
yang berarti dari satu kuadran dengan kuadran yang lain. Pasien dengan nyeri lokal dan
peningkatan tonus dinding abdomen yang terlokalisasi, pertahanan volunter dan involunter harus
dibedakan. Kekakuan dari otot-otot abdomen dihasilkan oleh pertahanan volunter dan juga refleks
spasme otot. Refleks spasme otot dapat menjadi sangat kuat sehingga perut dapat kaku seperti
papan, seperti yang biasa tampak pada peritonitis yang disebabkan oleh perforasi dari ulkus
peptikum. Pertahanan volunter pada penemuan nyeri tekan sedang dapat salah diinterpretasikan
sebagai kekakuan jika pasien tampak begitu gelisah dan palpasi terlalu kuat. Biasanya tidak perlu
terburu-buru untuk memeriksa rebound tenderness pada saat palpasi, jika sudah dapat ditemukan
pada saat dilakukan auskultasi dan perkusi. Palpasi yang terlalu kuat dapat menyebabkan pasien
kesakitan sehingga mereka kemudian tidak mau bekerja sama untuk pemeriksaan selanjutnya.
Hiperesonan disebabkan oleh gas yang terakumulasi pada usus yang distensi, biasanya terdengar
pada perkusi. Tidak adanya pekak hati pada perkusi menunjukkan adanya udara bebas dalam
rongga peritoneum. Pneumoperitoneum akibat ruptur organ berongga dapat menyebabkan
menurunnya pekak hati pada perkusi. Pemeriksaan Rektum dan Vagina. Pemeriksaan rektum dan
vagina penting untuk melokalisasi nyeri yang luas dan mengetahui apakah terdapat massa di pelvis
atau abses di cavum Douglass. Pemeriksaan vagina atau serviks dapat menjadi kunci untuk
mengetahui sumber dari proses inflamasi. Pemeriksaan rectum secara hati-hati dapat mendeteksi
adanya peritonitis pelvis. Ditemukannya iliopsoas dan oburator sign dapat membantu untuk
mendeteksi inflamasi pada retroperitoneal atau pelvis dan abses.
- Pemeriksaan Penunjang
Beberapa pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan (Malik et al., 2003; Srivastava et al.,
2014), yaitu:
1. Tes darah
2. Rontgen toraks
3. Uji pencitraan (CT scan) abdomen
4. Analisis cairan abdomen (paracentesis)
5. Tes mikrobiologis (pertumbuhan kultur mikobakteri)
6. Biopsi peritoneum
7. Laparoskopi atau minilaparotomi

VII. Perumusan Diagnosa, NOC, dan NIC

Diagnosa Keperawatan NOC NIC
No. (NANDA (Moorhead, Johnson, Maas, & (Bulechek, Butcher, Dochterman, & Wagner,
International, 2018) Swanson, 2013) 2013)
1. Ketidakseimbangan STATUS NUTRISI MANAJEMEN NUTRISI
nutrisi: kurang dari  Asupan gizi  Tentukan status gizi dan kemampuan
kebutuhan tubuh b.d.  Asupan makanan pasien memenuhi kebutuhan gizi
faktor biologis  Asupan cairan  Identifikasi alergi atau intoleransi makanan
 Energi  Tentukan apa yang menjadi preferensi
 Rasio berat badan/tinggi badan makan pasien
 Hidrasi  Bantu pasien dalam menentukan
pedoman/piramida makanan yang cocok
 Tentukan jumlah kalori dan jenis nutrisi
yang dibutuhkan
 Atur diet yang diperlukan
 Ciptakan lingkungan yang optimal pada
saat mengonsumsi makan
 Lakukan/bantu pasien terkait perawatan
mulut
 Berikan obat-obatan sebelum makan jika
diperlukan
 Anjurkan pasien duduk tegak di kursi jika
memungkinkan
 Pastikan makanan disajikan dengan cara
yang menarik dan suhu yang paling cocok
untuk dikonsumsi
 Anjurkan keluarga membawa makanan
favorit pasien
 Bantu pasien membuka kemasan makanan,
memotonng makanan, dan makan jika
diperlukan
  Anjurkan pasien mengenai modifikasi diet
yang diperlukan
 Anjurkan pasien terkait kebutuhan diet
untuk kondisi sakit.
 Anjurkan pasien terkait dengan kebutuhan
makanan tertentu berdasarkan
perkembangan dan usia
 Pastikan diet tinggi serat untuk mencegah
konstipasi
 Monitor kecenderungan terjadinya
penurunan dan kenaikan BB
 Dorong pasien untuk memantau kalori dan
intake makanan
KONSELING NUTRISI
 Bina hubungan saling percaya dan kontrak
 Kaji asupan makanan dan kebiasaan makan
pasien
 Fasilitasi identifikasi perilaku makan yang
harus diubah
 Susun tujuan jangka pendek dan panjang
yang realistis untuk mengubah status gizi
 Gunakan standar gizi yang bisa diterima
pasien
 Bantu pasien mempertimbangkan faktor-
faktor, seperti umur, tahap tumbuh
kembang, pengalaman makan sebelumnya,
cedera, penyakit, budaya dan keuangan
dalam merencanakan cara memenuhi
kebutuhan nutrisi
 Diskusikan mengenai 4 makanan dasar,
makanan yang disukai dan tidak disukai
 Bantu pasien mencatat makanan yang biasa
dimakan dalam waktu 24 jam, serta outake-
nya
 Kaji ulang intake dan outake cairan, Hb,
tekanan darah, atau
penambahan/penurunan berat badan
 Sediakan konsultasi/rujukan dengan
anggota kesehatan lain sesuai kebutuhan
2. Defisit volume cairan KESEIMBANGAN CAIRAN MANAJEMEN CAIRAN
b.d. kehilangan cairan  Tekanan darah  Timbang BB setiap hari dan monitor
hebat melalui rute  Denyut nadi radial status pasien
normal  Tekanan arteri rata-rata  Jaga dan catat intake dan output
 Tekanan vena sentral  Masukan kateter urin
 Denyut perifer  Monitor status hidrasi (misalnya
 Keseimbangan intake dan output membrane mukosa lembab, denyut nadi
dalam 24 jam adekuat, dan tekanan darah ortostatik)
 Berat badan stabil  Monitor hasil laboratorium yang relevan
 Turgor kulit dengan retensi cairan (misalnya
 Kelembabapn membrane peningkatan berat jenis, BUN, kadar
mukosa osmolalitas urin, dan penurunan
 Serum elektrolit hematokrit)
 Hematocrit  Monitor status hemodinamik: CVP, MAP,
 Berat jenis urin PAP, dan PCWP jika ada
  Hipotensi ortostatik
 Suara napas adventif
 Asites
 Distensi vena leher
 Edema perifer
 Bola mata cekung dan lembek  Monitor perubahan BB sebelum dan
 Konfusi
 Kehausan
 Kram otot
 Pusing
3. Nyeri akut b.d. agen TINGKATAN NYERI
cedera biologis  Persen respon tubuh
 Melaporkan nyeri
 Frekuensi nyeri
 Panjangnya episode nyeri
 Ekspresi nyeri lisan
 Ekspresi wajah saat nyeri
 Melindungi bagian tubuh yang
nyeri
 Kegelisahan
 Ketegangan otot
 Perubahan frekuensi pernapasan
 Perubahan frekuensi nadi
 Perubahan tekanan darah
 Perubahan ukuran pupil
 Berkeringat
 Hilangnya Nafsu makan
KONTROL NYERI
 Rekognisi lamanya nyeri
 Menilai faktor penyebab
 Gunakan ukuran pencegahan
Monitor TTV
Monitor indikasi kelebihan cairan/retensi
(misalnya crackles, elevasi CVP/tekanan
kapiler paru yang terganjal, edema,
distensi vena leher, dan asites)
sesudah
 Kaji lokasi dan luasnya edema jika ada
 Monitor status gizi
 Berikan cairan dengan tepat
 Berikan diuretic yang diresepkan
 Berikan cairan IV sesuai suhu kamar
 Tingkatkan asupan oral
 Arahkan pasien mengenai status NPO
 Berikan penggantian nasogastric yang
diresepkan berdasarkan output
 Distribusikan asupan cairan selama 24
jam
 Dukung pasien dan keluarga untuk
membantu dalam pemberian makan
 Tawari makanan ringan
 Batasi asupan air pada kondisi
hyponatremia dengan serum Na di bawah
130 mEq/L
 Monitor reaksi pasien terhadap terapi
elektrolit yang diresepkan
 Konsultasi dengan dokter jika ada tanda
gejala kelebihan volume cairan menetap
atau memburuk
 Atur kesediaan produk darah untuk
transfusi jika perlu
MANAJEMEN NYERI
 Lakukan penilaian nyeri secara
komprehensif dimulai dari lokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas,
intensitas dan penyebab.
 Kaji ketidaknyamanan secara nonverbal,
terutama untuk pasien yang tidak bisa
mengkomunikasikannya secara efektif
 Pastikan perawatan analgesik pada pasien
dipantau dengan ketat
 Gunakan komunikasi yang terapeutik
agar pasien dapat menyatakan
pengalamannya terhadap nyeri serta
dukungan dalam merespon nyeri
 Kendalikan faktor lingkungan yang dapat
memengaruhi respon pasien terhadap
ketidaknyamanan (seperti suhu ruangan,
pencahayaan, dan suara bising)
 Ajarkan penggunaan teknik nono
farmakologi (seperti biofeedback, TENS,
hipnosis, relaksasi, bimbingan antisipatif,
terapi musik/bermain/aktivitas,
akupresur, aplikasi panas/dingin dan
  Penggunaan mengurangi nyeri pijatan, sebelum, sesudah dan jika
dengan non analgesik mungkin, ketika melakukan aktivitas
 Penggunaan analgesik yang tepat yang menimbulkan nyeri; sebelum nyeri
 Gunakan tanda–tanda vital untuk terjadi/meningkat; dan bersamaan dengan
memantau perawatan tindakan penurun rasa nyeri lainnya)
 Laporkan tanda/gejala nyeri pada  Pertimbangkan pengaruh budaya terhadap
tenaga kesehatan professional respon nyeri
 Gunakan sumber yang tersedia  Tentukan dampak nyeri terhadap
 Menilai gejala dari nyeri kehidupan sehari-hari (tidur, nafsu
 Laporkan bila nyeri terkontrol makan, aktivitas, kesadaran, mood,
 Gunakan catatan nyeri hubungan sosial, performance kerja dan
TINGKAT KENYAMANAN melakukan tanggung jawab sehari-hari)
 Melaporkan perkembangan fisik  Evaluasi pengalaman pasien atau
keluarga terhadap nyeri kronik atau yang
 Melaporkan perkembangan
mengakibatkan cacat
kepuasan
 Evaluasi bersama pasien dan tenaga
 Melaporkan perkembangan
psikologi kesehatan lainnya dalam menilai
efektifitas pengontrolan nyeri yang
 Mengekspresikan perasaan
pernah dilakukan
dengan lingkungan fisik sekitar
 Bantu pasien dan keluarga mencari dan
 Mengekspresikan perasaan
menyediakan dukungan.
dengan hubungan sosial
PEMBERIAN OBAT PENENANG
 Mengekspresikan perasaan
 Kaji riwayat kesehatan pasien dan riwayat
secara spiritual
pemakaian obat penenang
 Melaporkan kepuasan dengan
 Tanyakan kepada pasien atau keluarga
tingkatan mandiri
tentang pengalaman pemberian obat
 Menekspresikan kepuasan
penenang sebelumnya
dengan kontrol nyeri
 Lihat kemungkinan alergi obat
 Tinjau apakah pasien telah mentaati
pembatasan berkenaan dengan aturan
makan, seperti yang ditentukan
 Tinjau ulang tentang kontraindikasi
pemberian obat penenang
 Beritahu keluarga dan/atau pasien tentang
efek pemberian obat penenang
 Evaluasi tingkatan kesadaran pasien dan
refleks normal sebelum pemberian obat
penenang
 Peroleh TTV dalam batas normal
 Peroleh kadar oksigen dan irama EKG
dalam batas normal
 Ketahui perjalanan obat melalui IV
 Berikan pengobatan sesuai order dokter,
sesuaikan dengan respon pasien
 Monitor tingkatan kesadaran pasien
 Monitor kadar oksigen darah
 Monitor EKG pasien
PEMBERIAN ANALGESIK
 Tentukan lokasi, karakteristik, mutu, dan
intensitas nyeri sebelum mengobati
pasien
 Periksa order/pesanan medis untuk obat,
dosis, dan frekuensi yang ditentukan
analgesik
  Cek riwayat alergi obat
 Tentukan jenis analgesik yang digunakan
(narkotik, non narkotik, atau NSAID)
berdasarkan tipe dan tingkat nyeri.
 Tentukan analgesik yang cocok, rute
pemberian dan dosis optimal.
 Utamakan pemberian secara IV dibanding
IM sebagai lokasi penyuntikan, jika
mungkin.
 Hindari pemberian narkotik dan obat
terlarang lainnya, menurut agen protokol.
 Monitor TTV sebelum dan sesudah
pemberian obat narkotik dengan dosis
pertama atau jika ada catatan luar biasa.
4. Hipertermi b.d. TERMOREGULASI PERAWATAN DEMAM
penyakit  Merasa merinding saat dingin  Monitor warna kulit dan TTV
 Berkeringat saat panas  Monitor asupan dan keluaran
 Menggigil saat dingin  Beri obat atau cairan IV
 Denyut jantung apikal  Tutup pasien dengan selimut hangan pada
 Denyut nadi radial fase dingin atau pakaian ringan untuk
 Tingkat pernapasan demam dan fase bergejolak/flush
 Melaporkan kenyamanan suhu  Dorong konsumsi cairan
 Peningkatan suhu kulit  Fasilitasi istirahat
 Hipertermia  Berikan oksigen, yang sesuai
 Hipotermia  Mandikan dengan spons hangat dengan
 Sakit kepala hati-hati untuk pasien dengan suhu sangat
 Sakit otot tinggi, tidak diberikan selama fase dingin,
 Sifat lekas marah hindari agar pasien tidak menggigil
 Mengantuk  Tingkatkan sirkulasi udara
 Perubahan warna kulit  Pantau komplikasi yang berhubungan
 Otot berkedut dengan demam serta tanda dan gejala
kondisi penyebab demam
 Dehidrasi
 Pastikan tanda lain dari infeksi yang
 Kram panas
terpantau pada orang tua, karena hanya
 Stroke panas
menunjukan demam ringan atau tidak
 Radang dingin
demam sama sekali pada proses infeksi
 Pastikan langkah keamanan pasien yang
gelisah/delirium
 Lembabkan bibir dan mukosa hidung
yang kering

VIII. Terapi/Medikasi
Beberapa penanganan bagi penderita peritonitis, yaitu:
 Pemberian obat-obatan. Pengobatan yang diberikan berupa antibiotik suntik atau
obat antijamur bila dicurigai penyebabnya adalah infeksi jamur, untuk mengobati serta
mencegah infeksi menyebar ke seluruh tubuh. Pengobatan dimulai dengan protokol multi-obat:
rifampisin, etambutol, dan moksifloksasin. Pasien dipulangkan ke rumah setelah dua minggu
melanjutkan terapi medis (Srivastava et al., 2014). Jangka waktu pengobatan akan disesuaikan
dengan tingkat keparahan yang dialami pasien.
 Pembedahan. Tindakan pembedahan dilakukan untuk membuang jaringan yang terinfeksi atau
menutup robekan yang terjadi pada organ dalam.
 Perawatan lainnya. Bergantung pada tanda dan gejala, perawatan saat di rumah sakit mungkin
termasuk obat penghilang rasa sakit, cairan intravena (IV), oksigen tambahan dan, dalam
beberapa kasus, transfusi darah (Mayo Clinic Staff, 2018).

Daftar Pustaka
Bulechek, G. M., Butcher, H. K., Dochterman, J. M., & Wagner, C. (Eds.). (2013). Nursing
Interventions Classification (NIC) (6th ed.). United States of America: Elsevier Mosby.
Kaya, M., Isikdogan, A., Kaplan, M., & Celik, Y. (2011). Differentiation of tuberculous
peritonitis from peritonitis carcinomatosa without surgical intervention. Saudi Journal of
Gastroenterology, 17(5), 312. https://doi.org/10.4103/1319-3767.84484
Malik, G. H., Al-Harbi, A. S., Al-Mohaya, S., Kechrid, M., Sheita, M. S., & Azhari, O. (2003).
Tuberculous peritonitis in patients on chronic peritoneal dialysis: case reports. Saudi
Journal of Kidney Diseases and Transplantation : An Official Publication of the Saudi
Center for Organ Transplantation, Saudi Arabia, 14(1), 65–69. Retrieved from
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17657092
Martini, F. H., Nath, J. L., & Bartholomew, E. F. (2012). Fundamentals of Anatomy &
Physiology (9th ed.). Boston: Pearson.
Mayo Clinic Staff. (2018). Peritonitis - Diagnosis and treatment - Mayo Clinic. Retrieved
October 7, 2019, from https://www.mayoclinic.org/diseases-
conditions/peritonitis/diagnosis-treatment/drc-20376250
Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M. L., & Swanson, E. (Eds.). (2013). Nursing Outcomes
Classification (NOC). St Louis Mosby (5th ed.). United States of America: Elsevier.
https://doi.org/10.1097/00129191-200301000-00012
NANDA International. (2018). Nursing Diagnoses Definitions and Classification 2018-2020. (T.
H. Herdman & S. Kamitsuru, Eds.) (11th ed.). New York: Thieme.
Shier, D., Butler, J., & Lewis, R. (2012). Hole’s Essentials of Human Anatomy & Physiology
(11th ed.). New York: McGraw-Hill.
Srivastava, U., Almusa, O., Tung, K.-W., & Heller, M. T. (2014). Tuberculous peritonitis.
Radiology Case Reports, 9(3), 971. https://doi.org/10.2484/rcr.v9i3.971