Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Form Usulan Obat Diluar Fornas Jan 2018

    Diunggah oleh

    Sastri Trivi
    74 tayangan2 halaman
    Formulir ini digunakan untuk meminta obat non-formularium nasional di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Badung. Formulir ini meminta informasi tentang nama generik dan dagang obat, bentuk sediaan, nama dan indikasi pasien, serta alasan permintaan obat tersebut. Formulir ini harus direkomendasikan oleh komite farmasi dan terapi, serta disetujui oleh direktur rumah sakit.

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    form usulan obat diluar fornas Jan 2018.doc

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Formulir ini digunakan untuk meminta obat non-formularium nasional di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Badung. Formulir ini meminta informasi tentang nama generik dan dagang obat, bentuk sediaan, nama dan indikasi pasien, serta alasan permintaan obat tersebut. Formulir ini harus direkomendasikan oleh komite farmasi dan terapi, serta disetujui oleh direktur rumah sakit.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    74 tayangan2 halaman

    Form Usulan Obat Diluar Fornas Jan 2018

    Diunggah oleh

    Sastri Trivi
    Formulir ini digunakan untuk meminta obat non-formularium nasional di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Badung. Formulir ini meminta informasi tentang nama generik dan dagang obat, bentuk sediaan, nama dan indikasi pasien, serta alasan permintaan obat tersebut. Formulir ini harus direkomendasikan oleh komite farmasi dan terapi, serta disetujui oleh direktur rumah sakit.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    PEMERINTAH KABUPATEN BADUNG

    RUMAH SAKIT UMUM DAERAH


    JALAN RAYA KAPAL – MENGWI – BADUNG – BALI
    TELP. (0361) 9006812-13, FAX. (0361) 4427218

    FORMULIR PERMINTAAN KHUSUS OBAT NON FORMULARIUM NASIONAL

    I Nama Generik :

    II Nama Dagang & Pabrik :

    III Bentuk & Kekuatan Sediaan :

    IV Nama Pasien :

    V Indikasi :

    VI Alasan Permintaan :

    VII Jumlah yang diminta :

    Mangupura,
    Dokter Yang Mengusulkan,

    ......................................................................
    .

    Rekomendasi Komite Farmasi dan Terapi :


    .........................................................................................................................................................................

    .........................................................................................................................................................................

    .........................................................................................................................................................................

    .........................................................................................................................................................................

    ........................
    Mangupura,
    Kepala Komite Medik Ketua Komite Farmasi dan Terapi

    dr. A.A. Mas Wiryati, SpA dr. I Nyoman Putra Arcana, SpA

    Menyetujui,
    Direktur RSUD kabupaten Badung

    dr. I Nyoman Gunarta, MPH


    NIP. 19721213 200212 1 005
    PEMERINTAH KABUPATEN BADUNG
    RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
    JALAN RAYA KAPAL – MENGWI – BADUNG – BALI
    TELP. (0361) 9006812-13, FAX. (0361) 4427218

    Anda mungkin juga menyukai