KOP SEKOLAH

SURAT PERNYATAAN
No. .....................................................

Yang Bertanda Tangan dibawah ini, saya :

Nama Lengkap : ...................................................................
Jabatan : ...................................................................
Nama Sekolah : ...................................................................
Alamat Sekolah : ...................................................................
: Tlp. ...........................................................

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa dalam melaksanakan kegiatan penyelenggaraan
pendidikan pada sekolah yang saya pimpin, bersedia menerima Bantuan Biaya Penunjang Operasional
Penyelenggaraan Pendidikan (BPOPP) Tahun 2019 yang bersumber dari APBD Pemerintah Provinsi
Jawa Timur.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan apabila dikemudian hari terjadi
penyimpangan-penyimpangan dalam penyelenggaraan pendidikan pada sekolah yang saya pimpin
maka siap dan sanggup untuk menerima sanksi atau hukum yang diberikan oleh pejabat yang
berwenang atau Dinas Pendidikan sesuai dengan aturan / ketentuan yang berlaku.

Jember, ..............................
Yang membuat pernyataan
Kepala Sekolah

................................................