ASUHAN KEPERAWATAN PADA BY.NY.

T DENGAN DIAGNOSA MEDIS NONATAL

HIPERBILIRUBIN DI RUANGAN PERINATOLOGI RSUD AL-IHSAN PROVINSI JAWA

BARAT

I. BIODATA
A. IdentitasNeonatus
1. Nama :By. A
2. Medrek : 00715641
3. Tempat, TanggalLahir : 19 Desember 2019
4. Usia : 3 hari
5. JenisKelamin : laki-laki
6. TanggalMasuk : 22 Desember 2019
7. TanggalPengkajian : 23 Desember 2019
8. DiagnosaMedis : Neonatal Hiperbilirubinemia
B. JaminanKesehatan : umum
C. IdentitasOrangtua
1. Nama Ayah/Ibu :Ny. P
2. Usia :21 tahun
3. Pendidikan : SMP
4. Pekerjaan : IRT
5. Agama :islam
6. Alamat :JL patrol VI RT 11 RW 06 kec Baleendah
7. No. HP :-
II. RIWAYAT KESEHATAN

1. Alasan masuk Rumah Sakit:

Setelah lahir By.Ny.A kuning di seluruh badan

2. Riwayat kesehatan sekarang:

Ny P mengatakan bahwa bayi nya kuning di seluruh badan sejak 22 desember
2019,ibu klien mengatakan sebelum dibawa ke rs bayinya demam dengan suhu 39,9 dan
kuning di seluruh badan,ibu klien sempat membawa bayi ke klinik bidan tetapi bidan
menyarankan untuk segera di bawa ke rumah sakit di karenakan bayinya kuning di seluruh
tubuh.
Ibu klien mengatakan bahwa pada kelahirannya yaitu 19 desember 2019 kondisi bayi
baik-baik saja tetapi pada tanggal 22 desember mengatakan bayi nya demam dan kuning di
seluruh tubuh,sehingga ibu klien panik dan langsung di bawa ke rumah sakit untuk
pemeriksaan lebih lanjut dan ibu klien mengatakan bahwa ini adalah anak pertamanya.
Orang tua klien mengatakan takut karena bayi nya sudah di rawat selama 2 hari dan
berpisah dengan ibunya,ibunya merasa cemas karena ini adalah anak pertamanya,orang tua
klien mengatakan bayinya ingin cepat segera sembuh dan berkumpul bersama dengan
 kedua orangtuanya
Pada saat pengkajian tanggal 23 desember 2019 seluruh badan bayi kuning disertai
dengan kulit kering,suhu tubuh normal 36,8, dan bayi masih terpasang fototherapy

3. Riwayat kesehatan dahulu:

Ibu klien mengatakan bahwa tidak memiliki riwayat penyakit terdahulu

Genogram :
Anakke 1

Alergi : Ya √ tidak Riwayat Kesehatan/Pengobatan/Perawatan

Sebutkan : ………………… Sebelumnya :-
RiwayatImunisasi Pernah dirawat : ya √ Tidak
Hepatitis B : I II III Kapan :
Polio : I II III Diagnosa : ………
DPT: I II III RiwayatOperasi : Ya √ Tidak
BCG : I Kapan : ………
Campak : Diagnosa : ………
Lain –lain :Belum imunisasi
Riwayat Kehamilan : selama kehamilan ibu merasa sehat
Kesehatan ibu saat hamil : Hiperemis Gravidarum Perdarahan Pervagina Anemia
Penyakit infeksi Pre Eklamsi/ Eklamsi Gangguan Kesehatan
Periksa Kehamilan :
Diperiksa secara teratur √ Ya Tidak Tempat pemeriksaan √ Ya Tidak
Diperiksa oleh :Bidan, Imunisasi TT √ Ya Tidak

Riwayat Kelahiran :
Usia Kehamilan :39 mg, Berat BadanLahir :3000 gr , PB 50 cm, Masalah Post Natal yang lain Ya √ Tidak
Persalinan : Spontan SC Forcep Sebutkan : …………
menangis : ya Tidak, Nilai APGAR : 9
jaundice : Ya Tidak , Dilakukan IMD : ya Tidak
Pengobatan yang didapat :
PENGKAJIAN FISIK
1. Pemeriksaa nFisik
TD : - BB : 3000gr
Nadi : 140x/m PB/TB: 50cm
RR : 38x/m LK: 28 cm / LD : 32 cm LILA = 10
Suhu : 36,8⸰c L.Perut : 29
a. Pernafasan b. Sirkulasi c. Kardiovaskuler
Spontan: v Ya Tidak Sianosis : Bunyi jantung
C
Alat bantu nafas : Kanul/ RB/ NRB Ya √ Tidak √ SI √ SII
C C
Oksigen : -
Irama : Teratur TidakTeratur Pucat : Ya Tidak Sebutkan :………………………………….
Suara Nafas : Vesikuler Wheezing CRT : √ < 3 detik (2”) Suara Jantung tambahan :
Ronkhi Cracles Stidor > 3 detik Ya √ Tidak
Penggunaan Otot bantuan nafas : Akral : √ hangat Sebutkan :…………………………………
Ya Tidak Dingin Takikardi Bradikardi
Retraksi dada : Ya Tidak Kualitas denyut nadi
Pernafasan cuping hidung : Ya √Tidak √ Kuat Lemah

d. Gastrointestinal e. Eliminasi f. Integumen

Mulut : Mukosa √ lembabKering Defekasi : √ Anus Warnakulit : √normal
Stomatitis Labio/palatoskisis stoma pucat Kuning
Pendarahan gusi Frekuensi : 3-4 X/hari mottled
Pembesaran Tonsil : Ada √ Tidak ada Konsistensi Keras Luka: Ada tidak
Mual : Ya √ Tidak √ Lembek Cair g. Muskuloskeletal
Muntah : Ya √ Tidak Karekterisitik feses Kelainantulang : ada √ tidak
Abdomen :√ Normal Ascites √ Hijau Terdapat Gerakan anak : √ bebas
Turgor :√ Elastis Tidak elastis darah Cair Dempul terbatas
Bising usus : 5 x/ menit Urin : Spontan (diapers) Lain-lain: imaturitas jaringan
Diet: ASI √ Formula lain-lain : kateterurin lemak pada subkutan, struktur
Cara Pemberian : Oral Cystostomy kulit halus dan tipiS
Kapan mulai diberikan ASI :- Frekuensi : 6 x/hari h. Genitalia
Frekuensi pemberian ASI : 3 jam Karakteristik urin √ normal kelainan
Kesulitan : √ Kuning jernih sebutkan………………………
Mual : Terdapa darah
Muntah : Kuning pekat
i. Neurologi
Jumlah kebutuhan cairan per hari : Kesadaran : cm
J. Kelainan yang lain: GCS : 15
K. Istiharahat dan tidur Pembesaran organ : Pupil √ isokor anisokor
Lama tidur :18 jam Ada √Tidak ada Reflek thdp cahaya :
Apakah bayi tidur nyenyak :ya Sebutkan : √ Ada Tidakada
Masalah gangguan tidur : tidak ada ………………………………………. Ubun-ubun :
Gangguan sensori : √ Datar cembung cekung
Ada √Tidak ada Gangguan neurologis :
Sebutkan : √ Normal kelainan
………………………………………. Sebutkan…………………………
Lain-lain:
……………………………………….
SKRINING NYERI DAN KETIDAKNYAMANAN
√ Tidak ada nyeri ada nyeri (lampiran formulir pemantauan nyeri)
Scala nyeri :…….Penyebab Nyeri :…………… Karekteristik :…………….
Durasi :……………. Lokasi :………………Frekuensi :…………………
PENGKAJIAN PSIKOSPIRITUAL
- Persepsi klien/ orang tua terhadap kesehatan neonates saatini:
Ny. P mengatakan tidak menyangka kondisi anak pertamanya setelah lahir akan seperti ini.
Ny.P sangat senang menyambut kelahiran anak pertamanya dan merasa kebutuhan selama
 kehamilan tercukupi dan merasa tidak akan sampai ada sakit. Setelah persalinan dan
mendapati anaknya harus dirawat, Ny.P mengatakan sangat takut dengan kondisi anaknya.
Sudah 2 hari dirawat dan berpidah dengan ibunya Perasaan seperti itu membuat Ny.T sangat
cemas. Ny.T sangat ingin menggendong atau kontak fisik layaknya orangtua lain. Kondisi
seperti ini sangat mengganggu hingga membuat Ny.T khususnya tidak dapat tidur, selalu
menangis di rumah dan timbul perasaan anaknyaingin segera pulang sehingga dapat
berkumpul dengan keluarganya

- Harapan orang tua terhadap perawatan dan pengobatan saat ini :

ibu bayi berharap bayinya bisa cepat di bawa pulang dan berkumpul dengan keluarga

Aturan dalam agama yang mempengaruhi kesehatan dalam hal : Diet Pengobatan Lain-lain
Sebutkan :tidak ada………………………………………………………………………………………………………………………………
Penerimaan keluarga : keluarga menerima dan mengikuti program tim kesehatan
PENGKAJIAN SOSIOKULTURAL
Status social
Tempat tinggal : √Rumah Panti Tempat penitipan anak
C C
Yang merawat klien : √Ibu √Nenek Pengasuh Lain – lain Sebutkan …………………………..
Kerabat terdekat yang dapat dihubungi :
Nama : Tn. Gilang Hubungan:suami C
telepon:……………. C
Suku : Jawa Batak Madura Betawi Lain – lain: sunda
C C C C
Aturan dalam budaya yang mempengaruhi kesehatan dalam hal :-
Sebutkan :
KebutuhanEdukasi
Diagnosa Medis C Tata laksana penyakit Obat- obatan
C Manajemen nyeri Rehabilitasi C Penggunaan Alat Kesehatan
Perawatan Luka C Diet danNutrisi
Lain – lain, Sebutkan :

PENGKAJIAN LINGKUNGAN PERAWATAN

Kebisingan ruangan : ya √ Tidak, Alasan :
C
Pencahayaaan ruang redup : Ya √ Tidak, Alasan :
C
Suhu ruangan yang bising : Ya √ Tidak, Alasan :
C
…………………………………………………………………
Interupsi tidur : Ya √ Tidak, Alasan :
C
…………………………………………………………………
Monitoring pemasangan alat invasive : Ya √ Tidak, Alasan :
C
…………………………………………………………………
Obat yang digunakan
- Cefotaxime 2x150 mg/iv
- Infus D10% 12cc/jam
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Fototherapi 48 Jam

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
22 Desember 2019
Hemoglobin 13,4 10 ~ 18 g/dL
Lekosit 8420 5,000~19,500 sel/uL
Hematokrit 39,1 31 ~ 55 %
Trombosit 313000 150,000 ~ 450,000 sel/uL
Eritrosit 3,69 4.76 ~ 6.95 juta/uL
KIMIA KLINIK
Bilirubin Total 14,9 0 ~ 12 Mg/dl
Bilirubin direk 0,55 0,05 ~ 0,3 Mg/dl
25-12-19
CRP Kuantitatif 0,68 <6 Mg/l
Bilirubin total 8,19 0 ~ 12 Mg/dl
Bilirubin direk 0,43 0,05 ~ 0,3 Mg/l

A. ANALISA DATA
Data Fokus Etiologi Masalah Keperawatan

Ds : - Peningkatan bilirubin Ikterus Neonatus

Do : Pengeluaran meconium
terlambat
- Kulit tampak kuning
Ikterus pada sklera leher dan
- Fototerapi 48 jam badan

- Bilirubin total :14,9 Peningkatan bilirubin >12mg

dl
- Bilirubin direk :0,55
Indikasi fototherapi

Sinar dengan intensitas tinggi

Ds : - Eritrosit abnormal Kerusakan integritas kulit

Do : Pemecahan bilirubin

- Kulit bayi kering Suplai bilirubin melebihi

kemampuan hepar
- Bayi tidur di bawah
Hepar tidak mampu
 boks dengan disinaro melakukan konjugasi

fototherapy,mata di Sebagian kembali ke siklus

emeroh epatik
tutup dengan bantalan
Peningkatan bilirubin
mata
Pengeluaran meconium
- Bilirubin total :14,9 terlambat

- Bilirubin direk :0,55 Ikterus pada sklera leher dan

badan

Peningkatan bilirubin >12mg

dl

kerusakan integritas kulit

Ds : Bayi dan orangtua berpisah Resiko Gangguan Perlekatan

- Orang tua klien Cemas

mengatakan takut dengan Kendala fisik

kondisi klien saat ini Resiko gangguan perlekatan

- Orang tua klien

mengatakan sudah 2 hari

dirawat dan berpidah

dengan orangtuanya

- Orang tua klien

mengatakan sangat ingin

pulang dan berkumpul di

rumah dengan keluarga nya

Do :
 - Orang tua klien Nampak

sedih, menangis dan cemas

klien harus dirawat

berpisah dengan orang

tuanya

B. PRIORITAS MASALAH

1. Iketerus neonates berhubungan dengan peningkatan nilai bilirubin

2. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan efek dari phototerapi.
3. Resiko gangguan perlekatan berhubungan dengan bayi dirawat intensif berpisah dengan
orang tua.
 C. INTERVENSI KEPERAWATAN

No. Diagnosa Keperawatan Tujuan Rencana Tindakan Rasional

1. Ikterus neonatus berhubungan Setelah dilakukan asuhan 1. Observasi tanda-tanda ikterus pada 1. Mengurangi kontaminasi silang

dengan peningkatan nilai keperawatan selama 4x24 jam sclera dan warna kulit

bilirubin maka ikterus neonates dapat 2. Monitor tanda-tanda vital 3 jam 2. Perubahan tanda-tanda vital yang

teratasi, dengan kriteria hasil : sekali signifikan akan mempengaruhi

1. Warna kulit normal 3. Monitor tanda dehidrasi proses regulasi ataupun

(tidak kuning) 4. Ubah posisi bayi setiap 4 jam metabolism dalam tubuh

2. Monitor ttv per 3 jam 5. Edukasi keluarga mengenai 3. Mengurangi resiko infeksi

3. Tidak ada dehidrasi prosedur dan perawatan 4. Untuk memberikan kenyamanan

fototherapy pada bayi

5. Mengethaui tentang tindakan dan

prosedur

2. Resiko gangguan perlekatan setelah dilakukan asuhan 1. Menginformasikan kondisi dan 1. Menimbulkan harapan dan

berhubungan dengan bayi keperawatan 2x24 jam perkembangan klien keyakinan orang tua

dirawat intensif berpisah diharapkan tidak ada 2. Menginformasikan diagnosa medis 2. Perasaan cemas orang tua bisa

dengan orang tua gangguan perlekatan dengan dan alat yang digunakan oleh klien diakibatkan oleh ketidaktahuan
 kriteria hasil : terhadap penyakit, prognosis, dan

1. Mengatakan cemas pengobatan apa yang diberikan.

berkurang Memberikan edukasi tentang

2. Mengungkapkan akan diagnosa medi akan

meningkat dukungan menimbulakan harapan orang tua

emosi terhadap anak terhadap perkembangan klien

3. Membimbing dan memfasilitasi 3. Memberikan kesempatan pada

orang tua untuk berdoa disamping orang tua untuk berinteraksi,

klien mendukung, dan melindungi

secara spiritual

4. Memotivasi orang tua untuk sering 4. Memfasilitasi hubungan atau

menengok bayi perlekatan antara orang tua

dengan anak walaupun dengan

keterbatasan

3. Kerusakan integritas kulit b.d. Setelah dilakukan tindakan 1. Hindari kerutan pada tempat tidur 1. kerutan pada tempat tidru dapat
efek dari phototerapi. keperawatan selama 2x24 jam 2. Jaga kebersihan kulit agar tetap
menjadi perlukaan pada kulit
diharapkan integritas kulit bersih dan kering
2. menghindari kuman dan menjaga
kembali baik / normal. 3. Mobilisasi pasien setiap 2 jam sekali
Kriteria Hasil : 4. Monitor kulit akan adanya kebersihan kulit dari luka
kemerahan.
 Integritas kulit yang baik 3. .mecegah terjadinya decubitus
5. Oleskan lotion / minyak / baby oil
bisa dipertahankan 4.monitor adanya tanda-tanda infeksi
pada daerah yang tertekan
 Tidak ada luka / lesi pada
5.untuk menjaga kulit sehingga tidak
kulit
 Perfusi jaringan baik terjadinya luka
 Menunjukkan
pemahaman dalam proses
perbaikan kulit dan
mencegah terjadinya
cedera berulang
 Mampu melindungi kulit
dan mempertahankan
kelembaban kulit dan
perawatan alami