ASUHAN KEPERAWATAN PADA BY. NY.

M DENGAN
DIAGNOSA MEDIS NEONATUS HIPERBILIRUBIN DI
RUANGAN PERINATOLOGI RSUD AL-IHSAN PROVINSI
JAWA BARAT

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Tugas pada Stase Keperawatan Anak

Dosen Pembimbing:
Yusi Sofiah, M.Kep., Ns., Sp.Kep.An

Disusun oleh:
Willie Wijaya
NIM. 402019031

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN ‘AISYIYAH BANDUNG
T.A 2019/2020
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA BY. NY. M DENGAN DIAGNOSA
MEDIS NEONATUS HIPERBILIRUBIN DI RUANGAN PERINATOLOGI
RSUD AL-IHSAN PROVINSI JAWA BARAT

I. BIODATA
A. Identitas Neonatus
1. Nama : By. D
2. Medrek : 00717860
3. Tempat, Tanggal Lahir : 29 Desember 2019
4. Usia : 15 hari
5. Jenis Kelamin : Laki-laki
6. Tanggal Masuk : 08 Januari 2019
7. Tanggal Pengkajian : 13 Januari 2020
8. Diagnosa Medis : Neonatus Hiperbilirubin
9. Jaminan Kesehatan : BPJS
B. Identitas Orangtua
1. Nama Ayah/Ibu : Tn M
2. Usia : 26 tahun
3. Pendidikan : SMA
4. Pekerjaan : Buruh
5. Agama : Islam
6. Alamat :
7. No. HP :-

II. RIWAYAT KESEHATAN

1. Alasan Masuk Rumah Sakit

Ibu klien mengatakan anaknya kuning

2. Riwayat Kesehatan Sekarang

Bayi lahir pada tanggal 29 Desember 2020 pukul 15.00 di klinik kebidanan lahir
dengan spontan dengan jenis kelamin laki-laki, langsung menangis, BB lahir 2500 gram
dan panjang badan 44,5 cm.
Pada tanggal 31 desember bayi dan ibu pulang ke rumah, saat di bawa kerumah ibu
klien melihat bayi kulitnya berwarna kuning, klien berusha untuk menjemur bayinya saat
pagi hari namun karena musim hujan klien tidak sempat menjemur bynya, semakin
bertambah hari ibunya mengatakan bayinya semakin kuning. Pada akhirnya klien
membawa bayinya ke klinik kebidanan kembali, klinik kebidanan memberikan rujukan
untuk ibu untuk merujuk pasien ke RSUD Al-Ihsan Provinsi Jawa Bawat.
Pada tanggal 08 desember ibu pasien membawa bayinya ke IGD RSUD Al-Ihsan
Provinsi Jawa barat, karena bayi tak kunjung membaik malah semakin kuning di bagian
 kulit dan matanya, dan di IGD bayi di lakukan tindakan pemeriksaan darah, nilai Biliribin
total: 30,27 dan biliruibin direct 0,71,
Pada saat dilakukan pengkajian pada tanggal 13 januari 2020 pukul 08.00 WIB, bayi
sedang dilakuakan photo terapi dengan terapi ke 3 selama 48 jam, kuning di kulit bayi sudah
tidak nampak, bayi menangis ketika terbangun, Nadi : 122x/menit, R: 49x/menit, S: 36,8 o
C, bayi di beri asi eklusif selama 1 jam, tidak ada muntah.

3. Riwayat Kesehatan Dahulu

Pada tanggal 27 Desember 2019 jam 20.00 WIB, ibu datang ke klinik kebidanan banjaran
dengan keluhan mulas hilang timbul seperti ingin buang air besar, lalu Ny mengeluh mulai
semakin kuat dan di sertai air dan darah pada jam 12.00 dengan pembukaan 1 dan masuk
ke pembukaan lengkap pada jam 14.40. Jam 15.00 lahir By D degan spontan di usia
kehamilan 38 minggu dengan G1P0A0
1. By.D lahir pada usia kehamilan 38 minggu dengan G1P0A0 dan melahirkan secara
spontan. Bayi pertama lahir pada tanggal 28 Desember 2019 pukul 15.00 WIB dengan berat
badan 2500 gram dan panjang badan 44,5 cm. Pada saat lahir bayi langsung menangis,
APGAR score menit pertama bernilai 5 kemudian lima menit bernilai 6. Pada tanggal 30
Desember 2019 bayi di bawa pulang ke rumah.

Genogram :
Anak ke-1

Alergi : Ya √ Tidak Riwayat Kesehatan/Pengobatan/Perawatan

Sebutkan : ………………… Sebelumnya :-
Riwayat Imunisasi Pernah dirawat : Ya Tidak
Hepatitis B : I II III Kapan : saat akan melahirkan dan sesudah melahirkan
Polio : I II III Diagnosa : ………
DPT : I II III Riwayat Operasi : Ya Tidak
BCG : I Kapan : ………
Campak : Diagnosa : ………
Lain –lain : Belum imunisasi

Riwayat Kehamilan : Selama kehamilan ibu mengatakan merasa sehat

Kesehatan ibu saat hamil : Hiperemis Gravidarum Perdarahan Pervagina Anemia
Penyakit infeksi Pre Eklamsi/ Eklamsi Gangguan Kesehatan
Periksa Kehamilan
Diperiksa secara teratur Ya Tidak
Tempat pemeriksaan : Bidan dan Klinik
Diperiksa oleh : Bidan dan dokter
Imunisasi TT Ya, 2 kali Tidak

Riwayat Kelahiran
Usia Kehamilan : 35 minggu
Berat Badan Lahir : 2000 gram , PB : 45 cm
Masalah Post Natal yang lain Ya Tidak
Persalinan : Spontan SC Forcep Ekstraksi Vakum Sebutkan : …………
Menangis : Ya Tidak, Nilai APGAR : 6
Jaundice : Ya Tidak , Dilakukan IMD : Ya Tidak
Pengobatan yang didapat :

PENGKAJIAN FISIK
1. Pemeriksaan Fisik
TD : - BB : 2000 gram
Nadi : 145 x/menit PB/TB : 45 cm
RR : 43 x/menit LK : 31 cm / LD : 31 cm, LILA : 8,5 cm
Suhu : 37,4C L.Perut : 28 cm
a. Pernafasan b. Sirkulasi c. Kardiovaskuler

Spontan : Ya Tidak Sianosis : Bunyi jantung

Alat bantu nafas : Kanul/ RB/ NRB Ya √ Tidak √ SI √ SII
C
Oksigen : Lt/ menit
Irama : Teratur TidakTeratur Pucat : Ya Tidak Sebutkan:
Suara Nafas : Vesikuler Wheezing CRT : < 3 detik …………………………......
Ronkhi Cracles Stidor > 3 detik Suara Jantung tambahan :
Penggunaan Otot bantuan nafas : Akral : hangat Ya Tidak
Ya Tidak Sebutkan:
Dingin
Retraksi dada : Ya Tidak ……………………………...
Pernafasan cuping hidung : Takikardi Bradikardi
Ya Tidak Kualitas denyut nadi
Kuat Lemah

d. Gastrointestinal e. Eliminasi f. Integumen

Mulut : Mukosa lembab Kering Defekasi : Warna kulit :
Stomatitis Anus Stoma Normal Pucat
Labio/ palatoskisis Frekuensi : 3-4 x/hari Kuning mottled
Pendarahan gusi Konsistensi Keras Luka: Ada Tidak
Pembesaran Tonsil : Ada Tidak ada Lembek Cair
Mual : Ya Tidak
Karekterisitik feses g. Muskuloskeletal
Muntah : Ya Tidak
Hijau Kelainan tulang : ada tidak
Abdomen : Normal Ascites Terdapat darah Gerakan anak :
Turgor : Elastis Tidak elastis Cair Dempul bebas terbatas
Bising usus : 6x/ menit Urin : Lain-lain:
Diet: 8x 2,5cc Spontan (diapers) .......................................................
ASI Formula lain-lain Kateter urin .......................................................
Cara Pemberian : OGT Cystostomy
Kapan mulai diberikan ASI : Frekuensi : 6 x/hari h. Genitalia
Frekuensi pemberian ASI : 8x/ hari Karakteristik urin normal
Kesulitan : reflek hisap belum kuat Kuning jernih kelainan
Mual : - Sebutkan
Terdapat darah
Muntah : - .......................................................
Jumlah kebutuhan cairan per hari : Kuning pekat
i. Neurologi
K. Istirahat dan tidur J. Kelainan yang lain:
Kesadaran : Compos mentis
Lama tidur : jam Pembesaran organ :
GCS : 15 (E4 V5 M6)
Apakah bayi tidur nyenyak : Ya Ada Tidak ada
Pupil isokor anisokor
Masalah gangguan tidur : - Sebutkan :
Reflek terhadap cahaya :
…………………………
……………. Ada Tidak ada
Gangguan sensori : Ubun-ubun :
Ada Tidak ada Datar Cembung
Sebutkan : Cekung
………………………… Gangguan neurologis :
……………. Normal kelainan
Lain-lain: Sebutkan
………………………… .......................................................
…………….

SKRINING NYERI DAN KETIDAKNYAMANAN

Tidak ada nyeri Ada nyeri (lampiran formulir pemantauan nyeri)
Scala nyeri :……. Penyebab Nyeri :…………… Karekteristik :…………….
Durasi :……………. Lokasi :………………. Frekuensi :…………………
PENGKAJIAN PSIKOSPIRITUAL
Ny. N mengatakan tidak menyangka kondisi anak pertamanya setelah lahir akan seperti ini.
Ny.N sangat senang menyambut kelahiran anak pertamanya dan merasa kebutuhan selama
kehamilan tercukupi dan merasa tidak akan sampai ada sakit. Setelah persalinan dan mendapati
anaknya harus dirawat, Ny.N mengatakan sangat khawatir dengan kondisi anaknya. Sudah 5
hari dirawat dan berpidah dengan ibunya Perasaan seperti itu membuat Ny.N sangat cemas.
Ny.N sangat ingin menggendong atau kontak fisik layaknya orangtua lain. Kondisi seperti ini
sangat mengganggu hingga membuat Ny.N khususnya tidak dapat tidur, selalu menangis di
rumah dan timbul perasaan anaknya ingin segera pulang sehingga dapat berkumpul dengan
keluarganya

- Harapan orang tua terhadap perawatan dan pengobatan saat ini :

ibu bayi berharap bayinya bisa cepat sehat di bawa pulang dan berkumpul dengan keluarga

Aturan dalam agama yang mempengaruhi kesehatan dalam hal : Diet Pengobatan Lain-lain
Sebutkan:…………………………………………………………………………………………………………
Penerimaan keluarga : keluarga menerima kondisi yang terjadi saat ini dan mau mengikuti segala program
dari tim kesehatan demi kebaikan untuk kedua anaknya.
PENGKAJIAN SOSIOKULTURAL
Status sosial
Tempat tinggal : Rumah Panti Tempat penitipan anak
Yang merawat klien : Ibu Nenek Pengasuh Lain – lain Sebutkan ……………….......
Kerabat terdekat yang dapat dihubungi :
Nama : Tn. Dedi Hubungan : suami Telepon:…………….
Suku : Jawa Batak Madura Betawi Lain – lain : Sunda
Aturan dalam budaya yang mempengaruhi kesehatan dalam hal : .......................................................................
Sebutkan :
................................................................................................................................................................................
Kebutuhan Edukasi
Diagnosa Medis Tata laksana penyakit Obat- obatan
Manajemen nyeri Rehabilitasi Penggunaan Alat Kesehatan
Perawatan Luka Diet dan Nutrisi

Lain – lain, Sebutkan :

..............................................................................................................................................................................

PENGKAJIAN LINGKUNGAN PERAWATAN

Kebisingan ruangan : Ya Tidak, Alasan :
…………………………………………………………………
Pencahayaaan ruang redup : Ya Tidak, Alasan :
…………………………………………………………………
Suhu ruangan yang bising : Ya Tidak, Alasan :
…………………………………………………………………
Interupsi tidur : Ya Tidak, Alasan :
…………………………………………………………………
Monitoring pemasangan alat invasive : Ya Tidak, Alasan :
…………………………………………………………………
Obat yang digunakan

PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Tanggal Pemeriksaan :
No Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan
HEMATOLOGI
1 Hemoglobin 10 ~ 18 gr/dL
2 Leukosit 5000 ~ 19500 Sel/uL
3 Eritrosit 4.76 ~ 9.65 Juta/ uL
4 Hematokrit 31 ~ 55 %
5 Trombosit 150000 ~ 400000 Sel/uL
6 Golongan
KIMIA KLINIK
Fungsi Liver
7 Bilirubin Total 0 ~ 12 mg/ dL
8 Bilirubin Direk 0.05 ~ 0.3 mg/ dL
A. ANALISA DATA

Data Fokus Etiologi Masalah Keperawatan

Ds : - Suplai bilirubin Ikterus Neonatus

melebihi kemampuan
Do : hepar

- Kulit tampak
Hepar tidak mampu
kuning melakukan konjugasi

- Fototerapi 48 jam Sebagian kembali ke

siklus emeroh epatik
- Bilirubin total :
Peningkatan bilirubin
- Bilirubin direk :
Pengeluaran meconium
terlambat

Ikterus pada sklera

leher dan badan

Ikterus Neonatus

Ds : - Eritrosit abnormal Kerusakan integritas kulit

Do : Pemecahan bilirubin

- Kulit bayi kering Suplai bilirubin

melebihi kemampuan
- Bayi tidur di bawah hepar

boks dengan
Hepar tidak mampu
disinaro melakukan konjugasi

fototherapy,mata di Sebagian kembali ke

siklus emeroh epatik
tutup dengan
Peningkatan bilirubin
bantalan mata
Pengeluaran meconium
terlambat
 - Bilirubin total :
Ikterus pada sklera
- Bilirubin direk : leher dan badan

Peningkatan bilirubin
>12mg dl

Indikasi terapy photo

terapy

Intensitas cahaya tinggi

kerusakan integritas
kulit

Ds : Bayi dan orangtua Resiko Gangguan

- Orang tua klien berpisah Perlekatan

mengatakan takut Cemas

dengan kondisi klien Kendala fisik

saat ini Resiko gangguan

- Orang tua klien perlekatan

mengatakan sudah 5

hari dirawat dan

berpidah dengan

orangtuanya

- Orang tua klien

mengatakan sangat
 ingin pulang dan

berkumpul di rumah

dengan keluarga nya

Do :

- Orang tua klien

Nampak sedih,

menangis dan cemas

klien harus dirawat

berpisah dengan orang

tuanya

B. PRIORITAS MASALAH

1. Iketerus neonates berhubungan dengan peningkatan nilai bilirubin

2. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan efek dari phototerapi.
3. Resiko gangguan perlekatan berhubungan dengan bayi dirawat intensif
berpisah dengan orang tua.
4.
 C. INTERVENSI KEPERAWATAN

No. Diagnosa Keperawatan Tujuan Rencana Tindakan Rasional

1. Ikterus neonatus berhubungan Setelah dilakukan asuhan 1. Observasi tanda-tanda ikterus pada 1. Mengurangi kontaminasi silang

dengan peningkatan nilai keperawatan selama 4x24 jam sclera dan warna kulit

bilirubin maka ikterus neonates dapat 2. Monitor tanda-tanda vital 3 jam 2. Perubahan tanda-tanda vital yang

teratasi, dengan kriteria hasil : sekali signifikan akan mempengaruhi

1. Warna kulit normal 3. Monitor tanda dehidrasi proses regulasi ataupun

(tidak kuning) 4. Ubah posisi bayi setiap 4 jam metabolism dalam tubuh

2. Monitor ttv per 3 jam 5. Edukasi keluarga mengenai 3. Mengurangi resiko infeksi

3. Tidak ada dehidrasi prosedur dan perawatan fototherapy 4. Untuk memberikan kenyamanan

pada bayi

5. Mengethaui tentang tindakan dan

prosedur
2. Kerusakan integritas kulit b.d. Setelah dilakukan tindakan 1. Hindari kerutan pada tempat tidur 1. kerutan pada tempat tidru dapat
efek dari phototerapi. keperawatan selama 2x24 jam 2. Jaga kebersihan kulit agar tetap
menjadi perlukaan pada kulit
diharapkan integritas kulit bersih dan kering
2. menghindari kuman dan menjaga
kembali baik / normal. 3. Mobilisasi pasien setiap 2 jam sekali
4. Monitor kulit akan adanya kebersihan kulit dari luka
Kriteria Hasil :
kemerahan.
3. .mecegah terjadinya decubitus
 Integritas kulit yang baik 5. Oleskan lotion / minyak / baby oil
4.monitor adanya tanda-tanda infeksi
bisa dipertahankan pada daerah yang tertekan
 Tidak ada luka / lesi pada 5.untuk menjaga kulit sehingga tidak
kulit
terjadinya luka
 Perfusi jaringan baik
 Menunjukkan
pemahaman dalam proses
perbaikan kulit dan
mencegah terjadinya
cedera berulang
 Mampu melindungi kulit
dan mempertahankan
 kelembaban kulit dan
perawatan alami

3. Resiko gangguan perlekatan setelah dilakukan asuhan 1. Menginformasikan kondisi dan 1. Menimbulkan harapan dan

berhubungan dengan bayi keperawatan 2x24 jam perkembangan klien keyakinan orang tua

dirawat intensif berpisah diharapkan tidak ada 2. Menginformasikan diagnosa medis 2. Perasaan cemas orang tua bisa

dengan orang tua gangguan perlekatan dengan dan alat yang digunakan oleh klien diakibatkan oleh ketidaktahuan

kriteria hasil : terhadap penyakit, prognosis, dan

1. Mengatakan cemas pengobatan apa yang diberikan.

berkurang Memberikan edukasi tentang

2. Mengungkapkan akan diagnosa medi akan

meningkat dukungan menimbulakan harapan orang tua

emosi terhadap anak terhadap perkembangan klien

3. Membimbing dan memfasilitasi 3. Memberikan kesempatan pada

orang tua untuk berdoa disamping orang tua untuk berinteraksi,

klien mendukung, dan melindungi

secara spiritual

4. Memotivasi orang tua untuk sering 4. Memfasilitasi hubungan atau

menengok bayi perlekatan antara orang tua

dengan anak walaupun dengan

keterbatasan