BAB 3

LAPORAN KASUS

A. ANAMNESIS
1. Identitas Penderita
Nama : Ny. L
Umur : 43 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : Pejagoan, Kebumen
Status Perkawinan : Kawin
HPMT : 16 Desember 2015
HPL : 23 September 2016
UK : 10 minggu +1 hari
Tanggal Masuk : 25 Februari 2019
No.RM : 007171

2. Keluhan Utama
Perdarahan dari jalan lahir

3. Riwayat Penyakit Sekarang

Seorang G4P3A0, 43 tahun, datang kiriman dari bidan dengan keterangan keluar
perdarahan dari jalan lahir. Pasien merasa hamil 2 bulan lebih, mengeluhkan adanya
perdarahan dari jalan lahir.Perdarahan disertai gumpalan-gumpalan seperti daging dalam
jumlah cukup banyak. Teraba jaringan saat pemeriksaan dalam. Nyeri perut bawah
disangkal.Riwayat trauma (-), riwayat minum jamu dan obat-obatan.

4. Riwayat Penyakit Dahulu

 Riwayat Hipertensi : Disangkal
 Riwayat Penyakit Jantung : Disangkal
 Riwayat DM : Disangkal
 Riwayat Asma : Disangkal
 Riwayat Alergi Obat/makanan : Disangkal
  Riwayat Minum Obat Selama Hamil : Disangkal
 Riwayat Jatuh/Trauma : Disangkal

5. Riwayat Penyakit Keluarga

 Riwayat Hipertensi : Disangkal
 Riwayat Penyakit Jantung : Disangkal
 Riwayat DM : Disangkal
 Riwayat Asma : Disangkal
 Riwayat Alergi Obat/makanan : Disangkal

6. Riwayat Fertilitas
Baik

7. Riwayat Obstetri
Penderita pernah hamil sebanyak 3 kali, telah melahirkan 2 kali, tidak pernah
mengalami abortus:
Anak I: Perempuan, 3100 gram, spontan, 14 tahun
Anak II: Laki-laki, 3100 gram, spontan, 11 tahun
Anak III: Hamil sekarang

8. Riwayat Ante Natal Care (ANC)

Teratur, pertama kali periksa ke puskesmas pada usia kehamilan 1 bulan.

9. Riwayat Haid
- Menarche : 13 tahun
- Lama menstruasi : 6 hari
- Siklus menstruasi : 28 hari

10. Riwayat Perkawinan

Menikah 1 kali, 14 tahun

11. Riwayat Keluarga Berencana

Menggunakan KB IUD selama 8 tahun, sejak tahun 2005
B. PEMERIKSAAN FISIK
1. Status Obstetri
Keadaan Umum : Compos mentis, baik
Tanda Vital :
Tensi : 120/80 mmHg
Nadi : 88 x / menit
Respiratory Rate : 18 x/menit
Suhu : 36,50C
Inspeksi
Kepala : Mesocephal
Mata : Conjungtiva Anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)
Wajah : Kloasma gravidarum (+)
Thorax : Glandula mammae hipertrofi (+), areola mammae
hiperpigmentasi (+)
Abdomen :
Inspeksi : Dinding perut // dinding dada, stria gravidarum (-)
Palpasi : Supel, nyeri tekan (-), tinggi fundus uteri tidak
teraba, massa (-)
Ekstremitas : Oedema
- -
- -

Akral dingin
- -
- -

Pemeriksaan Dalam :
Genital
Inspekulo: Vulva/uretra tenang, dinding vagina dalam batas normal, portio utuh,
OUE terbuka, darah (+) dari OUE, discharge (-)
VT: Vulva/uretra tenang, dinding vagina dalam batas normal, portio lunak,
OUE terbuka, cavum uteri sebesar telur bebek, darah (+), discharge (-)
C. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Laboratorium Darah tanggal 28 Februari 2016 :
Hemoglobin : 11,5 gr/dl (L)
Hematokrit : 34 % (L)
Antal Eritrosit : 4,1 x 103/uL
Antal Leukosit : 10,8 x 103/uL
Antal Trombosit : 289 x 103/uL
Golongan Darah : AB
GDS : 92 mg/dL
HbS Ag : non reaktif
Masa perdarahan (BT) : 2,45 menit
Masa pembekuan (CT) : 3,00 menit
Tes Kehamilan : (+)

2. Ultrasonografi (USG) tanggal 28 Februari 2016 :

Vesica urinaria terisi cukup
Tampak uterus membesar.
Tampak massa amorf intrauterine
Kesan menyokong gambaran sisa hasil konsepsi

D. KESIMPULAN
Seorang G3P2A0, 41 tahun, usia kehamilan 10 minggu + 1 hari, datang kiriman
dari bidan dengan keterangan keluar perdarahan dari jalan lahir. Pasien merasa hamil 2
bulan lebih, mengeluhkan adanya perdarahan dari jalan lahir, merongkol-
merongkolsejak 1 hari SMRS, keluar jaringan putih seperti gajih (+) di rumah. Nyeri
perut bawah disangkal. Riwayat trauma (-), riwayat minum jamu dan obat-obatan (-).
Pemeriksaan fisik didapatkan tanda vital dalam batas normal. Pemeriksaan
inspekulo: vulva/uretra tenang, dinding vagina dalam batas normal, portio utuh, OUE
terbuka, darah (+) dari OUE, discharge (-). Pemeriksaan VT: vulva / uretra tenang,
dinding vagina dalam batas normal, portio lunak, OUE terbuka, cavum uteri sebesar
telur bebek, darah (+), discharge (-). Pemeriksaan USG: V/U terisi cukup, tampak
uterus membesar, tampak massa amorf intrauterine, kesan sisa hasil konsepsi.
E. DIAGNOSA AWAL
Abortus inkomplit

F. PROGNOSA
Dubia ad bonam

G. TERAPI DAN PLAN

 Mondok bangsal
 Cek darah rutin
 Usul kuretase
 Konsul anestesi
 Infus RL