BAB 3

LAPORAN KASUS

A. ANAMNESIS
1. Identitas Penderita
Nama : Ny. L
Umur : 43 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : Pejagoan, Kebumen
Status Perkawinan : Kawin
HPMT : 16 Mei 2018
HPL : 23 februari 2019
UK : 10 minggu +1 hari

2. Keluhan Utama
Perdarahan dari jalan lahir

3. Riwayat Penyakit Sekarang

Seorang G4P3A0, 43 tahun, datang kiriman dari bidan dengan keterangan keluar
perdarahan dari jalan lahir. Pasien merasa hamil 2 bulan lebih, mengeluhkan adanya
perdarahan dari jalan lahir.Perdarahan disertai gumpalan-gumpalan seperti daging dalam
jumlah cukup banyak. Teraba jaringan saat pemeriksaan dalam. Nyeri perut bawah
disangkal.Riwayat trauma (-), riwayat minum jamu dan obat-obatan.

4. Riwayat Penyakit Dahulu

 Riwayat Hipertensi : Disangkal
 Riwayat Penyakit Jantung : Disangkal
 Riwayat DM : Disangkal
 Riwayat Asma : Disangkal
 Riwayat Alergi Obat/makanan : Disangkal
 Riwayat Minum Obat Selama Hamil : Disangkal
 Riwayat Jatuh/Trauma : Disangkal
 5. Riwayat Penyakit Keluarga
 Riwayat Hipertensi : Disangkal
 Riwayat Penyakit Jantung : Disangkal
 Riwayat DM : Disangkal
 Riwayat Asma : Disangkal
 Riwayat Alergi Obat/makanan : Disangkal

6. Riwayat Fertilitas
Baik

7. Riwayat Obstetri
Penderita pernah hamil sebanyak 3 kali, telah melahirkan 2 kali, tidak pernah
mengalami abortus:
Anak I: Perempuan, 3100 gram, spontan, 14 tahun
Anak II: Laki-laki, 3100 gram, spontan, 11 tahun
Anak III: Hamil sekarang

8. Riwayat Ante Natal Care (ANC)

Teratur, pertama kali periksa ke puskesmas pada usia kehamilan 1 bulan.

9. Riwayat Haid
- Menarche : 13 tahun
- Lama menstruasi : 6 hari
- Siklus menstruasi : 28 hari

10. Riwayat Perkawinan

Menikah 1 kali, 14 tahun

11. Riwayat Keluarga Berencana

Menggunakan KB IUD selama 8 tahun, sejak tahun 2005

B. PEMERIKSAAN FISIK
 1. Status Obstetri
Keadaan Umum : Compos mentis, baik
Tanda Vital :
Tensi : 120/80 mmHg
Nadi : 88 x / menit
Respiratory Rate : 18 x/menit
Suhu : 36,50C
Inspeksi
Kepala : Mesocephal
Mata : Conjungtiva Anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)
Wajah : Kloasma gravidarum (+)
Thorax : Glandula mammae hipertrofi (+), areola mammae
hiperpigmentasi (+)
Abdomen :
Inspeksi : Dinding perut // dinding dada, stria gravidarum (-)
Palpasi : Supel, nyeri tekan (-), tinggi fundus uteri tidak
teraba, massa (-)
Ekstremitas : Oedema -/-

Akral dingin -/-

Pemeriksaan Dalam :
Genital
Inspekulo: Vulva/uretra tenang, dinding vagina dalam batas normal, portio utuh,
OUE terbuka, darah (+) dari OUE, discharge (-)
VT: Vulva/uretra tenang, dinding vagina dalam batas normal, portio lunak,
OUE terbuka, cavum uteri sebesar telur bebek, darah (+), discharge (-)

C. DIAGNOSA AWAL
Abortus inkomplit

D. PROGNOSA
Dubia ad bonam
E. TERAPI DAN PLAN
 Rujuk Rsud Karangasem
 Cek darah rutin
 Usul kuretase
 Infus RL
 2. ANAMNESIS
12. Identitas Penderita
Nama : Ny. AK
Umur : 23 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
HPHT : 20 juni 2019
HPL : 27 Maret 2019
UK : 12 minggu

13. Keluhan Utama

Perdarahan dari jalan lahir

14. Riwayat Penyakit Sekarang

Seorang G1P0A0, 23 tahun, datang ke puskesmas dengan keluhan keluar bercak
darah dari jalan lahir, pasien tampak pendarahan sudah berhenti, lalu tidak ada gumpalan
darah yang keluar. Tidak disertai kram perut atau nyeri pada perut bagian bawah.

15. Riwayat Penyakit Dahulu

 Riwayat Hipertensi : Disangkal
 Riwayat Penyakit Jantung : Disangkal
 Riwayat DM : Disangkal
 Riwayat Asma : Disangkal
 Riwayat Alergi Obat/makanan : Disangkal
 Riwayat Minum Obat Selama Hamil : Disangkal
 Riwayat Jatuh/Trauma : Disangkal

16. Riwayat Penyakit Keluarga

 Riwayat Hipertensi : Disangkal
 Riwayat Penyakit Jantung : Disangkal
 Riwayat DM : Disangkal
 Riwayat Asma : Disangkal
 Riwayat Alergi Obat/makanan : Disangkal
 17. Riwayat Fertilitas
Baik

18. Riwayat Obstetri

Ini hamil pertama

19. Riwayat Ante Natal Care (ANC)

Teratur, pertama kali periksa ke bidan desa, lalu sudah pernah USG
20. Riwayat Haid
- Menarche : 12 tahun
- Lama menstruasi : 5 hari
- Siklus menstruasi : 30 hari

21. Riwayat Perkawinan

Menikah 1 kali, 22 tahun

22. Riwayat Keluarga Berencana

Tidak menggunakan KB

3. PEMERIKSAAN FISIK
4. Status Obstetri
Keadaan Umum : Compos mentis, baik
Tanda Vital :
Tensi : 120/80 mmHg
Nadi : 88 x / menit
Respiratory Rate : 18 x/menit
Suhu : 36,50C
Inspeksi
Kepala : Mesocephal
Mata : Conjungtiva Anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)
Wajah : Kloasma gravidarum (+)
Thorax : Glandula mammae hipertrofi (+), areola mammae
hiperpigmentasi (+)
Abdomen :
 Inspeksi : Dinding perut // dinding dada, stria gravidarum (-)
Palpasi : Supel, nyeri tekan (-), tinggi fundus uteri tidak
teraba, massa (-)
Ekstremitas : Oedema -/-

Akral dingin -/-

Pemeriksaan Dalam :
Genital
Inspekulo: Vulva/uretra tenang, dinding vagina dalam batas normal, portio utuh,
OUE tertutp darah (-) dari OUE, discharge (-)
VT: Vulva/uretra tenang, dinding vagina dalam batas normal, portio lunak,
OUE tertutup, cavum uteri setinggi sympisis, darah (-), discharge (-)

5. DIAGNOSA AWAL
Abortus iminens

6. PROGNOSA
Dubia ad bonam

7. TERAPI DAN PLAN

 Saran bed rest dan USG untuk melihat keadaan bayi
 3. ANAMNESIS
23. Identitas Penderita
Nama : Ny. AK
Umur : 23 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
HPHT : 20 juni 2019
HPL : 27 Maret 2019
UK : 12 minggu

24. Keluhan Utama

Perdarahan dari jalan lahir

25. Riwayat Penyakit Sekarang

Seorang G1P0A0, 23 tahun, datang ke puskesmas dengan keluhan keluar bercak
darah dari jalan lahir, pasien tampak pendarahan sudah berhenti, lalu tidak ada gumpalan
darah yang keluar. Tidak disertai kram perut atau nyeri pada perut bagian bawah.

26. Riwayat Penyakit Dahulu

 Riwayat Hipertensi : Disangkal
 Riwayat Penyakit Jantung : Disangkal
 Riwayat DM : Disangkal
 Riwayat Asma : Disangkal
 Riwayat Alergi Obat/makanan : Disangkal
 Riwayat Minum Obat Selama Hamil : Disangkal
 Riwayat Jatuh/Trauma : Disangkal

27. Riwayat Penyakit Keluarga

 Riwayat Hipertensi : Disangkal
 Riwayat Penyakit Jantung : Disangkal
 Riwayat DM : Disangkal
 Riwayat Asma : Disangkal
 Riwayat Alergi Obat/makanan : Disangkal
 28. Riwayat Fertilitas
Baik

29. Riwayat Obstetri

Ini hamil pertama

30. Riwayat Ante Natal Care (ANC)

Teratur, pertama kali periksa ke bidan desa, lalu sudah pernah USG
31. Riwayat Haid
- Menarche : 12 tahun
- Lama menstruasi : 5 hari
- Siklus menstruasi : 30 hari

32. Riwayat Perkawinan

Menikah 1 kali, 22 tahun

33. Riwayat Keluarga Berencana

Tidak menggunakan KB

8. PEMERIKSAAN FISIK
9. Status Obstetri
Keadaan Umum : Compos mentis, baik
Tanda Vital :
Tensi : 120/80 mmHg
Nadi : 88 x / menit
Respiratory Rate : 18 x/menit
Suhu : 36,50C
Inspeksi
Kepala : Mesocephal
Mata : Conjungtiva Anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)
Wajah : Kloasma gravidarum (+)
Thorax : Glandula mammae hipertrofi (+), areola mammae
hiperpigmentasi (+)
Abdomen :
 Inspeksi : Dinding perut // dinding dada, stria gravidarum (-)
Palpasi : Supel, nyeri tekan (-), tinggi fundus uteri tidak
teraba, massa (-)
Ekstremitas : Oedema -/-

Akral dingin -/-

Pemeriksaan Dalam :
Genital
Inspekulo: Vulva/uretra tenang, dinding vagina dalam batas normal, portio utuh,
OUE tertutp darah (-) dari OUE, discharge (-)
VT: Vulva/uretra tenang, dinding vagina dalam batas normal, portio lunak,
OUE tertutup, cavum uteri setinggi sympisis, darah (-), discharge (-)

10. DIAGNOSA AWAL

Abortus iminens

11. PROGNOSA
Dubia ad bonam

12. TERAPI DAN PLAN

 Saran bed rest dan USG untuk melihat keadaan bayi
4

Nama : Ny. DW

Umur : 34 Tahun

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

II. ANAMNESIS

Keluhan Utama :

Mual dan muntah yang dirasakan 2 minggu yang lalu

Riwayat Penyakit Sekarang :

G3P2A1 usia 34 tahun hamil 10 minggu datang dengan keluhan mual dan muntah yang
dirasakan sejak 2 minggu sebelum datang ke igd, muntah dirasakan setiap setelah makan dan
minum, Os mengaku dalam sehari muntah bias lebih dari 5 kali. Keluhan disertai dengan
penurunan nafsu makan,pusing,dan lemas. Os mengaku mengalami penurunan berat badan
dari 72 Kg menjadi 65 Kg.

Riwayat Pemeriksaan Kehamilan :

Rutin melakukan pemeriksaan kehamilan di dokter kandungan.

Riwayat Penyakit Dahulu :

Hipertensi (-) , DM (-) , Asma (-) , HEG (+) pada kehamilan yang ke 2

Riwayat Penyakit Keluarga :

Hipertensi (-) , DM (-) , Asma (-)

Riwayat Pengobatan :

Rutin mengkonsumsi vitamin yang diberikan oleh dokter kandungan.

Riwayat Perkawinan :

Perkawinan pertama,masih kawin,lama pernikahan 7 tahun.

Riwayat Haid :

Menarce 12 tahun , teratur , tidak sakit, siklus 28 hari , lama 6 hari , HPHT tanggal 31
Agustus 2019, taksiran partus /TP tanggal 7 Juli 2020 .

Riwayat Persalinan :

Gravida (3) , aterm (3) , premature (-) , abortus (-) , anak hidup (3) , SC (1)

a. 2005, Aterm, Spontan, Laki-laki, 3700gr, 50cm Hidup

b. 2007, aterm SC, Gemeli, Perempuan 2500,2600, Hidup

Riwayat Alergi :

- Obat (-)
- Makanan (-)

Riwayat Operasi :

Os memiliki riwayat operasi yaitu SC pada tahun 2005

Riwayat Kebiasaan :

- Jamu (-)
- Rokok (-)
- Alkohol (-)
- Makan teratur sehari 3 kali

III . PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : composmentis

Tanda Vital :

 Tekanan Darah :100/60 mmHg

 Suhu : 36,5 ̊ c
 Nadi : 70x/menit
 Pernapasan : 20x/menit

Status Generalis

 Kepala : normocepal
  Mata : - konjungtiva : anemis -/- , sclera : ikterus : -/-
 Jantung : BJ 1&II normal regular murmur (-),gallop (-)
 Paru –paru : vesikuler +/+ ,wh -/- ,Rh -/-
 Ekstremitas atas : udem -/- , akral hangat +/+
 Ekstremitas bawah : udem -/- , akral hangat +/+
 BB awal : 72 kg
 BB sekarang : 65 kg

Diagnosis :

G3P2A0 usia 34 tahun hamil 10 minggu dengan HEG ( Hiperemesis Gravidarum )

Rencana Tindakan :

MRS

- Observasi
- TTV
- Pemberian cairan untuk mengganti cairan yang hilang / rehidrasi dengan RL Timbang
BB / hari
- Inj Ranitidin
- Inj Ondansetron
Cek UL dan Keton

Prognosis :

Diharapkan baik
 c.

Nama : Ny. AY

Umur : 24 Tahun

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

II. ANAMNESIS

Keluhan Utama :

Mual dan muntah yang dirasakan 3 hari yang lalu

Riwayat Penyakit Sekarang :

G1P0A0 usia 24 tahun hamil 10 minggu datang dengan keluhan mual dan muntah yang
dirasakan sejak 3 hari sebelum datang ke rumah sakit, muntah dirasakan setiap setelah makan
dan minum, Os mengaku dalam sehari muntah bias lebih dari 5 kali. Keluhan disertai dengan
penurunan nafsu makan,pusing,dan lemas. Tidak ad mnegalami penurunan berat badan,
sekarang berat badan pasien 70 kg

Riwayat Pemeriksaan Kehamilan :

Rutin melakukan pemeriksaan kehamilan di Bidan.

Riwayat Penyakit Dahulu :

Hipertensi (-) , DM (-) , Asma (-) ,

Riwayat Penyakit Keluarga :

Hipertensi (-) , DM (-) , Asma (-)

Riwayat Pengobatan :

Rutin mengkonsumsi vitamin yang diberikan oleh bidan.

Riwayat Perkawinan :

Perkawinan pertama,masih kawin,lama pernikahan 2 tahun.

Riwayat Haid :
Menarce 12 tahun , teratur , tidak sakit, siklus 28 hari , lama 6 hari ,

Riwayat Persalinan :

Ini yang pertama

Riwayat Alergi :

- Obat (-)
- Makanan (-)

Riwayat Operasi :

Os memiliki riwayat operasi yaitu SC pada tahun 2005

Riwayat Kebiasaan :

- Jamu (-)
- Rokok (-)
- Alkohol (-)
- Makan teratur sehari 3 kali

III . PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : composmentis

Tanda Vital :

 Tekanan Darah :110/80 mmHg

 Suhu : 36,5 ̊ c
 Nadi : 80x/menit
 Pernapasan : 20x/menit

Status Generalis

 Kepala : normocepal
 Mata : - konjungtiva : anemis -/- , sclera : ikterus : -/-
 Jantung : BJ 1&II normal regular murmur (-),gallop (-)
 Paru –paru : vesikuler +/+ ,wh -/- ,Rh -/-
 Ekstremitas atas : udem -/- , akral hangat +/+
  Ekstremitas bawah : udem -/- , akral hangat +/+
 BB awal : 72 kg
 BB sekarang : 65 kg

Diagnosis :

G1P0A0 usia 24 tahun hamil 10 minggu dengan HEG ( Hiperemesis Gravidarum )

Rencana Tindakan :

Cek UL dan Keton

Ondansetron bila perlu

Vit B6 1x1

Prognosis :

Diharapkan baik
5.

Nama : Ny. PRM

Umur : 25 Tahun

II. ANAMNESIS

Keluhan Utama :

Keluar darah dari vagina dan bongkahan daging 30 mnt yang lalu

Riwayat Penyakit Sekarang :

G1P0A0 usia 25 tahun hamil 15 minggu datang dengan keluar darah dan bongkahan jaringan
30 menti sebelum datang ke puskesmas. Disertai nyeri perut sekarang sudah keluar darah. Ini
sudah kejadian yang ke 3 pasin seperti ini.

Riwayat Pemeriksaan Kehamilan :

Rutin melakukan pemeriksaan kehamilan di Bidan dan dokter spog

Riwayat Penyakit Dahulu :

Hipertensi (-) , DM (-) , Asma (-) , abortus 2 kali sebelumnya

Riwayat Penyakit Keluarga :

Hipertensi (-) , DM (-) , Asma (-)

Riwayat Pengobatan :

Rutin mengkonsumsi vitamin yang diberikan oleh bidan dan spog

Riwayat Perkawinan :

Perkawinan pertama,masih kawin,lama pernikahan 6 tahun.

Riwayat Haid :

Menarce 12 tahun , teratur , tidak sakit, siklus 28 hari , lama 6 hari ,

Riwayat Persalinan :

Abortus di usia 12 minggu

Abortus di usa 21 minggu

Riwayat Alergi :

- Obat (-)
- Makanan (-)

Riwayat Operasi : -

Riwayat Kebiasaan :

- Jamu (-)
- Rokok (-)
- Alkohol (-)
- Makan teratur sehari 3 kali

III . PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : composmentis

Tanda Vital :

 Tekanan Darah :130/80 mmHg

 Suhu : 36,5 ̊ c
 Nadi : 80x/menit
 Pernapasan : 20x/menit

Status Generalis

 Kepala : normocepal
 Mata : - konjungtiva : anemis -/- , sclera : ikterus : -/-
 Jantung : BJ 1&II normal regular murmur (-),gallop (-)
 Paru –paru : vesikuler +/+ ,wh -/- ,Rh -/-
 Ekstremitas atas : udem -/- , akral hangat +/+
 Ekstremitas bawah : udem -/- , akral hangat +/+
 BB awal : 72 kg
 BB sekarang : 65 kg

 Pemeriksaan Dalam :
 Genital
 Inspekulo: Vulva/uretra tenang, dinding vagina dalam batas normal, portio utuh, OUE
tertutp, darah (-) dari OUE, discharge (-)
 VT: Vulva/uretra tenang, dinding vagina dalam batas normal, portio lunak, OUE
terbuka, cavum uteri sebesar telur bebek, darah (-), discharge (-)

Diagnosis :

G3P0A3 usia 25 tahun hamil 10 minggu dengan Abortus komplit

Rencana Tindakan :

Pro USG, via poli

Prognosis :

Diharapkan baik
 6

Nama : Ny. BNT

Umur : 27 Tahun

II. ANAMNESIS

Keluhan Utama :

Badan lemah

Riwayat Penyakit Sekarang :

G1P0A0 usia 27 tahun hamil 15 minggu datang dengan keluhan lemah sejak 2mgg yang lalu.
Disertai pusing, mata bekunang-kunang, kadang kadang disertai mual dan muntah.

Riwayat Pemeriksaan Kehamilan :

Rutin melakukan pemeriksaan kehamilan di Bidan dan dokter spog

Riwayat Penyakit Dahulu :

Hipertensi (-) , DM (-) , Asma (-) ,

Riwayat Penyakit Keluarga :

Hipertensi (-) , DM (-) , Asma (-)

Riwayat Pengobatan :

Rutin mengkonsumsi vitamin yang diberikan oleh bidan dan spog

Riwayat Perkawinan :

Perkawinan pertama,masih kawin,lama pernikahan 1 tahun.

Riwayat Haid :

Menarce 12 tahun , teratur , tidak sakit, siklus 28 hari , lama 6 hari ,

Riwayat Persalinan :

Ini yang pertama

Riwayat Alergi :

- Obat (-)
 - Makanan (-)

Riwayat Operasi : -

Riwayat Kebiasaan :

- Jamu (-)
- Rokok (-)
- Alkohol (-)
- Makan teratur sehari 3 kali

III . PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : composmentis

Tanda Vital :

 Tekanan Darah :130/80 mmHg

 Suhu : 36,5 ̊ c
 Nadi : 80x/menit
 Pernapasan : 20x/menit

Status Generalis

 Kepala : normocepal
 Mata : - konjungtiva : anemis -/- , sclera : ikterus : -/-
 Jantung : BJ 1&II normal regular murmur (-),gallop (-)
 Paru –paru : vesikuler +/+ ,wh -/- ,Rh -/-
 Ekstremitas atas : udem -/- , akral hangat +/+
 Ekstremitas bawah : udem -/- , akral hangat +/+
 BB awal : 72 kg
 BB sekarang : 65 kg

Cek DL
WBC 12.40 103 /μL TInggi 4,10-11,00
#Ne 9.95 103 /μL Tinggi 2,50 -7.50
#Lym 1.33 103 /μL Rendah 1,00-4,00
#Mo 0.89 103 /μL 0,10-1,25
#Eo 0.11 103 /μL 0,00 – 0,50
#Ba 0.13 103 /μL Tinggi 0,00 – 0,10
RBC 4.24 103 /μL Rendah 4,0 – 5,2
HGB 7,26 g/dl Rendah 12,00 – 16,00
HCT 25.55 % Rendah 36,00 – 46,00
MCV 60,24 Fl Rendah 80,00 –100,00
MCH 17,12 Pg Rendah 26,00 – 34,00
MCHC 28.42 g/dl Rendah 31,00 – 36,00
PLT 454.10 103 /μL TInggi 150 – 440
Diagnosis :

G1P0A1 usia 25 tahun hamil 10 minggu dengan Anemia

Rencana Tindakan :

Beikan sulfat feros 3x60 (sulfas ferous)

Asam folat 1x250

Rujuk jika tidak membaik dalam 3 bulan atau untyk mendiagnosis penyebab anemia

Prognosis :

Diharapkan baik