94 90 PB

ORIGINAL ARTICLE
Pelacakan Pasien TB MDR Terkonfirmasi Yang Belum Memulai

Pengobatan Di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung
Periode April 2012 – Februari 2015
Dedi Suyanto1, Ii Sariningsih2, Basti Andriyoko3, Prayudi Santoso4
1Tim Tuberkulosis RSHS
2Klinik TB MDR Instalasi Rawat Jalan RSHS
3Divisi Biomolekuler Departemen Patologi Klinik RSHS 4Ketua Tim TB-MDR RSUP dr. Hasan Sadikin
Abstract
Latar Belakang: RSUP Dr. Hasan Sadikin ditunjuk sebagai pusat rujukan penanganan pasien tuberkulosis resisten obat (TB MDR) di Jawa Ba-
rat sejak tahun 2012 dan sampai bulan Februari 2015 tercatat sebanyak 1982 suspek TB MDR yang diperiksakan dahaknya. Dari suspek seban-
yak itu sebanyak 384 didiagnosis sebagai (TB MDR). Namun ternyata dari 384 pasien yang didiagnosis sebagai TB MDR, hanya sebanyak 338
pasien yang sudah mendapatkan pengobatan. Masih ada sebanyak 47 pasien TB MDR yang belum memulai pengobatan dengan berbagai alasan.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui karakteristik pasien serta faktor-faktor yang menghambat pemberian OAT MDR pada pasien
yang sudah didiagnosis TB MDR di RSHS.
Metode: Penelitian ini menggunakan data primer berupa hasil wawancara menggunakan kuesioner yang diisi oleh subjek penelitian (responden),
dengan mengunjungi tempat tinggal pasien (home visit). Jika subjek penelitian tidak berhasil ditemukan, atau telah meninggal dunia, maka data
kuesioner diisi melalui wawancara dari keluarga atau petugas puskesmas setempat.
Hasil: Dari hasil pengumpulan data didapatkan bahwa dari 47 subjek penelitian, sebanyak 21 pasien (44%) tidak berhasil dilacak dengan ber-
bagai sebab seperti pindah alamat, pulang kampung, tidak ada di alamat yang tertera, atau alamat tidak ditemukan (fiktif). Hal ini menyebabkan
tidak didapatkannya informasi mengenai alasan mereka belum memulai pengobatan. Sisanya sebanyak 26 pasien (55%) berhasil didapatkan
informasi mengenai alasan yang membuat mereka belum memulai pengobatan. Dari 26 pasien, 13 (50%) diantaranya menolak diobati, 6 pasien
(23%) meninggal, 3 pasien (11%) terkendala administrasi BPJS, 2 pasien (7%) terlambat mendapatkan informasi, 1 pasien (3%) terkendala
biaya, serta 1 pasien (3,85%) diobati di tempat lain. Dari 13 pasien yang menolak diobati, 7 pasien (53%) menolak dengan alasan yang tidak
jelas, 2 pasien (15%) menolak karena takut efek samping, 2 pasien (15%) lebih memilih pengobatan alternatif, 1 pasien (7%) menolak karena
tidak bisa meninggalkan pekerjaan, dan 1 pasien (7%) menolak karena merasa sehat.
Simpulan: Pasien yang menolak pengobatan antara lain disebabkan karena takut efek samping, tidak bisa meninggalkan pekerjaan, memilih obat
alternatif, atau merasa dirinya sehat.
Kata kunci: TB MDR, belum pengobatan
PENDAHULUAN rerata 2%. Prevalensi TB Indonesia tahun 2006 adalah 253/100.000

Sampai saat ini TB masih merupakan salah satu penyakit menular penduduk dan angka kematian 38/100.000 penduduk. Pada tuberku-
yang mematikan di dunia. Pada tahun 2013 diperkirakan sekitar 9 juta losis kasus baru didapatkan TB-MDR 2% dan pada TB kasus yang
orang terjangkit penyakit ini dengan kematian pada 1,5 juta pend- sudah diobati didapatkan MDR TB 19 %.5 Untuk Indonesia, TB MDR
eritanya. Dari jumlah tersebut, 360 ribu diantaranya mengidap HIV berada di urutan ke 8 dari 27 negara dengan kasus TB MDR terban-
positif. Tuberkulosis secara perlahan menurun kasusnya dan diper- yak.3 Hasil penelitian Sri Melati Munir, Arifin Nawas dan Diani-
kirakan sekitar 37 juta nyawa telah berhasil diselamatkan antara tahun ati K Soetoyo dari Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran
2000 s.d tahun 2013 seiring bertambah efektifnya proses diagnosis dan Respirasi FKUI-RS Persahabatan Jakarta mendapatkan kesimpulan
pengobatan. Kendati demikian, angka kematian yang tinggi tersebut bahwa resisten Obat Anti Tuberkulosis (OAT) yang terbanyak adalah
sebenarnya kurang bisa diterima karena sejatinya hal tersebut dapat resisten sekunder 77,2% dan didominasi resisten terhadap rifampisin
dicegah. Dibutuhkan upaya yang lebih keras untuk bisa mencapai dan isoniazid 50,5% sedangkan resistensi primer sebesar 22,8%. Baik
target global pada tahun 2015 seperti tertuang dalam Millenium De- pada resistensi primer maupun sekunder didapatkan resisten terhadap
velopment Goals (MDGs). Selain itu, upaya pemberantasan penyakit rifampisin dan isoniazid 50,5 %, resisten terhadap rifampisin, isoni-
tuberkulosis saat ini diperberat dengan meningkatnya kejadian infeksi azid dan streptomisin 34,6%. Tulang punggung pengobatan TB adalah
HIV serta munculnya kasus-kasus MDR TB rifampisin dan isoniazid. Namun demikian, paling banyak terjadi
Pada tahun 1995, program nasional pengendalian TB mulai menerap- resistensi.7
kan strategi DOTS dan dilaksanakan di Puskesmas secara bertahap.
Sejak tahun 2000 strategi DOTS dilaksanakan secara Nasional di se- Address for Correspondance : Dedi Suyanto
luruh UPK terutama Puskesmas yang di integrasikan dalam pelayanan Email: dedidots@gmail.com
kesehatan dasar.2 Dalam perkembangan beberapa tahun terkahir,
penanggulangan TB di Indonesia saat ini sudah lebih baik, hal ini ter-
lihat dari peringkat negara Indonesia dengan kasus TB terbanyak yang
menurun menjadi peringkat 5.3 Walaupun demikian, Indonesia adalah
negara high burden dan sedang memperluas strategi DOTS dengan How to cite this article :
cepat. Jika tidak bekerja sama dengan Puskesmas, maka banyak pasien
yang didiagnosis oleh rumah sakit memiliki risiko tinggi dalam kega- Pelacakan Pasien TB MDR Terkonfirmasi
galan pengobatan dan mungkin menimbulkan kekebalan obat.4 Yang Belum Memulai Pengobatan Di RSUP Dr.
Multidrugs Resistant Tuberculosis merupakan masalah terbesar
terhadap pencegahan dan pemberantasan TB dunia.6 Pada tahun 2003
Hasan Sadikin Bandung
WHO menyatakan insidens MDR TB meningkat secara bertahap
IndonesianJournal Chest & Critical Care Medicine Vol.4 No.1 Januari-Maret 2017
PenDaHuluan Pada tahun 2003 WHO menyatakan
Sampai saat ini TB masih insidens MDR TB meningkat secara
merupakan salah satu penyakit menular bertahap rerata 2%. Prevalensi TB
yang mematikan di dunia. Pada tahun 2013 Indonesia tahun 2006 adalah 253/100.000
diperkirakan sekitar 9 juta orang terjangkit penduduk dan angka kematian 38/100.000
penyakit ini dengan kematian pada 1,5 juta penduduk. Pada tuberkulosis kasus baru
penderitanya. Dari jumlah tersebut, 360 didapatkan TB-MDR 2% dan pada TB
ribu diantaranya mengidap HIV positif. kasus yang sudah diobati didapatkan MDR
Tuberkulosis secara perlahan menurun TB 19 %.5 Untuk Indonesia, TB MDR
kasusnya dan diperkirakan sekitar 37 juta berada di urutan ke 8 dari 27 negara
nyawa telah berhasil diselamatkan antara dengan kasus TB MDR terbanyak.3 Hasil
tahun 2000 s.d tahun 2013 seiring penelitian Sri Melati Munir, Arifin Nawas
bertambah efektifnya proses diagnosis dan dan Dianiati K Soetoyo dari Departemen
pengobatan. Kendati demikian, angka Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran
kematian yang tinggi tersebut sebenarnya Respirasi FKUI-RS Persahabatan Jakarta
kurang bisa diterima karena sejatinya hal mendapatkan kesimpulan bahwa resisten
tersebut dapat dicegah. Dibutuhkan upaya Obat Anti Tuberkulosis (OAT) yang
yang lebih keras untuk bisa mencapai terbanyak adalah resisten sekunder 77,2%
target global pada tahun 2015 seperti dan didominasi resisten terhadap
tertuang dalam Millenium Development rifampisin dan isoniazid 50,5% sedangkan
Goals (MDGs). Selain itu, upaya resistensi primer sebesar 22,8%. Baik pada
pemberantasan penyakit tuberkulosis saat resistensi primer maupun sekunder
ini diperberat dengan meningkatnya didapatkan resisten terhadap rifampisin
kejadian infeksi HIV serta munculnya dan isoniazid 50,5 %, resisten terhadap
kasus-kasus MDR TB rifampisin, isoniazid dan streptomisin
Pada tahun 1995, program nasional 34,6%. Tulang punggung pengobatan TB
pengendalian TB mulai menerapkan adalah rifampisin dan isoniazid. Namun
strategi DOTS dan dilaksanakan di demikian, paling banyak terjadi
7
Puskesmas secara bertahap. Sejak tahun resistensi.
2000 strategi DOTS dilaksanakan secara Diketahui juga bahwa pengobatan
Nasional di seluruh UPK terutama MDR TB yang tidak adekuat baik dalam
Puskesmas yang di integrasikan dalam hal rejimen, dosis dan lamanya terapi
pelayanan kesehatan dasar.2 Dalam dapat mempengaruhi angka kesembuhan
perkembangan beberapa tahun terkahir, pasien TB-MDR.7 Kasus MDR TB pada
penanggulangan TB di Indonesia saat ini pasien TB yang mengidap HIV dua kali
sudah lebih baik, hal ini terlihat dari lipat dibandingkan dengan pasien TB
peringkat negara Indonesia dengan kasus tanpa HIV. Dengan meningkatnya kasus
TB terbanyak yang menurun menjadi infeksi HIV, maka tidak diragukan lagi
peringkat 5.3 Walaupun demikian, terjadinya MDR TB semakin tinggi di
Indonesia adalah negara high burden dan Indonesia.
sedang memperluas strategi DOTS dengan Rumah Sakit Umum Pusat Dr.
cepat. Jika tidak bekerja sama dengan Hasan Sadikin ditunjuk sebagai pusat
Puskesmas, maka banyak pasien yang rujukan penanganan pasien MDR TB di
didiagnosis oleh rumah sakit memiliki Jawa Barat sejak tahun 2012,8 dan sampai
risiko tinggi dalam kegagalan pengobatan bulan Februari 2015 tercatat sebanyak
dan mungkin menimbulkan kekebalan 1982 suspek MDR TB yang diperiksakan
obat.4 dahaknya. Dari suspek tersebut sebanyak
Multidrugs Resistant Tuberculosis 384 didiagnosis sebagai MDR TB. Namun
merupakan masalah terbesar terhadap ternyata dari 384 pasien yang didiagnosis
pencegahan dan pemberantasan TB dunia.6 sebagai MDR TB, hanya sebanyak 338
pasien yang sudah mendapatkan primer dari kuesioner yang diisi oleh
pengobatan. Masih ada sebanyak 46 pasien subjek penelitian.
MDR TB yang belum memulai Instrumen yang digunakan dalam
pengobatan dengan berbagai alasan. penelitian ini adalah data isian hasil
Melihat data di atas, ada wawancara menggunakan kuesioner, serta
permasalahan serius dalam data sekunder dari data dasar pasien.
penatalaksanaan pasien MDR TB di Jawa Penelitian ini menggunakan data primer
Barat yaitu sebanyak 46 pasien MDR TB berupa hasil wawancara menggunakan
terkonfirmasi belum mendapatkan kuesioner yang diisi oleh subjek penelitian
pengobatan. Selain berdampak buruk (responden), dengan mengunjungi tempat
terhadap kondisi penderita yang tinggal pasien (home visit). Jika subjek
bersangkutan, pasien MDR TB yang penelitian telah meninggal dunia, maka
belum diobati juga berpotensi menjadi data kuesioner diisi melalui wawancara
sumber penularan di lingkungannya. keluarga atau petugas puskesmas setempat.
Pasien tuberkulosis paru infeksius Data hasil pengisisan kuesioner disajikan
berpotensi menularkan terhadap 10 sampai dalam tabel yang menunjukan proporsi
15 orang setiap tahunnya.2 Untuk itu perlu dari masing- masing variabel. Kuesioner
dicari tahu mengenai alasan apa saja yang memuat isian tentang data demografi
menyebabkan terlambatnya pemberian karakteristik pasien meliputi umur, jenis
pengobatan MDR TB kepada 46 pasien kelamin, pekerjaan, pendidikan, jarak
tersebut. Penelitian ini diharapkan dapat tempat tinggal ke RSHS, riwayat
memberikan informasi tentang masalah pengobatan TB sebelumnya, dll. Penelitian
yang menghambat pemberian OAT MDR, dilakukan mulai bulan April 2015-Mei
serta rekomendasi penyelesaian masalah 2016. Penelitian direncanakan dilakukan
bagi pihak pihak yang terkait. dengan cara mengunjungi tempat tinggal
subjek penelitian yang tersebar di berbagai
daerah di provinsi Jawa Barat.
MeToDe PeneliTian
Subjek Penelitian Hasil PeneliTian
1. Alasan belum memulai pengobatan
Subjek dalam penelitian ini adalah
Dari hasil pengumpulan data
seluruh pasien yang didiagnosis MDR TB
didapatkan bahwa dari 47 subjek
mulai bulan April 2012-Februari 2015
penelitian, sebanyak 21 pasien (44%) tidak
yang belum memulai pengobatan MDR.
berhasil dilacak dengan berbagai sebab
Jumlah pasien MDR TB yang belum
seperti pindah alamat, pulang kampung,
memulai pengobatan tersebut sebanyak 46
tidak ada di alamat yang tertera, atau
orang. Penelitian ini menggunakan metode
alamat tidak ditemukan (fiktif). Hal ini
total sampling, yaitu 46 pasien. Kriteria
menyebabkan tidak didapatkannya
inklusi pada penelitian ini adalah pasien
informasi mengenai alasan mereka belum
yang didiagnosis TB MDR dengan
memulai pengobatan. Sisanya sebanyak 26
menggunakan metode cepat dan atau
pasien (55%) berhasil didapatkan
biakan di RSHS sejak April 2012-
informasi alasan yang membuat mereka
Februari 2015. Variabel yang diteliti dalam
belum memulai pengobatan.
penelitian ini adalah jarak ke RSHS,
Dari 26 pasien, 13 (50%)
kriteria suspek, domisili, dan alasan belum
diantaranya menolak diobati, 6 pasien
memulai pengobatan. Penelitian ini
(23%) meninggal, 3 pasien (11%)
merupakan penelitian deskriptif dengan
terkendala administrasi BPJS, 2 pasien
metode cross sectional terhadap data
(7%) terlambat mendapatkan informasi, 1
pasien (3%) terkendala biaya, serta 1 pasien (15%) lebih memilih pengobatan
pasien (3%) diobati di tempat lain. alternatif, 1 pasien (7%) menolak karena
Dari 13 pasien yang menolak tidak bisa meninggalkan pekerjaan, dan 1
diobati, 7 pasien (53%) menolak dengan pasien (7%) menolak karena merasa diri
alasan yang tidak jelas, 2 pasien (15%) sehat. Data alasan belum memulai
menolak karena takut efek samping, 2 pengobatan dapat dilihat pada tabel 1.
Tabel 1. Alasan pasien belum memulai pengobatan
Jumlah (n)
Kategori Pasien
Tidak terlacak (21 pasien)
Pindah alamat 6
Pulang kampung 4
Tidak ada di alamat 9
Data fiktif 2
Terlacak (26 pasien)
Meninggal 6
Menolak diobati 13
Masalah administrasi 3
Terlambat informasi 2
Masalah biaya 1
Diobati di tempat lain 1
2. Domisili dan Jarak Tempuh Pasien kabupaten di propinsi Jawa

ke RSHS Barat dan Banten. Terbanyak
A. Dari data didapatkan bahwa sebanyak 14 pasien (29%)
pasien-pasien yang belum berada di wilayah kota
memulai pengobatan tersebut Bandung, 8 pasien (17%)
tersebar di beberapa kota dan berada di wilayah kabupaten
Bandung, 1 pasien (2%) berada Sumedang, Purwakarta, dan
di wilayah kabupaten Bandung Sukabumi.
Barat, 6 pasien (12%) berada di B. Berdasarkan jarak tempuh,
wilayah kabupaten Cirebon, 3 sebanyak 11 pasien (23%)
pasien (6%) berada di wilayah berjarak kurang dari 10
kabupaten Garut, 5 pasien kilometer, 10 pasien (21%)
(10%) berada di wilayah berjarak antara 10 – 40
kabupaten Indramayu, 3 pasien kilometer, 10 pasien (21%)
(6%) berada di wilayah berjarak antara 40 – 80
kabupaten Cianjur, 2 orang kilometer, dan 16 pasien (34%)
(4%) berada di wilayah berjarak lebih dari 80
kabupaten Karawang, dan 1 kilometer. Data domisili dan
orang (2%) masing-masing jarak tempuh dapat dilihat pada
berada di wilayah kabupaten tabel 2 dan 3.
Tangerang, Tasikmalaya,
Tabel 2. Data domisili pasien

Kabupaten/Kota Jumlah Kabupaten/Kota Jumlah
Kota Bandung 14 Garut 3
Bandung 8 Indramayu 5
Bandung Barat 1 Cianjur 3
Cirebon 6 Karawang 2
Tanggerang 1 Sumedang 1
Tasikmalaya 1 Purwakarta 1
Sukabumi 1
Tabel 3. Jarak tempuh pasien
Jarak Domisili Jumlah

< 10 Kilometer 11
10 – 40 Kilometer 10
40 – 80 Kilometer 10
> 80 Kilometer 16
Kriteria suspek konversi setelah fase intensif kategori 2, 1

Berdasarkan kriteria suspek, dari pasien (2%) mendapat terapi non
47 pasien yang belum memulai DOTS/SLD, 6 pasien (12%) dengan gagal
pengobatan, sebanyak 14 pasien (29%) kategori 1, 2 pasien (4%) dengan tidak
merupakan pasien gagal kategori 2 atau konversi setelah sisipan kategori 1, 16
pasien kronis, sebanyak 4 pasien tidak
pasien (34%) dengan kambuh, dan 1 Data kriteria suspek pasien dapat
pasien (%) dengan default. dilihat pada Tabel 4
Tabel 4. Kriteria suspek pasien
Kriteria suspek Jumlah
Gagal kategori 2 14
Tidak konversi setelah menjalani fase intensif kategori 2 4
Mendapat terapi non DOTS 1
Gagal kategori 1 6
Tidak konversi setelah sisipan kategori 1 2
Kambuh 16
Default 1
Tidak diketahui 3
Diskusi pengalaman di RSHS, waktu yang

Pada penelitian ini jumlah pasien dibutuhkan untuk mempersiapkan
MDR TB terkonfirmasi yang belum pengobatan mulai dari pemanggilan
memulai pengobatan sebanyak 47 pasien, melengkapi pemeriksaan
(12,24%) pasien. Meskipun menurut penunjang, pembahasan oleh Tim Ahli
Rencana Aksi Nasional PMDT9 2014 Klinis, sampai diputuskan untuk memulai
target pengobatan pasien MDR TB adalah pengobatan umumnya membutuhkan
80% dari seluruh pasien terkonfirmasi, waktu sekitar 2 minggu.
namun tetap saja jumlah ini dirasa masih Dari 47 pasien yang belum
cukup tinggi mengingat potensi penularan memulai pengobatan, 21 pasien (44%)
di masyarakat. Bahkan idealnya seluruh tidak berhasil dilacak dengan berbagai
pasien yang terkonfirmasi dan memenuhi sebab seperti pindah alamat, pulang
persyaratan pengobatan seharusnya segera kampung, tidak ada di alamat yang tertera,
memulai pengobatan. Kendati demikian atau alamat tidak ditemukan (fiktif).
angka ini masih lebih baik dibanding Penelitian K. Charambira, juga
penelitian K. Charambira, dkk10 di menemukan dari 34 pasien yang belum
Zimbabwe pada 2014 yang menemukan memulai pengobatan, 22 pasien (64%) di
dari 77 pasien yang terkonfirmasi resisten antaranya tidak terlacak sehingga tidak
rifampisin, 34 (44%) di antaranya tidak bisa terdokumentasi alasannya. Kesulitan
memulai pengobatan. Belum ada batasan melacak pasien ini juga ditemukan pada
baku mengenai batasan waktu seorang penelitian I Made Bagiada, dkk11 di Klinik
pasien dikatakan terlambat memulai DOTS RSUP Sanglah pada 2006.
pengobatan. Namun berdasarkan Meskipun penelitian tersebut melacak
pasien yang mangkir berobat TB biasa Terkait domisili serta jarak tempuh
(non MDR), namun permasalahannya ke RSHS, terbanyak yaitu sebanyak 16
sama yaitu pasien menghindari orang (34%) adalah pasien-pasien dengan
pengobatan. Pada penelitian tersebut jarak tempuh lebih dari 80 kilometer. Yang
ditemukan bahwa 16 dari 36 pasien yang lainnya sebanyak 10 orang (21%) berjarak
mangkir berobat tidak bisa dilacak karena 40-80 kilometer, 10 orang (21%) berjarak
alamat pasien tidak ditemukan atau pindah 10-40 kilometer, serta 11 orang (23%)
alamat, dan alamat yang baru tidak berjarak kurang dari 10 kilometer.
diketahui. Meskipun bukan faktor utama yang
Dari 26 pasien yang berhasil menghambat pengobatan, namun jarak
dilacak, 6 pasien di antaranya meninggal tempuh yang jauh diduga berpengaruh
dan tidak melapor kepada petugas. terhadap kepatuhan pasien untuk memulai
Sementara pada penelitian K. Charambira, pengobatan.
ditemukan 4 pasien meninggal sebelum Kriteria suspek terbanyak pada
memulai pengobatan. Alasan lain yang penelitian ini adalah kasus kambuh yaitu
menyebabkan pasien belum memulai sebanyak 16 pasien (34%), kemudian
pengobatan pada penelitian ini adalah kasus kronis/gagal kategori 2 sebanyak 14
karena terkendala administrasi BPJS pasien (29%), gagal kategori 1 sebanyak 6
sebanyak 3 pasien (11%), terlambat pasien (12%), tidak konversi setelah fase
mendapatkan informasi hasil geneXpert intensif kategori 2 sebanyak 4 pasien (8%),
sebanyak 2 pasien (7%), terkendala biaya mendapat terapi non DOTS sebanyak 1
sebanyak 1 pasien (3%), serta 1 pasien pasien (2%), tidak konversi setelah sisipan
(3%) diobati di tempat lain. kategori 1 sebanyak 2 pasien (4%),
Pada penelitian ini juga didapatkan defaulter sebanyak 1 pasien (2%), serta 3
dari 26 pasien yang berhasil dilacak, 13 lainnya tidak diketahui. Sebagian besar
pasien secara tegas menyatakan yang pasien pada penelitian ini berasal dari
menolak diobati. Dari 13 pasien tersebut 7 kelompok kambuh dan kasus kronis/gagal
pasien menolak dengan alasan yang tidak kategori2 dengan total sebanyak 30 pasien
jelas, 2 pasien menolak karena takut efek (63%). Keadaan ini mungkin menunjukkan
samping, 2 pasien lebih memilih semakin lama riwayat pengobatan pasien,
pengobatan alternatif, 1 pasien karena maka pasien akan lebih sulit untuk
tidak bisa meninggalkan pekerjaan, dan 1 memulai pengobatan dibanding dengan
pasien karena merasa diri sehat. mereka yang riwayat pengobatannya lebih
Untuk pasien yang menolak karena singkat. Tapi ini pun perlu pengujian yang
takut efek samping, tidak bisa dipastikan lebih mendalam, mengingat secara umum
efek samping mana yang mereka maksud di RSHS pasien-pasien yang terkonfirmasi
karena mereka sendiri belum memulai sebagai pasien TB MDR juga sebagian
pengobatan. Mereka mendapat informasi besar berasal dari kedua kriteria suspek
tentang pengobatan TB MDR, termasuk tersebut.
efek sampingnya, dari media online
ataupun dari pasien lain yang sudah
mendapat pengobatan. Masalah pekerjaan
siMPulan Dan saRan
juga jadi salah satu masalah yang
menghambat, karena pasien harus memilih siMPulan
antara menjalani pengobatan atau
pekerjaan. Jika mereka menjalani 1. Sejak dimulainya PMDT di
pengobatan, maka setiap hari mereka harus RSHS pada April 2012 sampai
ke fasyankes untuk berobat dan itu berarti Mei 2015 tercatat sebanyak 47
meninggalkan pekerjaannya. pasien MDR TB terkonfirmasi
yang belum memulai dilakukan kunjungan oleh
pengobatan. petugas ke alamat yang
2. Setelah dilakukan pelacakan, bersangkutan untuk
sebanyak 21 pasien (45%) tidak memastikan domisili pasien.
bisa ditemukan keberadaannya 3. Jika dua minggu setelah
oleh karena tidak ada di tempat, pemberian informasi hasil
pindah alamat, pulang pemeriksaan geneXpert (M.TB
kampung, atau memberikan detected, Rif res) pasien belum
data alamat yang berbeda. datang ke RSHS untuk
3. Dari 26 pasien yang berhasil memulai pengobatan, maka
dilacak, sebanyak 13 pasien petugas PKM harus melakukan
menyatakan menolak untuk pelacakan.
diobati. Sementara sisanya 4. Setiap hasil pemeriksaan gene
masih punya niat untuk berobat expert harus secepatnya
hanya saja terkendala beberapa disampaikan kepada pasien,
masalah diantaranya biaya berikut informasi apa yang
transportasi, administrasi BPJS, harus dilakukan pasien
serta terlambat mendapat selanjutnya.
informasi hasil pemeriksaan 5. Menambah lagi jumlah rumah
geneXpert. sakit yang menangani pasien
4. Pasien-pasien yang menolak TB MDR di berbagai wilayah
pengobatan antara lain di Jawa Barat supaya lebih
disebabkan karena takut efek terjangkau oleh pasien- pasien
samping, tidak bisa dari luar daerah.
meninggalkan pekerjaan, 6. Diperlukan penelitian lanjutan
memilih obat alternatif, atau untuk mencari lebih banyak
merasa dirinya sehat. lagi data, serta pengujian
5. Pasien pasien yang belum apakah variabel-variabel
memulai pengobatan tersebar di tersebut mempunyai hubungan
berbagai kota dan kabupaten di serta berpengaruh terhadap
Jawa Barat dengan wilayah keterlambatan pengobatan
terbanyak terdapat di Kota pasien.
Bandung.
6. Pasien yang belum memulai
pengobatan dengan jarak
DafTaR PusTaka
terdekat ke RSHS terletak di
Kota Bandung (3,1 kilometer), 1. World Health Organization, Global
sementara yang terjauh adalah Tuberculosis Report WHO, 2014
di Kabupaten Indramayu (227 2. Departemen Kesehatan. Pedoman
kilometer) Nasional Penanggulangan
Tuberkulosis. Jakarta : Depkes
saRan RI;2012
1. Setiap pasien yang dikirim ke 3. Departemen Kesehatan RI.
klinik TB MDR hendaknya Penanggulangan TB kini lebih
dicatat data alamat sesuai kartu baik.
identitas resmi yang masih [homepage on the internet]. c2010.
berlaku, dengan selengkap- [cited 2010 Des 2010]. Available
lengkapnya. from:http://www.depkes.go.id.
2. Hendaknya setiap pasien yang 4. Gerdunas TB. Epideimiologi TBC
sudah didiagnosis TB MDR di Indonesia.[homepage on the
internet].No date.[cited 2010 Des Sanglah Denpasar. Bagian/SMF
20]. Available from: http:// Ilmu Penyakit Dalam FK
http://www.tbindonesia.or.id/tbnew Unud/RSUP Sanglah Denpasar
/epidemiologi-tb-di
indonesia/article
5. World Health Organization.
Guidelines for the programmatic
management
of drug resistant tuberculosis.
Emmergency updated 2008.
Geneva:
Switzerland; 2008.
6. Soepandi Priyanti Z. Diagnosis dan
faktor yang mempengaruhi
terjadinya
TB MDR.[homepage on the
internet].No date. [cited 2010 Des
20].
Available from:
http://ppti.files.wordpress.com/201
0/01
7. Munir S.M, Nawas A, Soetoyo
D.K. Pengamatan pasien
tuberkulosis paru dengan TB MDR
di poliklinik paru RSUP
Persahabatan. Jurnal Respirologi
Indonesia, 2010; 30(2):72-74.
8. Surat Keputusan Menteri
Kesehatan Republik Indonesia
nomor
HK.01.17/MENKES/350/2017
Tentang Rumah Sakit dan Balai
Kesehatan Pelaksana Layanan
Tuberkulosis Resisten Obat
9. Rencana Aksi Nasional PMDT
Indonesia 2011-2014, Kementerian
Kesehatan RI Dirjen P2PL, 2011
10. K. Charambira, S.Ade, A.D
Harries, R.T. Ncube, C. Zishiri, C.
Sandy, H. Mutunzi, K. Takarinda,
P. Owitti, P. Mafaune, P. Chonzi :
Diagnosis and treatment of TB
patients with rifampicine resistance
detected using Xpert MTB/Rif in
Zimbabwe, 2014
11. I Made Bagiada, Ni Luh Putri
Primasari: Faktor-Faktor Yang
Mempengaruhi Ketidakpatuhan
Penderita Tuberkulosis Dalam
Berobat Di Poliklinik Dots Rsup

94 90 PB

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

94 90 PB

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ORIGINAL ARTICLE

Pelacakan Pasien TB MDR Terkonfirmasi Yang Belum Memulai

PENDAHULUAN rerata 2%. Prevalensi TB Indonesia tahun 2006 adalah 253/100.000

Tabel 1. Alasan pasien belum memulai pengobatan

Tidak ada di alamat 9

Terlacak (26 pasien)

Diobati di tempat lain 1

2. Domisili dan Jarak Tempuh Pasien kabupaten di propinsi Jawa

Tabel 2. Data domisili pasien

Tabel 3. Jarak tempuh pasien

Jarak Domisili Jumlah

Kriteria suspek konversi setelah fase intensif kategori 2, 1

Kriteria suspek Jumlah

Tidak konversi setelah menjalani fase intensif kategori 2 4

Mendapat terapi non DOTS 1

Tidak konversi setelah sisipan kategori 1 2

Diskusi pengalaman di RSHS, waktu yang

Anda mungkin juga menyukai