KONSULTASI GIZI RAWAT JALAN

No. Dokumen No. Revisi Jumlah Halaman

RUMAH SAKIT RISA C.004001 01 1/3
SENTRA MEDIKA
LOMBOK TIMUR
Ditetapkan

STANDAR Tanggal terbit

PROSEDUR 06 April 2016
OPERASIONAL
dr. Herni Budiyanti,MARS
Direktur Rumah Sakit
Pengertian Konsultasi Gizi adalah pemberian informasi diet dan leaflet diet kepada pasien
yang menjalani diet khusus yang diberikan oleh Ahli Gizi kepada pasien rawat
jalan
Kebijakan Rumah Sakit Risa Sentra Medika Lotim memberikan pelayannan konsultasi
gizi kepada pasien rawat jalan
Tujuan 1. Agar pasien yang sedang berdiet khusus mengetahui makanan yang boleh
dan tidak boleh dikonsumsi.
2. Agar pasien dapat mengatur diet sendiri di rumah sesuai dengan diet yang
dijalani.
Prosedur 1. Dokter poli mengirim pasien ke instalasi gizi
2. Ahli gizi memperkenalkan diri
3. Ahli Gizi mengukur TB dan BB pasien kemudian mencatat hasil
pengukuran pada buku konsultasi gizi yang bertujuan untuk mengetahui
jumlah kalori dan kandungan zat gizi lain yang akan dikonsumsi jika dari
Dokter belum ditentukan jenis diet yang harus dijalani pasien
4. Menghitung jumlah kalori yang di konsumsi sehari dengan
mempergunakan rumus yaitu

IMT : BB

TB 2 (M)

KONSULTASI GIZI RAWAT JALAN

RUMAH SAKIT RISA
SENTRA MEDIKA No. Dokumen No. Revisi Jumlah Halaman
LOMBOK TIMUR C.004001 01 2/2

KRITERIA STANDAR IMT K Kal x BB

Kurus < 20 40 - 60
Normal 20 – 25 30
Gemuk 25 – 30 20 – 25
Obesitas > 30 10 – 15
jika dari dokter belum ditentukan kebutuhan kalori pasien.
5. Memasukkan data pasien yang akan diberikan konsultasi gizi pada buku
konsultasi gizi
6. Menggali informasi dari pasien meliputi data pola makan, kebiasaan
makan dan pantangan atau alergi dari pasien tersebut.
7. Mengisi daftar diet sesuai dengan jumlah kalori yang didapat atau
dibutuhkan yang disesuaikan dengan kasus penyakit pasien
8. Menjelaskan kepada pasien yang berdiet khusus yang disaksikan oleh salah
satu keluarga (Ayah, Ibu, istri, suami atau anak) (jika ada), yang
disesuaikan dengan tingkat pengetahuan dan pendidikan pasien/
keluarganya.
9. Meminta paraf pasien/keluarga yang ikut menerima konsul gizi yang diisi
pada buku konsultasi gizi Sebagai tanda bukti bahwa pasien/keluarga
pasien telah memahami diet yang harus dijalani pasien.
10. Pasien/ keluarga diberikan Leaflet daftar diit yang sudah diisi lengkap oleh
ahli gizi sesuai dengan jenis diit pasien.
11. Ahli gizi mengisi kitiran pembayaran konsultasi rawat jalan kemudian
menyerahkan ke kasir rawat jalan

Unit Terkait 1. Dokter poli

2. Kasir rawat jalan