a. Nama
b. Jenis kelamin
c. Usia
d. Riwayat penyakit dahulu
e. Riwayat penyakit keluarga
f. Kadar gula darah pasien
g. Pola makan atau kebiasaan makan pasien
h. Perubahan berat badan yang terjadi pada pasien
selama bulan terakhir
i. Perubahan nafsu makan pada pasien
j. Ada tidaknya mual, muntah, dan diare
k. Ada tidaknya kesulitan menelan
l. Ada tidaknya alergi makan
2. Petugas melakukan pengukuran tinggi badan dan
penimbangan berat badan untuk menentukan status gizi
pasien.
3. Petugas memperhitungkan kebutuhan gizi pasien
menggunakan rumus Harris Benedict.
4. Petugas menjelaskan tentang diet yang harus dijalani
oleh pasien meliputi karbohidrat 45-65%, protein 10-
20%, lemak 20-25% dari kebutuhan energi total,
makanan yang dianjurkan serta makanan yang dibatasi
dengan alat bantu Leaflet Diabetes Melitus dan Leaflet
Bahan Makanan Penukar.
5. Petugas memberikan contoh menu makan dalam sehari.
Petugas melakukan
pengukuran TB dan
penimbangan BB
Petugas
memperhitungkan
kebutuhan gizi pasien
Petugas mengevaluasi
pemahaman pasien
7. Hal-hal yang
perlu
diperhatikan
8. Unit terkait - Ruang gizi
- Ruang rawat inap
- Poli Umum
9. Dokumen - Form Asuhan Gizi
terkait