DAFTAR TILIK

PENYAMPAIAN INFORMASI

UPT. Sidiq Amirullah,SKM

PUSKESMAS NIP. 197305111992031001
WARU
Melalui daftar tilik ini, diharapkan dapat diketahui evaluasi pelaksanaan penyapaian informasi
kepada pelanggan.

TIDAK
NO. ALUR PENDAFTARAN SESUAI
SESUAI

1. Apakah petugas menyapa pasien dengan ramah dan

sopan?

2. Apakah petugas mengidentifikasi kebutuhan informasi

pasien?

3. Apakah petugas menjelaskan informasi yang dibutuhkan

pasien dengan baik?

4. Apakah petugas memberi kesempatan kepada pasien

untuk bertanya tentang hal yang belum dimengerti?

5. Apakah petugas menjelaskan kembali hal yang belum

dimengerti pasien?

6. Apakah petugas menanyakan kembali kepada pasien

tentang informasi lain yang dibutuhkan pasien?

9. Apakah petugas sudah memberikan pelayanan sesuai

kebutuhan pasien?