Monitoring Evaluasi STBM

No.Dok :
SOP No. Revisi :
Tanggal Terbit :
Halaman : 1/2
UPTD
dr. Bambang Santoso, MM
PUSKESMAS
NIP. 19730928 200212 1 004
CLUWAK

A. Pengertian Monitoring Evaluasi STBM adalah suatu kegiatan pemantauan wawancara dan observasi
dalam menganalisa suatu keadaan pasca pemicuan secara sistematis kearah perubahan
yang lebih baik.
B. Tujuan Sebagai acuan petugas dalam melakukan monitoring evaluasi STBM
C. Kebijakan SK Kepala UPT Puskesmas Cluwak Nomor 440/ SK / UKP / I / 2016 tentang Pelayanan
Klinis
D. Referensi 1. Buku saku Verifikasi STBM Kementrian Kesehatan RI Tahun 2012
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 3 TAHUN 2014 Tentang
STBM
E. Alat dan Bahan 1.ATK
2.Komputer
F. Prosedur 1. Penanggungjawab program menentukan sasaran monitoring dan Evaluasi
2. Penanggungjawab program menentukan tanggal monitoring dan Evaluasi
3. Penanggungjawab program meminta surat tugas ke TU
4. Penanggungjawab program memberitahu kepada Tim monitoring dan evaluasi
5. Penanggungjawab program melakukan kerjasama lintas sektor dengan Kelurahan
dimana sasaran yang akan menjadi monitoring dan evaluasi pascapemicuan
6. Tim Monev melakukan evaluasi apakah pelaksanaan STBM telah dilakukan
7. PenanggungJawab program bersama Tim Monev melakukan evaluasi apakah
pelaksanaan sesuai standar atas 5 Pilar STBM
8. Penanggungjawab program dan tim monev melakukan rencana tindak lanjut
G. Diagram Alir
H. Peringatan Dalam melakukan monitoring pastikan sesuai dengan 5 pilar
I. Unit Terkait Perawat Desa/Bidan Desa, Komite, Kepala Desa/Prangkat Desa
J. Dokumen
Terkait
K. Catatan Revisi
 Monitoring Evaluasi STBM
No.Dok :
UPTD No. Revisi :
Daftar Tilik
PUSKESMAS Tanggal Terbit :
CLUWAK Halaman : 2/2
dr. Bambang Santoso, MM
NIP. 19730928 200212 1 004

Unit :……………………………………………………..
Nama Petugas :……………………………………………...………
Tanggal Pelaksanaan :………………………………………………………
NO. KEGIATAN YA TIDAK TB
1. Apakah penanggungjawab program menentukan sasaran monitoring dan
Evaluasi?
2. Apakah Penanggungjawab program menentukan tanggal monitoring dan
Evaluasi?
3. Apakah penanggungjawab program meminta surat tugas ke TU?
4. Apakah penanggungjawab program memberitahu kepada Tim monitoring dan
evaluasi?
5. Apakah penanggungjawab program melakukan kerjasama lintas sektor dengan
Kelurahan dimana sasaran yang akan menjadi monitoring dan evaluasi
pascapemicuan?
6. Apakah Tim Monev melakukan evaluasi apakah pelaksanaan STBM telah
dilakukan?
7. Apakah PenanggungJawab program bersama Tim Monev melakukan evaluasi
apakah pelaksanaan sesuai standar atas 5 Pilar STBM?
8. Apakah Penanggungjawab program dan tim monev melakukan rencana tindak
lanjut?
JUMLAH

CR :…………………………………………………………………..%

………………………
Pelaksana/Auditor

( ………………………………..
 PENDAFTARAN RAWAT JALAN DAN RAWAT
INAP DI LUAR JAM KERJA
No.Dok :
UPTD No. Revisi :
SOP
PUSKESMAS Tanggal Terbit :
CLUWAK Halaman :
dr. Bambang Santoso, MM
NIP. 19730928 200212 1 004