STANDAR PROSEDUR

OPERASIONAL (SPO)

SISTEM
KLAIM PELAYANAN KESEHATAN

PUSKESMAS RAWAT INAP

WAY KANDIS
2017

SOP SistemKlaimPelayananKesehatan | 1
 Sistem Klaim Program PelayananKesehatan
Masyarakat Kota Bandar Lampung
No. Dokumen :
No. Revisi :0
SOP
TanggalTerbit : 2Januari 2017
Halaman :½
PUSKESMAS dr. Rita Agustina
RAWAT INAP NIP.1974080120021
WAY KANDIS 22003
1. PENGERTIAN Klaim Program PelayananKesehatan Masyarakat Kota Bandar
LampungadalahpermintaanresmikepadaPemerintahan Kota Bandar Lampung
untukmemintapembayaranataspelayanankesehatan yang
diberikanPuskesmaskepada Masyarakat Kota Bandar Lampung
berdasarkanketentuandantarif yang berlaku.
2. TUJUAN Sebagaiacuanbagibendahara bantu Program PelayananKesehatan Masyarakat
Kota Bandar Lampung dalampengelolaankeuanganpuskesmas.
3. KEBIJAKAN - Sistem dan prosedur Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum
Daerah Unit Pelaksana Teknis Pusat Kesehatan Masyarakat (UPT
Puskesmas) Kota Bandar Lampung.
- Pedoman Keuangan Puskesmas Rawat Inap Way Kandis
4. REFERENSI 1. PerpresRepublik Indonesia
tentangpengelolaankeuanganBadanLayananUmum No.23 tahun 2005.
2. Permenkes No. 703 tahun 2006 Tentangpengadaanbarang
/jasapadainstansipemerintahpolapengelolaankeuangan BLU di
lingkunganDepkes
3. Permendagri No. 61 tahun 2007 TentangPedomanteknispengelolaan
BLUD
4. Perpres No. 32 Tahun 2014 Tentangpengelolaandanpemanfaatan dana
kapitasiJaminanKesehatan Nasional padaFasKestingkat I
padapemerintah Daerah
5. Perda Kota Bandar Lampung No.11 tahun 2007 Tentangpokok-
pokokpengelolaankeuangandaerahkota Bandar Lampung
sebagaimanatelahdiubahdenganperda No. 7 tahun 2012
6. Perda Kota Bandar Lampung No.5 tahun 2011 Tentangretribusijasaumum
7. PeraturanWalikotaNomor 24 Tahun 2014 Bandar Lampung
TentangPetunjukPelaksanaan Program PelayananKesehatanMasyarakat
padaFasilitasKesehatan di Kota Bandar Lampung
8. Peraturanwalikota Bandar Lampung No.35 tahun 2015
tentangpenyesuaiantarifretribusipelayanankesehatanpada UPT BLUD
Puskesmas

9. PROSEDUR
10. LANGKAH- a. Petugas mencatat, munyusundanmerekapberkas, persyaratanklaimdari
LANGKAH BP umum, KIA, BP gigi, Laboratoriumsetiaphari.
b. Petugasmerekapklaimpuskesmasinduk,
puskesmaspembantudanposkeskelsetiapawalbulanberikutnya.
c. petugasmengkroscekjumlahklaimdenganjumlahkunjunganpasien P2KM
denganbuku register pendaftaran di puskesmas,
puskesmaspembantudanposkeskelsetiapmingguke 4.
d. petugasmengajukanklaimmelaluiDinasKesehatan Kota Bandar Lampung.
e. VerifikatorDinasKesehatanakanmengecekkelengkapanberkasdanvalidita
snya.
f. Petugasmelengkapi/ mengkoreksiberkasklaimjikaadakesalahandalam
proses verifikasi.
g. Petugasmencatatbesaranklaimkedalambuku bantu.
h. Petugasmenginformasikanbesaranklaimpadatenagaakuntinguntukdimasu
kkandalamjurnalpiutang
11. BAGAN ALIR
12. HAL-HAL
YANG PERLU
DIPERHATIKA
N
13. UNIT Unit terkait :
TERKAIT  LoketPendaftaran
SOP SistemKlaimPelayananKesehatan | 2
  BalaiPengobatan (BP) umum
 BalaiPengobatan (BP) gigi
 RuangKesehatanIbudanAnak (KIA)
 Laboratorium
 PuskesmasPembantu
 Bendahara bantu Program PelayananKesehatan Masyarakat Kota Bandar
Lampung
 PosKesehatanKelurahan (Poskeskel)
 Tenaga akuntingpuskesmas

14. DOKUMEN Dokumen

 Rekapanklaimpuskesmas, puskesmaspembantudanposkeskel
 Nota dinas
 Rekapanklaimdarisetiapruangan (BP umum, KIA, BP gigi, Laboratorium)

11.REKAMAN HISTORI PERUBAHAN

No Yang diubah Isi Perubahan TanggalMulaidiberlakukan

SOP SistemKlaimPelayananKesehatan | 3
SistemKlaimPelayananKesehatanDalamPenyelenggaraan Program
JaminanKesehatan Nasional (JKN) / Non Kapitasi

SOP SistemKlaimPelayananKesehatan | 4
 No. Dokumen:
No. Revisi :0
SOP
TanggalTerbit: 2Januari 2017
Halaman : 1/2
PUSKESMAS
RAWAT INAP
N
WAY KANDIS
1.PENGERTIAN KlaimPelayananKesehatan Non Kapitasiadalahpermintaanresmikepada BPJS
untukmemintapembayaranataspelayanankesehatanberdasarkanjenisdanjumlahpelayanan
diberikanolehpuskesmaskepadapeserta JKN berdasarkanketentuandantarif yang berlakumeliputi;
 Pelayanan Rawat Inap
 Pelayananambulans
 Skrining ; iva/papsmear, GDS, GDP, GDPP
 Pemeriksaanpenunjangrujukbalik; GDS, GDP, GDPP
 Paket ANC dan PNC
 Persalinanpervaginam normal oleh BPS yang telahberMoudenganpuskesmas
 Pelayananprarujukanpadakomplikasikebidanandan neonatal
 Pelayanan KB; pemasangandanpencabutan IUD/implant, pelayanansuntik, penanganankomp
2.TUJUAN Sebagaiacuanbagibendahara bantu dalampengelolaankeuanganpuskesmas.
3.KEBIJAKAN
4.REFERENSI 1. PerpresRepublik Indonesia tentang No.40tahun 2004 TentangSistemJaminanSosial N
2. UndangUndang no 24 tahun 2011 TentangBadanPenyelenggaraJaminanSosial.
3. Perpres no 111 Tahun 2013 TentangPerubahanatasPerpres no 12 Tahun 2013 Tenta
4. Perpres no 32 Tahun 2014 TentangPengelolaandanPemanfaatan Dana KapitasiJ
padaFaskesTkPertamaMilikPemerintah Daerah.
5. Permenkes no 28 Tahun 2014 TentangPedomanPelaksanaan Program JaminanKese
6. Permenkes no 001 Tahun 2012 TentangSistemRujukanPelayananKesehatanPeroran
7. Permenkes no 59 Tahun 2014 TentangStandar Tarif PelayananKesehatanDalam
JaminanKesehatan.
8. Peraturan BPJS Kesehatan no 3 Tahun 2015 TentangPerubahanatasPeraturan BPJ
Norma
PenetapanBesaranKapitasidanPembayaranKapitasiBerbasisPemenuhanKomitmenPe
ma.

5.PROSEDUR a. Mencatat, munyusundanmerekapberkas, persyaratanklaimdari KIA, laboratoriumseti

b. MerekapklaimdariBPS setiapawalbulanberikutnya.
c. Mengkroscekklaimpuskesmasdengan register ataurekammedissecara sampling tiap
d. Mengkroscekklaim BPS dengan register ataurekammedis BPS dankunjunganrum
satutahunsekali.
e. Mengajukanrekapklaimkepadakepala UPT Puskesmasuntukditandatangani.
f. Mengajukanklaimkepada BPJS
6.LANGKAH-
LANGKAH
7.BAGAN ALIR
8.HAL-HALYANG
PERLU
DIPERHATIKAN
9.UNIT TERKAIT Unit terkait :
 LoketPendaftaran
 BalaiPengobatan (BP) umum
 RuangKesehatanIbudanAnak (KIA)
 Laboratorium
 BidanPraktekSwasta (BPS)
 Tim bendahara Bantu BPJS
15. DOKUMEN Dokumen
 Buktiklaim
11.REKAMAN HISTORI PERUBAHAN

No Yang diubah Isi Perubahan TanggalMulaidiberlakukan

SOP SistemKlaimPelayananKesehatan | 5
SOP SistemKlaimPelayananKesehatan | 6
SOP SistemKlaimPelayananKesehatan | 7