Kim  et al.

Ann Gen Psychiatry (2020) 19: 1

https://doi.org/10.1186/s12991-019-0254-2 Annals of General Psychiatry

PENELITIAN DASAR Akses terbuka

efektivitas dunia nyata suntikan long-acting untuk

mengurangi berulang
rawat inap pada pasien dengan skizofrenia
Hye Ok Kim 1, Gi Hyeon Seo 1 † dan Boung Chul Lee 1,2 * †

Abstrak
Latar Belakang: Efektivitas komparatif antipsikotik suntikan long-acting (Lais) dan obat oral bukan karena jelas untuk berbagai
masalah metodologis.
metode: Untuk membandingkan efektivitas Lais dan antipsikotik lisan dalam mencegah diterima kembali pada pasien dengan skizofrenia, kami
melakukan analisis dalam subyek dari data yang dikumpulkan dari 75.274 pasien rawat inap dengan skizofrenia selama periode 10-tahun
(2008-2017). tingkat pendaftaran kembali dibandingkan menurut status pengobatannya (non-obat, obat oral saja, dan obat-obatan LAI). Setiap
episode masuk dibandingkan berdasarkan status obat sebelum masuk.

hasil: Total 132.028 episode masuk dianalisis. Selama 255.664 orang-tahun total observasi,
101.589 peristiwa hasil terjadi. Membandingkan LAI hanya obat oral, IRR adalah 0,71 (0,64-0,78, P < 0,001). IRR dari LAI hanya obat oral indeks
masuk pertama adalah 0,74 (0,65-0,86). Sebagai rumah sakit diulang, IRR dari kedua, ketiga, dan keempat atau lebih indeks masuk menurun 0,65
(0,53-0,79), 0,56 (0,43-0,76), dan 0,42 (0,31-0,56), masing-masing.

kesimpulan: pengobatan LAI mengurangi tingkat pendaftaran kembali 29% dibandingkan dengan obat oral dalam pengaturan dunia nyata. Selain itu, Lais
mengurangi tingkat pendaftaran kembali oleh 58% pada pasien dengan penerimaan diulang. Semakin readmissions, semakin besar efek Lais dalam
mengurangi risiko re-rumah sakit dibandingkan dengan antipsikotik oral.

Kata kunci: Skizofrenia, diterima kembali, Long-acting injection

pengantar dalam mengendalikan gejala dan mencegah kambuh [ 2 . 3 ]. Meskipun

Long-acting suntikan pada skizofrenia pentingnya obat, baru-baru ini Klinis antipsikotik Pengadilan Intervensi
Skizofrenia adalah melemahkan kronis kejiwaan disor- der. Sebagian Efektivitas (CATIE) studi menemukan bahwa 74% dari pasien pengobatan
besar pasien mengalami beberapa kambuh selama perjalanan penyakit [ 1 ]. dihentikan dalam waktu 18 bulan pengobatan mulai [ 4 ]. pedoman praktek
obat antipsikotik jangka panjang yang berkelanjutan memainkan peran klinis merekomendasikan penggunaan antip- sychotic long-acting suntikan
penting (Lais) untuk pasien ent non-adher- [ 5 ]. Mengingat keuntungan dari Lais
lebih antipsikotik oral untuk pasien non-compliant dengan phrenia schizo-,
Lais tidak digunakan secara luas seperti yang diharapkan [ 6 ]. ous Previ-

* Korespondensi: woldyfig@icloud.com acak terkontrol (RCT) membandingkan efektivitas Lais dan perawatan
Gi Hyeon Seo dan Boung Chul Lee penulis kontribusi sama untuk pekerjaan ini
†
antipsikotik oral pada pasien dengan skizofrenia telah menghasilkan

2 Departemen Psikiatri, Hangang Rumah Sakit Hati Kudus, Hallym University Medical
variabel dan hasil tidak meyakinkan [ 7 . 8 ]. Karena tidak patuh
Center, 12, Beodeunaru-ro 7-gil, Yeongdeungpo-gu, 07.247 Seoul, Korea Selatan

Daftar lengkap informasi penulis tersedia di akhir artikel

© The Author (s) 2020. Artikel ini berlisensi di bawah Creative Commons Attribution 4.0 License International, yang memungkinkan penggunaan, berbagi, adaptasi, distribusi dan
reproduksi di media atau format, selama Anda memberikan kredit sesuai dengan penulis asli ( s) dan sumber, menyediakan link ke lisensi Creative Commons, dan menunjukkan jika
perubahan yang dilakukan. Gambar atau materi pihak ketiga lainnya dalam artikel ini termasuk dalam lisensi Creative Commons artikel ini, kecuali dinyatakan lain dalam batas kredit
untuk materi. Jika bahan tidak termasuk dalam lisensi Creative Commons artikel dan penggunaan yang dimaksud tidak diizinkan oleh peraturan perundang-undangan atau melebihi
penggunaan yang diizinkan, Anda akan perlu untuk mendapatkan izin langsung dari pemegang hak cipta. Untuk melihat salinan lisensi ini, kunjungi http: // creat Iveco mmons .org / licen
ses / oleh / 4.0 / . Creative Commons Public Domain Dedication pengabaian ( http: // creat Iveco mmons .org / publi cdoma di / nol / 1.0 / ) Berlaku untuk data yang tersedia dalam artikel
ini, kecuali dinyatakan lain dalam garis kredit untuk data.
Kim  et al. Ann Gen Psychiatry (2020) 19: 1
pasien tidak dapat berpartisipasi dalam RCT, mereka yang paling mungkin untuk
manfaat dari pengobatan LAI dapat dikecualikan dari uji cal clini-. Untuk
mengatasi masalah ini, sebuah studi kohort skala besar baru-baru ini digunakan
dalam waktu-subjek desain untuk membandingkan efektivitas pengobatan
antipsikotik pada pasien dengan skizofrenia [ 9 ]. Para penulis menemukan bahwa
Lais dikaitkan dengan risiko yang lebih rendah 20-30% dari penerimaan kembali
dur- ing LAI dari formulasi lisan setara. Dari Maret 2017, sistem pembayaran
pasien rawat jalan bantuan medis psikiatri berubah dari per diem untuk biaya
untuk layanan. Perubahan ini memungkinkan untuk ment memperlakukan lebih
tepat untuk pasien rawat jalan berpenghasilan rendah, yang bisa menurunkan
tingginya jumlah tempat tidur rawat inap psikiatri di Korea. Kami pikir LAI adalah
pengobatan yang berguna untuk meningkatkan kepatuhan dan bantuan pasien
deinstitutionalization. Tujuan dari penelitian kami berbasis klaim adalah untuk
menyelidiki efektivitas Lais dalam mencegah readmissions dalam pengaturan
dunia nyata di Korea Selatan. Kami membandingkan tingkat insiden (IR) dari
penerimaan kembali selama non-obat, obat oral saja, dan pengobatan LAI
periode dan perubahan dinilai dalam IR dengan rawat inap berulang.
metode
Kami memperoleh data dari Asuransi Kesehatan Ulasan dan Penilaian
Service (HIRA) database, yang tains setiap data klaim pelayanan
kesehatan nasional dari pasien di seluruh Korea Selatan con. Meskipun
beberapa jenis asuransi lainnya mencakup perawatan medis, seperti
asuransi kecelakaan industri, kebanyakan pasien dengan ophrenia schiz-
di Korea Selatan ditutupi oleh rencana asuransi kesehatan nasional. The
HIRA database termasuk
Gambar. 1 Flowchart dari populasi penelitian
Halaman 2 dari 7
demografi pasien, diagnosis sesuai dengan klasifikasi nasional Inter-
Penyakit Kesepuluh Revisi (ICD
10), kode prosedur, dan resep. Mengidentifikasi data telah dihapus dari
catatan layanan HIRA di accord- Ance dengan Undang-Undang tentang
Perlindungan Pribadi INFORMATION Dikelola oleh Badan Publik. Kami
menggunakan database HIRA untuk mengidentifikasi pasien (berusia 18-
69 tahun) didiagnosis dengan skizofrenia (ICD10 kode F20 Skizofrenia
atau F25 schizoafektif gangguan) yang dirawat (indeks masuk) dan keluar
dari rumah sakit antara Januari 2008 dan Desember 2016. Untuk
memastikan pendaftaran pasien yang menerima opti- mal perawatan di
rumah sakit, pasien yang tidak menerima antipsikotik generasi kedua
(SGA; amisulpride, aripiprazole, olanzapine, paliperidone, quetiapine, risp-
eridone, ziprasidone, dan zotepine), atau dirawat di rumah sakit selama
kurang dari 7 hari atau lebih dari 120 hari, yang dikeluarkan dari
penelitian. Selanjutnya,  1 ). Dalam kasus dengan beberapa penerimaan,
setiap masuk termasuk dan dianggap sebagai episode yang unik. Resep
data dan readmissions dan kematian antara Januari 2007 dan Desember
2017 dinilai. Periode observasi untuk setiap episode mulai 30 hari setelah
debit untuk setiap indeks masuk. Akhir periode observasi didefinisikan
sebagai akhir masa studi (Desember 2017), diterima kembali, atau
kematian, mana terjadi pertama. pitalization hos- ulang selama periode
pengamatan didefinisikan sebagai suatu peristiwa hasil.
Kim  et al. Ann Gen Psychiatry (2020) 19: 1 Halaman 3 dari 7

Setiap pasien sebagai kontrol mereka sendiri untuk kontrol untuk faktor karakteristik populasi Tabel 1 Studi
pembaur tetap. Tingkat kejadian (IR) dihitung sebagai jumlah event per 10
pasien Semua episode
orang-tahun. IR peristiwa hasil untuk setiap periode (Lais, obat oral, dan
non-obat) dinyatakan sebagai rasio tingkat kejadian (IRR). Definisi Total 75.274 132.028

operasional dari periode obat oral adalah waktu dari setiap tanggal resep Usia rata-rata (tahun) 40.3 ± 12.0

pertama yang tanggal resep terakhir menambahkan durasi resep terakhir × 1,25
Jenis

(tanggal isi ulang maksimum + 14 hari). Waktu tindak lanjut adalah ulang kelamin laki-laki 35.103 (46,6%)

ke nol setelah setiap acara untuk memungkinkan dalam perbandingan Perempuan 40.171 (53,4%)

individu untuk setiap episode. Setiap episode dianalisis secara terpisah Diagnosis F20

sesuai dengan jumlah penerimaan indeks (episode pertama tanpa SGA Skizofrenia 121.884 (92,3%)

sebelumnya, episode pertama dengan SGA sebelumnya, dua, tiga, dan Gangguan F25 schizoafektif 10.144 (7,7%)

empat atau lebih episode). Kami menggunakan IRR diterima kembali Rumah Sakit debit

selama berbagai periode untuk menilai efektivitas Lais (aripiprazole, Tersier 18.182 (13,8%)

paliperidone, dan risperidone) dibandingkan dengan antipsikotik oral Umum 19.114 (14,5%)

(kebanggaan amisul-, aripiprazole, olanzapine, paliperidone, quetiapine, Klinik atau lainnya 94.732 (71,8%)

risperidone, ziprasidone, zotepine) dalam mengurangi beberapa Durasi penerimaan (hari) 40 (24-67)

readmissions. Pasien memiliki obat oral dan Lais pada saat yang sama, periode pengamatan (hari) 369 (103-1004)

dimasukkan ke kelompok Lais. analisis statistik deskriptif dilakukan Sum periode (orang-tahun) Semua

dengan menggunakan software R (ver 3.4.0;. R Pembangunan Tim Inti, 255.664

Wina, Austria). ± standar deviasi (SD), angka (%), atau median (kisaran Non-obat 80.104

interkuartil; IQR). variabel kontinyu dibandingkan dengan menggunakan t tes, oral saja 169.948

dan variabel kategori dibandingkan dengan menggunakan uji Chi-square. LAI 5612

Tingkat acara hasil didefinisikan sebagai jumlah episode per 10 Jumlah episode 1
orang-tahun. IRR dan sesuai 95% interval menguatkan keyakinan (CI) 47.535 (63,1%)

dihitung dengan menggunakan distribusi Poisson. Dua ekor P < 0,05 2 14.962 (19,9%)

dianggap puncak-cate signifikansi statistik. 3 6200 (8.2%)

4 atau lebih 6577 (8,7%)

acara hasil 101.589 (76,9%)

Kematian 1795

Pendaftaran kembali 99.794

F20 Skizofrenia 66.560 (66,7%)

Gangguan F25 schizoafektif 5448 (5,5%)

F20-29 kecuali F20 dan F25 1393 (1,4%)

F00-F99 kecuali F20-F29 5834 (5,8%)

kode lainnya 20.559 (20,6%)

LAI long-acting injection

hasil
karakteristik populasi penelitian
Karakteristik populasi penelitian ditunjukkan pada Tabel  1 . Secara total,
tiga episode, dan 8,7% memiliki empat atau lebih episode rawat inap.
kami menilai 132.028 episode masuk dalam 75.274 pasien. Usia mereka
berkisar 18-69 tahun, dengan usia rata di inklusi adalah 40,3 ± 12,0 tahun.
Pendaftaran kembali dan kematian menyumbang 75,6 dan 1,6%,
Diagnosa pada debit yang F20 Skizofrenia (92,3%) dan gangguan F25
masing-masing 132.028 episode. Diagnosis utama out datang episode itu
schizoafektif (7,7%). Rumah sakit debit dimasukkan rumah sakit tersier
F20 Skizofrenia di 66,7% dari episode, gangguan F25 schizoafektif di
umum (13,8%), rumah sakit umum (14,5%), dan klinik atau ikatan facili-
1,4% dari episode, dan F00-F99 (kecuali F20-F29) di 5,8% episode.
lainnya (71,8%). Durasi rata-rata rawat inap adalah 40 hari (IQR 24-67
Diagnosa primer selain kode F di 20,6% dari episode.
hari). Periode observasi rata-rata adalah 369 hari (IQR 103-1004 hari).

periode yang menyimpulkan non-obat, obat oral saja, dan Lais adalah hasil
80.104, 169.948, dan 5612 orang-tahun, masing-masing. Dari 75.274 Risiko pendaftaran kembali untuk antipsikotik ditunjukkan pada Tabel  2 .
pasien, 63,1% memiliki satu episode, 19,9% memiliki dua episode, 8,2% Secara total, 101.589 peristiwa hasil (sion readmis- atau kematian) terjadi
memiliki selama 255.664 orang-tahun
Kim  et al. Ann Gen Psychiatry (2020) 19: 1 Halaman 4 dari 7

Tabel 2 tingkat Insiden (IR) dan rasio tingkat kejadian (IRR)

Non-obat obat oral saja obat LAI

Secara keseluruhan

periode pengamatan (orang-tahun) 80.104 169.948 5612

Hasil event (count) 36.721 63.390 1478

1 episode

periode pengamatan 61.884 114.631 2895

acara hasil 22.593 32.045 601

2 episode

periode pengamatan 11.992 33.385 1476

acara hasil 7187 13.999 401

3 episode

periode pengamatan 3476 12.042 635

acara hasil 3124 7098 213

4 atau lebih episode periode

pengamatan 2752 9889 606

acara hasil 3817 10.248 263

IR

Secara keseluruhan 4,58 (4,47-4,70) 3,73 (3,67-3,79) 2,63 (2,39-2,91)

1 episode tanpa SGA sebelum 2,68 (2,55-2,81) 2.21 (2,10-2,32) 1,57 (1,01-2,47)

1 episode dengan SGA sebelum 4.28 (4,13-4,43) 2,94 (2,87-3,01) 2,15 (1,85-2,50)

2 episode 5,99 (5,64-6,38) 4,19 (4,04-4,36) 2,71 (2,24-3,29)

3 episode 8.98 (8,03-10,06) 5.90 (5,55-6,27) 3,33 (2,51-4,47)

4 atau lebih episode 13.88 (12,28-15,74) 10,36 (9,71-11,07) 4,31 (3,25-5,79)

Hanya IR obat oral / non-obat IR LAI IR / non-obat IR

Secara keseluruhan Referensi 0,81 (0,80-0,83) <0,001 0,57 (0,52-0,63) <0,001

1 episode Referensi 0,77 (0,75-0,78) <0,001 0,57 (0,49-0,66) <0,001

2 episode Referensi 0.70 (0,67-0,73) <0,001 0,45 (0,37-0,55) <0,001

3 episode Referensi 0,66 (0,62-0,70) <0,001 0,37 (0,28-0,50) <0,001

4 atau lebih episode Referensi 0,75 (0,70-0,80) <0,001 0,31 (0,23-0,42) <0,001

LAI IR / hanya IR obat oral

Secara keseluruhan Referensi 0,71 (0,64-0,78) <0,001

1 episode Referensi 0,74 (0,65-0,86) <0,001

2 episode Referensi 0.65 (0,53-0,79) <0,001

3 episode Referensi 0,56 (0,43-0,76) <0,001

4 atau lebih episode Referensi 0,42 (0,31-0,56) <0,001

LAI long-acting injection, SGA antipsikotik generasi kedua, (95% confidence interval)
re - peristiwa rawat inap
IR = Tingkat kejadian
10person - tahun
(95% confidence interval)
Hanya tingkat kejadian obat oral Non - angka kejadian obat ( 95% confidence
Hanya IR obat oral / non - obat IR = interval)
LAI tingkat kejadian Non - obat tingkat kejadian ( 95% confidence
LAI IR / non - IR obat = interval)
Tingkat kejadian LAI Hanya tingkat kejadian obat oral ( 95% confidence
LAI IR / hanya IR obat oral = interval)

pengamatan. IR selama non-obat, obat oral saja, dan LAI periode IRR untuk LAI dibandingkan obat oral sendirian di indeks masuk
pengobatan yang pertama adalah 0,74 (0,65-0,86). Dengan rawat inap berulang, nilai ini
4,58 (4,47-4,70), 3,73 (3,67-3,79), dan 2,63 (2,39-2,91), masing-masing. berubah menjadi lebih menguntungkan LAI. IRR kedua, ketiga, dan
The IRR non-obat dibandingkan obat oral sendirian dan non-obat keempat atau lebih indeks penerimaan menurun 0,65 (0,53-0,79), 0,56
dibandingkan LAI yang (0,43-0,76), dan 0,42 (0,31-0,56), masing-masing (Gambar.  2 ).
0,81 (0,80-0,83, P < 0,001) dan 0,57 (0,52-0,63, P < 0,001),
masing-masing. IRR untuk LAI dibandingkan obat oral saja sudah 0,71
(0,64-0,78, P < 0,001).
Kim  et al. Ann Gen Psychiatry (2020) 19: 1
Gambar. 2 Tingkat kejadian dan rasio tingkat kejadian selama non-obat, obat oral saja, dan periode pengobatan long-acting injection (LAI) menurut pengakuan diulang. LAI
long-acting injection, SGA antipsikotik generasi kedua, = Tingkat kejadian
Hanya tingkat kejadian obat oral Non - angka kejadian obat .
rasio tingkat kejadian, Hanya lisan vs = none vs tidak ada =
Tingkat kejadian LAI Hanya
LAI vs = hanya lisan
tingkat kejadian obat oral
Diskusi
Studi kami adalah retrospektif penelitian kohort observasional nasional
menampilkan perbandingan dalam subyek. database klaim yang banyak
digunakan dalam penelitian medis termasuk studi pharmacoepidemiological
[ 9 ]. Sebuah keuntungan dari database klaim adalah bahwa mereka
memungkinkan ers penelitian- untuk mengevaluasi hubungan antara obat
dan peristiwa [tertentu 10 ] Yang mungkin dikacaukan oleh variabel
waktu-invariant, termasuk faktor genetik, kondisi medis kronis, dan gaya
hidup pasien. Namun, sulit untuk menyesuaikan variabel waktu-invariant
karena database medis sering kekurangan informasi tersebut. Dalam desain
dalam subyek, setiap pasien berfungsi sebagai kontrol mereka sendiri,
sehingga meminimalkan efek mengacaukan faktor risiko waktu-invarian.
Dengan demikian, penggunaan analisis dalam subyek untuk menyelidiki
efektivitas dunia nyata dari Lais adalah kekuatan penelitian kami.
Lais menawarkan alternatif untuk antipsikotik oral. Sev- eral generasi
kedua LAI agen, termasuk mikrosfer dilakukan risperi-, paliperidone
palmitat, monohydrate aripiprazole, dan olanzapine pamoat monohydrate,
Halaman 5 dari 7
re - peristiwa rawat inap
10person - tahun
.
LAI LAI tingkat kejadian Non -
angka kejadian obat .
saat ini tersedia. Agen ini dikembangkan untuk meningkatkan kepatuhan
terhadap pengobatan dan menyederhanakan proses tion medica- [ 11 ].
Meskipun memiliki beberapa keuntungan, banyak dokter tidak secara rutin
digunakan Lais karena takut, atau kekhawatiran tentang, injeksi, serta
keprihatinan atas efek samping, kurang wawasan, dan biaya tinggi [ 12 ].
Meskipun Lais dikembangkan untuk mengurangi tingkat kekambuhan pada
pasien dengan skizofrenia, temuan RCT baru-baru ini telah dipertanyakan
kepentingan Lais lebih antipsikotik lisan [ 7 ]. RCT mungkin tidak mewakili
pengaturan dunia nyata, terutama dalam kaitannya dengan skizofrenia. Para
pasien yang persetujuan untuk berpartisipasi dalam uji klinis LAI mungkin
tidak mewakili orang-orang yang pra Scribed Lais dalam pengaturan dunia
nyata. Dan uji klinis ticipants par- mungkin lebih patuh terhadap pengobatan,
memiliki penyakit kurang parah dan kemampuan kognitif lebih baik untuk
memahami masalah yang kompleks, dan lebih sering dipantau dur- ing uji
klinis. Semua yang mungkin menipiskan keuntungan esensial poten- dari
Lais [ 7 ]. Sebuah meta-analisis dari 21 RCT menemukan bahwa Lais dan
antipsikotik oral sama efektif dalam mencegah kekambuhan pada titik waktu
terlama
Kim  et al. Ann Gen Psychiatry (2020) 19: 1
(Risiko relatif = 0,93, 95% CI 0,71-1,07, P = 0,31). Penelitian sebelumnya
menunjukkan bahwa fluphenazine-LAI adalah tive lebih effec dari
antipsikotik oral semua dilakukan sebelum 1992 [ 7 ].
Temuan kami pada hubungan antara ics antipsychot- dan penerimaan
kembali konsisten dengan orang-orang dari previ- ous besar studi
observasional, yang menemukan bahwa risiko diterima kembali adalah
20-30% lebih rendah pada pasien yang diobati dengan Lais dibandingkan
dengan mereka yang menerima obat oral [ 9 ]. Kami menemukan bahwa Lais
menurunkan tingkat pendaftaran kembali 29% dibandingkan dengan obat
antipsikotik oral, dan sebesar 43% pada pasien yang tidak menerima
pengobatan. sampel populasi besar kami berkontribusi pada peningkatan
ketepatan hasil kami, seperti yang ditunjukkan oleh CI sempit dibandingkan
dengan studi observasional sebelumnya [ 9 ]. Kekambuhan, ditandai dengan
akut psikotik exacerba- tion, adalah umum pada pasien dengan skizofrenia.
Mengulangi episode psikotik dapat memperburuk psikopatologi dan fungsi
sosial [ 13 ]. Neurotoksisitas hipotesis psikosis menunjukkan bahwa psikosis
aktif memiliki efek toksik pada otak dan yang akut tions exacerba- psikotik
mempromosikan perkembangan penyakit dan merusak respon
memperlakukan ment [ 14 . 15 ]. Sebuah studi tindak lanjut 7-tahun
menemukan bahwa 80% dari pasien dengan skizofrenia memburuk dari
waktu ke waktu dan bahwa tingkat kerusakan yang sig- nificantly berkorelasi
dengan jumlah kekambuhan [ 16 ]. desain penelitian kami dikendalikan untuk
ers confound- waktu-invariant, tetapi tidak untuk perubahan dalam tingkat
keparahan nia schizophre-. Oleh karena itu, kami menganalisis data sesuai
dengan masing-masing re-rumah sakit untuk mengetahui efektivitas dari Lais
pada beberapa episode. Dengan setiap rawat inap, risiko diterima kembali
meningkat secara signifikan di bawah semua kondisi kation medi-; Namun,
risiko tertinggi selama periode tidak ada obat.
Mengingat bahwa, pasien diresepkan Lais lebih mungkin untuk memiliki telah
tidak patuh, dan telah memiliki status penyakit lebih parah dari mereka yang
menerima tions medica- lisan, sehingga Lais secara signifikan menurunkan
tingkat pendaftaran kembali dibandingkan dengan obat oral dalam pengaturan
dunia nyata . Kami menemukan bahwa risiko diterima kembali meningkat
dengan penerimaan berulang, dan bahwa manfaat dari Lais adalah lebih besar
dari antipsikotik oral pada pasien dengan beberapa penerimaan. Namun, tidak
jelas apakah efek ini disebabkan heterogenitas skizofrenia, tercermin sebagai
beragam spektrum keparahan, atau untuk menumpulkan respon pengobatan
dengan eksaserbasi berulang. Temuan kami mendukung mereka dari studi
observasional baru-baru ini menunjukkan bahwa Lais menurunkan tingkat
pendaftaran kembali [ 9 ]. Selain itu, kami menemukan bahwa Lais secara
signifikan mengurangi risiko diterima kembali, terutama pada pasien yang
mengalami penerimaan dalam pengaturan dunia nyata. Temuan ini menjamin
penelitian lebih lanjut dari masing-masing yang spesifik generasi kedua Lais
pada risiko pendaftaran kembali, untuk
Halaman 6 dari 7
memberikan informasi yang lebih rinci tentang pilihan pengobatan untuk menargetkan
pasien dengan beberapa kambuh. Penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan.
Pertama, kita mengasumsikan bahwa kepatuhan isi ulang adalah indikator kepatuhan
terhadap pengobatan,
memperkenalkan bias definisi potensial.
Data klaim memberikan informasi tentang tions obat prescrip-, tapi tidak
sabar kepatuhan, yang mungkin telah menyebabkan kesalahan klasifikasi
periode paparan. Sangat mungkin bahwa beberapa pasien tidak
mengambil obat resep mereka selama periode kami diklasifikasikan
sebagai obat-terkena, yang mengarah ke terlalu tinggi potensi kepatuhan,
terutama untuk obat-obatan oral. oleh karena itu, estimasi kami obat dan
non-obat periode mungkin tidak akurat. Mengukur kepatuhan sulit karena
jarang semua atau tidak fenomena, dan dokter memiliki kemampuan
terbatas untuk mengidentifikasi pasien yang tidak sesuai [ 17 ]. Namun,
meskipun keterbatasan dalam mengevaluasi obat adher- ence, resep obat
yang banyak digunakan dalam studi populasi skala besar. Kedua, seperti
dengan semua studi berbasis klaim-, data dikumpulkan untuk pose pur-
administratif dan dapat dikenakan kesalahan coding. Oleh karena itu,
adalah mungkin bahwa dimasukkannya pasien positif palsu yang disajikan
dengan gejala skizofrenia menyebabkan meremehkan tingkat diterima
kembali selama periode non-obat, meskipun kasus yang paling parah,
yaitu, pasien yang diterima kembali 30 hari setelah tagihan dis,
dikeluarkan dari penelitian. Kami termasuk typ- kasus ical skizofrenia
ditandai sebagai diagnosis utama F20 Schizophrenia atau gangguan F25
schizoafektif pada indeks masuk, menjalani pengobatan dengan SGAs
dan dirawat di rumah sakit antara 7 dan 120 hari. Ketiga, analisis kami
dikelompokkan obat ke obat oral dan LAI daripada menilai efektivitas obat
individu, yang mungkin telah membantu dokter mengidentifikasi obat yang
tepat untuk pasien tertentu. Dif- agen obat ferent memiliki efek yang
berbeda-beda besaran. Selain itu, perbedaan antara Lais generasi kedua
telah diamati dalam kaitannya dengan timbulnya efikasi klinis dan
hubungan antara gejala dan berfungsi skor [ 18 ]. Namun, secara umum,
berorganisasi antara pengobatan dan hasil konsisten antara antipsikotik
tertentu [ 19 ]. Akhirnya, kami terdaftar pasien dengan kondisi hidup
bersama dan mereka yang minum obat bersamaan. Namun demikian,
data ini adalah wakil dari berbagai dunia nyata clini- cal pengaturan di
mana pasien dengan skizofrenia diperlakukan.
Lais menurunkan tingkat pendaftaran kembali 29% dibandingkan dengan
obat antipsikotik lisan dalam dunia nyata set-ting. Semakin tinggi tingkat
pendaftaran kembali, semakin besar manfaat Lais dalam mengurangi risiko
re-rumah sakit dibandingkan dengan antipsikotik oral. Temuan dunia nyata
kami
Kim  et al. Ann Gen Psychiatry (2020) 19: 1
sangat mendukung manfaat dari menggunakan Lais lebih antipsikotik oral pada
pasien skizofrenia dengan beberapa rekurensi dengan mengurangi 58% dari
readmissions. Hasil kami menunjukkan bahwa dokter mungkin ragu untuk
meresepkan Lais terutama mereka dengan pasien phrenia schizo- berulang.
Mempertimbangkan berbagai biaya yang dibutuhkan untuk orang-orang dari
pasien individu dan keluarga mereka untuk penerimaan pital hos-, Lais bisa
meredakan banyak keuangan beban bagi. Tingkat diterima kembali yang lebih
rendah adalah salah satu hasil kesehatan utama dalam kesehatan mental. Hal ini
akan memungkinkan rawat inap tidur penurunan psikiatri dan meningkatkan
kualitas hidup pasien. Seharusnya tidak ada pembatasan penggunaan atau
penggantian Lais sesuai kasus rendah atau probabilitas diterima kembali tinggi
diharapkan.
kesimpulan
Studi ini menemukan manfaat pengobatan LAI dari penerimaan kembali ing
prevent- pasien Skizofrenia. Meskipun tidak jelas dalam studi RCT, LAI
mungkin lebih berguna untuk pasien dengan penerimaan diulang dalam
pengaturan dunia nyata dibandingkan dengan hanya obat oral.
singkatan
HIRA: Kesehatan Ulasan Asuransi dan Pelayanan Pengkajian; IR: tingkat kejadian; IRR: rasio
tingkat kejadian; LAI: long-acting injection; SGA: antipsikotik generasi kedua.
Ucapan Terima Kasih
Tidak ada.
kontribusi penulis
Dr. BCL berkontribusi terhadap desain dan revisi naskah. Dr HOK dirancang dan disediakan
revisi kritis artikel. Dr. GHS dilakukan analisis statistik hasil. Semua penulis membaca dan
menyetujui naskah akhir.
pendanaan
Tidak ada.
Ketersediaan data dan bahan
Tak dapat diterapkan.
persetujuan etika dan persetujuan untuk berpartisipasi
Penelitian ini dilakukan sesuai dengan Deklarasi Helsinki. Institutional Review Board Kudus
Rumah Sakit Jantung Hangang disetujui ini penelitian kohort retrospektif (Persetujuan tidak ada.
2018-070). Dewan dibebaskan persyaratan untuk persetujuan informasi.
Persetujuan untuk publikasi
Tak dapat diterapkan.
kepentingan yang bersaing
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan bersaing.
rincian penulis
1 Kesehatan Ulasan Asuransi dan Pelayanan Pengkajian, Seoul, Korea Selatan.
2 Departemen Psikiatri, Rumah Sakit Hangang Sacred Heart, Hallym University Medical Center, 12,
Beodeunaru-ro 7-gil, Yeongdeungpo-gu, 07.247 Seoul, Korea Selatan.
Diterima: 24 Juni 2019 Diterima: 19 Desember 2019
Halaman 7 dari 7
Referensi
1. Robinson D, Woerner MG, Alvir JM, et al. Prediktor kambuh berikut respon dari episode
pertama dari skizofrenia atau gangguan skizoafektif. Arch Gen Psychiatry. 1999; 56 (3):
241-7.
2. Zipursky RB, Menezes NM, Streiner DL. Risiko kekambuhan gejala dengan penghentian
obat di episode pertama psikosis: review sistematis. Schizophr Res. 2014; 152 (2-3):
408-14.
3. Harber L, Takeuchi H, Borlido C, Hamidian R, Remington G. Faktor terkait dengan sikap
obat pada pasien dengan gangguan spektrum skizofrenia. Schizophr Res. 2017; 188:
185-6.
4. Lieberman JA. Efektivitas obat antipsikotik pada pasien dengan skizofrenia kronis.
J Clin Psychiatry. 2007; 353: 1209-1223.
5. Lehman AF, Lieberman JA, Dixon LB, et al. Praktek pedoman untuk pengobatan
partients dengan skizofrenia, ed 2. Am J Psychiatry. 2004; 161 (Suppl 2): ​1-56.
6. Rosenheck RA, Krystal JH, Lew R, et al. Long-acting risperidone dan antipsikotik oral pada
stabil Skizofrenia. N Engl J Med. 2011; 364: 842-51.
7. Kishimoto T, Robenzadeh A, Leucht C, et al. Long-acting injeksi vs antipsikotik oral untuk
pencegahan kambuh dalam skizofrenia: meta-analisis dari percobaan acak. Schizophr Bull.
2014; 40 (1): 192-213.
8. Tiihonen J, Haukka J, Taylor M, Haddad PM, Patel MX, Korhonen P. Sebuah studi
nasional kohort antipsikotik lisan dan depot setelah rawat inap pertama untuk skizofrenia.
Am J Psychiatry. 2011; 168 (6): 603-9.
9. Tiihonen J, Mittendorfer-Rutz E, Majak M, et al. efektivitas dunia nyata perawatan
antipsikotik dalam kohort nasional 29 823 pasien dengan skizofrenia. JAMA Psychiatry.
2017; 74 (7): 686-93.
10. Takeuchi Y, Shinozaki T, Matsuyama Y. Sebuah perbandingan penduga dari diri-dikendalikan
serangkaian kasus, desain kasus-Crossover, dan analisis urutan simetri untuk studi
pharmacoepidemiological. BMC Med Res Methodol. 2018; 18 (1): 4.
11. Nasrallah HA. Kasus untuk long-acting agen antipsikotik di era postCATIE. Acta
Psychiatr Scand. 2007; 115 (4): 260-7.
12. Potkin S, Bera R, Zubek D, Lau G. Pasien dan resep perspektif tentang long-acting
suntik (LAI) antipsikotik dan analisis diskusi di kantor mengenai pengobatan LAI
untuk skizofrenia. BMC Psychiatry. 2013; 13: 261.
13. Wiersma D, Nienhuis FJ, Slooff CJ, tentu saja Giel R. Alam gangguan skizofrenia: tindak lanjut 15
tahun dari kejadian kohort Belanda. Schizophr Bull. 1998; 24 (1): 75-85.
14. Lieberman JA, Ma Alvir J, Koreen A, et al. berkorelasi Psychobiologic respon pengobatan
pada skizofrenia. Neuropsychopharmacology. 1996; 14 (Suppl 3): 13s-21s.
15. Lieberman J, Jody D, Geisler S, et al. Tentu saja waktu dan berkorelasi biologis respon
pengobatan pada episode pertama Skizofrenia. Arch Gen Psychiatry. 1993; 50 (5): 369-76.
16. Curson DA, Barnes TR, Bamber RW, Platt SD, Hirsch SR, Duffy JC. pemeliharaan jangka panjang
depot dari skizofrenia keluar-pasien kronis: 7 tahun tindak lanjut dari Medical Research Council
percobaan fluphenazine / plasebo. AKU AKU AKU. Kambuh penundaan atau pencegahan
kambuh? Implikasi untuk hasil jangka panjang. Br J Psychiatry. 1985; 146: 474-80.
17. Fenton WS, Blyler CR, Heinssen RK. Penentu kepatuhan pengobatan pada skizofrenia:
temuan empiris dan klinis. Schizophr Bull. 1997; 23 (4): 637-51.
18. Montemagni C, Frieri T, Rocca P. Generasi kedua long-acting antipsikotik injeksi dalam
skizofrenia: fungsi pasien dan kualitas hidup. Neuropsychiatr Dis Treat. 2016; 12:
917-29.
19. Pilon D, Tandon N, Lafeuille MH, et al. pola pengobatan, pemanfaatan sumber daya
kesehatan, dan belanja di penerima Medicaid memulai generasi kedua long-acting
agen suntik dibandingkan antipsikotik atipikal oral. Clin Ther. 2017; 39 (10): 1972-1985.
Penerbit Catatan
Springer Nature tetap netral berkaitan dengan klaim yurisdiksi di peta yang diterbitkan dan
afiliasi institusional.