EFUSI PLEURA MASIF SINISTRA ET

CAUSA BRONKOPNEUMONIA

Sukiswanti Andryana Sari SN1913020024

Havidza Rivani 1913020027
Pembimbing :
dr. Aprilludin, Sp. P
LAPORAN KASUS

Identitas
 Nama : Ny. P
 Umur : 78 tahun
 Jenis Kelamin : Perempuan
 Agama : Budha
 Pekerjaan : Swasta
 Alamat : Jl. Kesambi 36-42 3/3 Kalicacing Sidomukti Salatiga
 Tanggal Masuk : 9 Januari 2021, Pukul 21.28
ANAMNESIS

Keluhan Utama Riwayat Penyakit Sekarang

(RPS)
Muntah
• Ny. P, perempuan 78 tahun datang ke RSUD Salatiga dengan keluhan muntah ±
15 kali. Muntah tidak keluar darah & tidak berbuih SMRS. Muntah didahului
dengan perasaan mual dan nyeri perut, pusing (+).
• Pasien juga mengatakan sesak napas sejak ± 2 bulan yll dengan frekuensi jarang.
Namun 3 hari SMRS sesak napas berlangsung terus menerus bertambah berat,
dan tidak disertai suara ngik-ngik. Pasien merasa lebih nyaman bila dalam posisi
tubuh tegak dibandingkan berbaring, nyeri dada (+) tidak menjalar, dan
menggigil.
• Pasien juga mengeluh batuk berdahak putih kental yang dirasakan sepanjang hari,
batuk bertambah berat ketika dimalam hari, batuk darah (-), penurunan nafsu
makan, keringat malam hari (-).
• BAB & BAK dbn, nyeri BAK (-), anyang-anyangan (-).
• Pasien mengatakan gangguan tidur (+), penurunan berat badan (-), demam (-).

Riwayat Penyakit Dahulu
(RPD)
• Pasien belum pernah mengalami keluhan
serupa sebelumnya.
• Riwayat operasi fraktur pada regio
antebrachii ± 2 bulan yll.
• Riwayat trauma thorax (-).
• Riwayat adanya gangguan jiwa.
• Riwayat Hb sering turun.
• Pasien mengatakan memiliki riwayat
pengeroposan tulang pada lutut.
• Riwayat HT (-), DM (-), Penyakit jantung
(-), Alergi (-), Asma (-)
Riwayat Penyakit Keluarga
(RPK)
• Keluarga pasien belum pernah mengalami
keluhan serupa.
• Suami Pasien memiliki riwayat TBC (+).
• Riwayat HT (-), DM(-), Penyakit jantung
(-).
• Alergi (-), Asma (-).
Riwayat Sosial & Ekonomi
• Merokok (-)
• Alkohol (-)
• Riwayat tirah baring lama (+).
• Penggunaan obat-obatan anti nyeri (+), ramuan jamu
(-), tato dan transfusi disangkal.
• Pasien tinggal bersama suami dan anaknya.
• Pasien memiliki asuransi kesehatan BPJS.
PEMERIKSAAN FISIK
Kesan Umum Tampak lemas
Kesadaran Compos Mentis (GCS : E4V5M6)
IGD Bangsal
Tekanan Darah : 158/90mmhg Tekanan Darah : 148/102mmhg
Vital Sign / Tanda-Tanda Vital Nadi : 122x/menit Nadi : 89x/menit
Respirasi : 22x/menit Respirasi : 20x/menit
Suhu : 37 0C Suhu : 36,5 0C
: 98% : 92%
Kepala dan Leher
Inspeksi Conjungtiva anemis (+/+), Sklera Ikterik (-/-), deviasi trakea (-)
Palpasi Pembesaran Limfonodi (-), Trakea teraba di garis tengah, JVP 5±1

Thorax
Pulmo  
Inspeksi Bentuk dada asimetris dimana dada kiri tertinggal saat bernapas, tidak terdapat jejas dan kelainan bentuk,
ginekomasti (-), spider nevi (-).
Palpasi Vokal fremitus pada hemithoraks sinistra melemah/menurun sedangkan pada hemithoraks dextra normal.

Perkusi Ditemukan dullness/redup pada hemithoraks sinistra dan sonor pada hemithoraks dextra,

Auskultasi Suara vesikuler menurun pada hemithoraks sinistra

Suara ronkhi basah halus : +/-
Wheezing : -/-
 Cor  
Inspeksi Pulsasi tidak terlihat
Ictus cordis teraba di SIC V midclavicularis sinistra
Palpasi

Jantung tidak membesar, batas paru-jantung:

 Kanan atas: SIC II Linea Para Sternalis Dextra
Perkusi  Kanan bawah: SIC IV Linea Para Sternalis Dextra
 Kiri atas: SIC II Linea Para Sternalis Sinistra
 Kiri bawah: SIC IV Linea Medio Clavicularis Sinistra

Auskultasi Suara S1 dan S2 terdengar regular dan tidak ada bising ataupun suara tambahan jantung

Abdomen
Inspeksi Dinding perut sejajar dinding dada, asites (-), caput medusa (-), striae (-), sikatriks (-)

Auskultasi Bising usus (+) normal, ± 3x/menit

Palpasi Nyeri tekan epigastrium (-), hepar tidak teraba, Splenomegaly (-), shifting dullness (-), undulasi
(-)
Perkusi Tympani, pekak sisi (-), pekak alih (-)
 Ekstremitas

Inspeksi Ekstremitas atas : Edema (-/-), sianosis (-/-), pucat (-/-), clubbing finger (-/-), ikterik (-/-),
Palmar eritem (-/-).
Ekstremitas bawah : Edema (-/-), sianosis (-/-), pucat (-/-), clubbing finger (-/-), ikterik (-/-),

Palpasi Pitting edema (-), akral hangat, WPK <2 detik

Genitalia

Inspeksi Tidak dilakukan pemeriksaan

ASSESMENT AWAL

Dyspepsia
Observasi Vomitus
EMERIKSAAN PENUNJANG
EKG (09/01/2021)

normal sinus rhythm

 Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

Hematologi

Hemoglobin L 8.3 11.7 – 15.5 gr/dL

Hematokrit L 25.1 33.0 – 45.0 %

Leukosit 7.48 3.60 – 11.00 ribu/ul

Eritrosit L 3.64 3.8 – 5.2 juta/ul

Trombosit H 441 150 – 440 ribu/ul

Hitung Jenis Leukosit

PEMERIKSAAN NLR * <3.13

PENUNJANG ALC * >1500 /ul

LABORATORIUM Index Eritrosit

fL
MCV L 69.0 80.0 – 100.0
(09-01-2021)
MCH L 22.8 26.0 – 34.0 Pg
gr/dL
MCHC 33.1 32.0 – 36.0

Glukosa Darah
Gula Darah Sewaktu 155 Mg/dL

Elektrolit
Natrium (Na) L 123 135 – 147 mmol/L

Kalium (K) 4.7 3.5 – 5.0 mmol/L

Klorida (Cl) L 92 95 - 105 mmol/L

TATALAKSANA
IGD
 Inf. NaCl 20tpm
 Inj. Ondansetron 4mg/2ml 3x1
 Inj. Omeprazole 40 mg 2x1
BANGSAL (10/01/2021)
 Inf. Kaen 3B 20tpm
 Inj. Ondansetron 4mg/8 jam
 Inj. Omeprazole 40 mg 2x1
 Inj. Ketorolac 30mg
 Betahistine mesylate 3x6 mg
 Analsik 3x1 tab
 PRC 2 kolf, Premedikasi Inj.
Dexametahason 1 ampul/kolf
 Pro Rontgen Thoraks PA
 Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

Hematologi

Hemoglobin L 7.9 11.7 – 15.5 gr/dL

Hematokrit L 24.2 33.0 – 45.0 %

Leukosit 10.98 3.60 – 11.00 ribu/ul

Eritrosit L 3.47 3.8 – 5.2 juta/ul

Trombosit 428 150 – 440 ribu/ul

Hitung Jenis Leukosit

PEMERIKSAAN Eosinofil % L 0.0 1.0 – 3.0 %

PENUNJANG Basofil % 0.1 0–1 %

LABORATORIUM Limfosit % L 3.6 25 – 40 %

%
Monosit % 2.5 2–8
(10-01-2021)
Neutrofil % H 93.8 50 – 70 %

NLR H 26.44 <3.13

ALC L 390 >1500 /ul

Index Eritrosit
MCV L 69.7 80.0 – 100.0 fL

MCH L 22.8 26.0 – 34.0 Pg

gr/dL
MCHC 32.6 32.0 – 36.0

Golongan Darah B
 PEMERIKSAAN
Elektrolit
PENUNJANG Natrium (Na) L 121 135 – 147 mmol/L

LABORATORIUM Kalium (K) 4.5 3.5 – 5.0 mmol/L

mmol/L
(10-01-2021) Klorida (Cl) L 92 95 - 105
Calsium (Ca) L 8.3 8.8 – 10.8 mg/dL

Magnesium 1.8 1.6 – 2.4

 PEMERIKSAAN
PENUNJANG RONTGEN
THORAKS PA
(11-01-2021)

 Tampak opasitas homogen menyeluruh hemithorax sinistra

dengan pelebaran pleural space sinistra
 Tampak opasitas inhomogen difus pulmo dextra dengan batas tak
tegas dan air bronchogram (+)
 Tak tampak pelebaran pleural space dextra
 Tak tampak pembesaran limfonodi hilus bilateral
 Diafragma dextra licin dan tak mendatar
 Cor, CTR tak valid dinilai, o/k batas kiri tertutup opasitas
 Sistema tulang yang tervisualisasi intak

Kesan :
 Efusi pleura sinistra massif
 Bronchopneumonia dextra
 Besar cor tak valid dinilai
ASSESMENT AKHIR

Efusi Pleura Masif Sinistra et causa bronkopneumonia

dengan anemia
FOLLOW UP
Senin, 11 Januari 2021
S Pasien mengatakan mual (+), muntah berkurang, sesak napas (+), batuk berdahak putih
kental, menggigil, terapasang DC (+) warna urine kuning, BAB dbn.
O
O Tekanan Darah : 150/90mmhg
Nadi : 101x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 370C
: 90%
A Efusi Pleura Masif Sinistra et causa bronkopneumonia dengan anemia
A Efusi Pleura Masif Sinistra et causa bronkopneumonia dengan anemia
P  Inf. Kaen 3B 20tpm
P  Inf. KaenNRM
Oksigen 3B 20tpm
10L
 Oksigen NRM
Inj. Ondansetron10L
4mg/8 jam
 Inj. Ondansetron 4mg/8 jam
Inj. Omeprazole 40mg/12 jam
 Inj. Omeprazole 40mg/12
Inj. Ketorolac 30mg jam
 Inj. Ketorolac3x500mg
Paracetamol 30mg
 Paracetamol 3x500mg3x6 mg
Betahistine mesylate
 Betahistine
Analsik 3x1mesylate
tab 3x6 mg
 Analsik 3x1 tab
Pro CT Scan thoraks dengan kontras
 Pro CT Scan thoraks dengan kontras
 PEMERIKSAAN
PENUNJANG
LABORATORIUM
(11-01-2021)

Kimia Klinik
mg/dL
Ureum H 57 10 - 50

Creatinin H 1.4 0.60 – 1.10 mg/dL

 PEMERIKSAAN PENUNJANG
CT SCAN THORAKS
DENGAN KONTRAS
(12-01-2021)
 Tampak lesi hipodens (6 HU) di cavum pleura sinistra. Pos
pemberian bahan kontras, tak tampak enhancement intralesi
 Corakan bronchovasculer di pulmo dextra tampak
meningkat. Post pemberian bahan kontras, tak tampak
enhancement patologis
 Pulmo sinistra sebagian collaps (31-37 HU). Post
pemberian bahan kontras, tak tampak enhancement
patologis
 Tak tampak pembesaran limfonodii paratracheal paraaorta
 Diafragma dextra et sinistra tampak lancip
 Cor, tak tampak pembesaran chamber jantung
 Tampak kalsifikasi pembesaran chamber jantung
 Tampak kalsifikasi pada dinding aorta thoracalis dengan
caliber aorta ascendens sampai descendens yang melebar
 Tampak skoliotik vertebrae thoracalis dengan gambaran
multiple osteofit disertai penyempitan discus
intervertabralis
 Tak tampak gambaran paravertebralis mass
PEMERIKSAAN PENUNJANG
CT SCAN THORAKS
DENGAN KONTRAS
(12-01-2021)

Kesan :
 Gambaran pleural effusion sinistra massive dengan collaps pulmo sinistra, disertai
gambaran bronchitis di pulmo dextra
 Tak tampak gambaran massa di pulmo sinistra
 Tak tampak gambaran cavitas di pulmo dextra
 Tak tampak limfadenopathy paratracheal dan paraaorta
 Besar cor dalam batas normal dengan gambaran elongation aorta dan aortosclerosis
thoracalis
 Skoliotik vertebrae thoracalis dengan gambaran spondyloarthtritis
 Tak tampak gambaran spondilylitis TB maupun gambaran paravertebral mass
 Selasa, 12 Januari 2021
FOLLOW UP S Pasien mengatakan mual (+), muntah (-), sesak napas (+), batuk berdahak, demam (-),
terapasang DC (+) warna urine kuning, BAB dbn.
O
O Tekanan Darah : 148/102mmhg
Nadi : 89x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36,4 0C
: 89%
A Efusi Pleura Masif Sinistra et causa bronkopneumonia dengan anemia
A Efusi Pleura Masif Sinistra et causa bronkopneumonia dengan anemia
P  Inf. Kaen 3B 20tpm
P  Inf. KaenNRM
Oksigen 3B 20tpm
10L
 Oksigen NRM 10L
Inj. Ondansetron 4mg/8 jam
 Inj. Inj. Ondansetron 4mg/8 jam
Omeprazole 40mg/12 jam
 Inj. Inj. Omeprazole 40mg/12 jam
Ketorolac 30mg
 Inj.Inj. Ketorolac 30mg5mg/ml
Dexamethason
 Inj. Dexamethason
Paracetamol 3x500mg5mg/ml
 Paracetamol 3x500mg3x6 mg
Betahistine mesylate
 Betahistine
Analsik 3x1mesylate
tab 3x6 mg
 Analsik 3x1pleura/drainase
Pro Pungsi tab cairan pleura
 Pro Pungsi pleura/drainase cairan pleura
 Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

Hematologi

Hemoglobin L 10.9 11.7 – 15.5 gr/dL

Hematokrit L 32.2 33.0 – 45.0 %

Leukosit 7.20 3.60 – 11.00 ribu/ul

Eritrosit 4.41 3.8 – 5.2 juta/ul

PEMERIKSAAN Trombosit 400 150 – 440 ribu/ul

PENUNJANG Hitung Jenis Leukosit

%
LABORATORIUM Eosinofil %

Basofil %
L 0.0

0.1
1.0 – 3.0

0–1 %

(12-01-2021) Limfosit % L 8.5 25 – 40 %

Monosit % 7.8 2–8 %

Neutrofil % H 83.7 50 – 70 %

NLR H 9.89 <3.13

ALC L 610 >1500 /ul

Index Eritrosit

MCV L 73.0 80.0 – 100.0 fL

MCH L 24.7 26.0 – 34.0 Pg

gr/dL
MCHC 33.9 32.0 – 36.0
FOLLOW UP
Rabu, 13 Januari 2021
S Pasien mengatakan mual (+), muntah (-), sesak napas berkurang, batuk berdahak,
demam (-), sudah bisa tidur, terapasang DC (+) warna urine kuning, BAB dbn.
O
O Tekanan Darah : 150/90mmhg
Nadi : 101x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36,6 0C
: 90%
A Efusi Pleura Masif Sinistra et causa bronkopneumonia dengan anemia
A Efusi Pleura Masif Sinistra et causa bronkopneumonia dengan anemia
P  Inf. Kaen 3B 20tpm
P  Inf. Kaen 3B 20tpm
Inj. Ondansetron 4mg/8 jam
 Inj. Ondansetron 4mg/8 jam
Inj. Omeprazole 40mg/12 jam
 Inj. Omeprazole 40mg/12
Inj. Ketorolac 30mg jam
 Inj. Ketorolac3x500mg
Paracetamol 30mg
 Paracetamol 3x500mg3x6 mg
Betahistine mesylate
 Betahistine
Analsik 3x1mesylate
tab 3x6 mg
 Analsik 3x1 tab
Pungsi pleura/drainase cairan pleura ± 1000 cc berwarna kuning (serous-santokrom)
 Pungsi pleura/drainase
Pro Adenosine Deaminase cairan
testpleura ± 1000 ccPleura
(ADA) Cairan berwarna kuning (serous-santokrom)
 Pro Adenosine Deaminase test (ADA) Cairan Pleura
FOLLOW UP
Kamis, 14 Januari 2021
S Pasien mengatakan mual berkurang, muntah (-), sesak napas berkurang, batuk berdahak
berkurang, demam (-), sudah bias tidur, terapasang DC (+) warna urine kuning, BAB
dbn.
O Tekanan Darah : 129/100mmhg
Nadi : 92x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36,6 0C
: 92%
A Efusi Pleura Masif Sinistra et causa bronkopneumonia dengan anemia
A Efusi Pleura Masif Sinistra et causa bronkopneumonia dengan anemia
P  Inf. Kaen 3B 20tpm
P  Inf. Kaen 3B 20tpm
Inj. Ondansetron 4mg/8 jam
 Inj. Ondansetron 4mg/8 jam
Inj. Omeprazole 40mg/12 jam
 Inj. Omeprazole 40mg/12
Inj. Ketorolac 30mg jam
 Inj. Ketorolac3x500mg
Paracetamol 30mg
 Paracetamol 3x500mg3x6 mg
Betahistine mesylate
 Betahistine
Analsik 3x1mesylate
tab 3x6 mg
 Analsik
Rencana3x1
BLPLtab
 Rencana BLPL
TINJAUAN PUSTAKA
EFUSI PLEURA MASIF
STRUKTUR ANATOMI PLEURA

 Pleura  membran tipis, halus, dan licin membungkus dinding

anterior toraks dan permukaan superior diafragma.
 Ada 2 lapisan  Pleura parietalis melapisi toraks atau rongga
dada, pleura viseralis melapisi paru-paru  bersatu pada hilus
paru.
 Di antara pleura terdapat ruangan disebut spatium pleura 
mengandung sejumlah kecil cairan pleura yang melicinkan
permukaan dan memungkinkan keduanya bergeser secara bebas
pada saat ventilasi. Cairan ini terletak antara paru dan thoraks.
 Jumlah normal cairan pleura  10-20 cc pada orang dewasa
STRUKTUR ANATOMI PLEURA

 Fungsi Cairan pleura  memudahkan kedua permukaan

pleura parietalis dan pleura viseralis bergerak selama
pernapasan dan untuk mencegah pemisahan toraks dan
paru.
 Cairan pleura dalam keadaan normal  bergerak dari
kapiler di dalam pleura parietalis ke ruang pleura kemudian
diserap kembali melalui pleura viseralis.
 Hal ini disebabkan karena perbedaan tekanan antara
tekanan hidrostatik darah yang cenderung mendorong
cairan keluar dan tekanan onkotik dari protein plasma yang
cenderung menahan cairan agar tetap di dalam.
DEFINISI

 Efusi Pleura akumulasi cairan Efusi Pleura Masif akumulasi

abnormal didalam cavum pleura cairan abnormal pada cavum
yang terjadi karena adanya pleura dengan jumlah besar, yakni
peningkatan produksi cairan ataupun >50% pada gambaran radiologis
karena adanya penurunan absorbsi dan atau memiliki volume diatas
cairan dari permukaan pleura.
600 cc.
EPIDEMIOLOGI

 Tingkat kejadian efusi pleura mencapai 320/100.000 penduduk di

negara-negara industri dan penyebaran etiologi berhubungan
dengan prevalensi penyakit yang mendasarinya.
 Insidensi di Amerika Serikat 13 mencapai 1,5 juta orang setiap
tahunnya.
 Di Indonesia tingginya insidensi berbagai kasus infeksi menjadi
faktor risiko yang paling signifikan dalam menyumbang insidensi
kasus efusi pleura.
 Efusi pleura pada sebagian besar subjek penelitian adalah bersifat
eksudat (87%) dengan penyebab terbesar adalah infeksi dan
malignansi, sisanya sebanyak 13% pasien bersifat transudat.
KLASIFIKASI DAN ETIOLOGI
EFUSI PLEURA TRANSUDATIF
 Meningkatnya tekanan kapiler sistemik
 Meningkatnya tekanan kapiler pulmoner
 Menurunnya tekanan koloid osmotik
dalam pleura
 Menurunnya tekanan intra pleura.
EFUSI PLEURA EKSUDATIF
 Terjadinya perubahan permeabilitas membran
adalah karena adanya peradangan pada pleura:
infeksi (pneumonia, tuberculosis), infark paru
atau neoplasma.
 Kegagalan aliran protein getah bening ini
(misalnya pada pleuritis tuberkulosa) akan
menyebabkan peningkatan konsentrasi protein
cairan pleura, sehingga menimbulkan eksudat.
PATOFISIOLOGI
MANIFESTASI KLINIS

Gejala-gejala efusi pleura antara lain:

 Nyeri dada saat menarik dan membuang nafas
 Batuk
 Demam
 Sesak nafas
 Pneumonia akan menyebabkan demam, menggigil, dan nyeri dada pleuritis,
sementara efusi malignan dapat mengakibatkan dispnea dan batuk.
 Jumlah cairan efusi akan menentukan derajat beratnya gejala. Efusi yang
luas akan menyebabkan sesak napas.
DIAGNOSIS

Pemeriksaa Fisik
Anamnesis
 Inspeksi  dada tampak cembung dan gerakan dinding
Umumnya mencakup gejala respiratorik :
dada tampak asimetris.
 nyeri dada sehingga penderita membatasi
 Palpasi  salah satu bagian dada tertinggal, melemah
pergerakan rongga dada dengan bernapas
sampai hilangnya vocal fremitus, serta ruang antar iga
pendek atau tidur miring ke sisi yang sakit,
yang melebar dan mendatar.
 sesak atau batuk dengan atau tanpa dahak.
 Perkusi  redup hingga pekak (tergantung banyak
 Gejala sistemik, seperti demam, keringat
cairan).
malam, penurunan nafsu makan, penurunan
 Auskultasi  penurunan sampai hilangnya suara
berat badan dan malaise.
vesikuler, suara gesekan pleura.
 DIAGNOSIS
Pemeriksaan Penunjang
 Foto Thorax
 CT Scan Thorax
 USG Thorax
 Thorakosentesis
 Biopsi Pleura
 Analisis Cairan Pleura
 Thorakosentesis
 Untuk diagnostik maupun terapeutik.
 Sebaiknya dilakukan pada penderita
dengan posisi duduk.
 Aspirasi dilakukan thoraks, pada bagian
bawah paru di sela iga V garis aksilaris
media dengan memakai jarum Abbocath
nomor 14 atau 16.
 Pengeluaran cairan pleura sebaiknya tidak
melebihi 1000-1500 cc pada setiap kali
aspirasi.
Biopsi Pleura
 Jika dengan thorakosentesis tidak
dapat ditentukan penyebabnya maka
dilakukan biopsi dimana contoh
lapisan pleura sebelah luar untuk
dianalisa.
 Pemeriksaan histologi satu atau
beberapa contoh jaringan pleura
dapat menunjukkan 50 -75%
diagnosis kasus-kasus pleuritis
tuberkulosa dan tumor pleura.
 Komplikasi biopsy  pneumotoraks,
hemotoraks, penyebaran infeksi atau
tumor pada dinding dada.
 Analisis Cairan Pleura

Warna Cairan Biokimia

 Biasanya cairan pleura berwama agak  kadar pH dan glukosa  biasanya merendah pada
kekuning-kuningan (serous-xantokrom) penyakit-penyakit infeksi, artitis reumatoid dan
 Agak kemerah-merahan, ini dapat terjadi neoplasma
pada trauma, infark paru, keganasan.  kadar amilase  biasanya meningkat pada
adanya kebocoran aneurisma aorta. pankreatitis dan metastasis adenokarsinoma.
 kuning kehijauan dan agak purulen, ini
menunjukkan adanya empiema.
 Bila merah tengguli, ini menunjukkan
adanya abses karena amuba.
 Analisis Cairan Pleura

Sitologi
 Sel neutrophil  adanya infeksi akut.
 Sel limfosit  adanya infeksi kronik Bakteriologi
sepertipleuritis tuberkulosa atau
limfomamalignum  Efusi yang purulen  mengandung kuman-kuman
 Sel mesotel  Bila jumlahnya yang aerob ataupun anaerob.
meningkat, ini menunjukkanadanya  Jenis kuman yang sering ditemukan dalam cairan
infark paru. Biasanya juga ditemukan pleura adalah : Pneumococcus, E. coli, Kleibsiella,
banyak sel eritrosit. Pseudomonas, Enterobacter.
 Sel mesotel maligna  Pada  Pada pleuritis tuberkulosa, kultur cairan terhadap
mesotelioma kuman tahan asam hanya dapat menunjukkan yang
 Sel-sel besar dengan banyak inti  Pada positif sampai 20%.
arthritis rheumatoid
 Sel L.E  Pada lupus eritematosus
sistemik
PENATALAKSANAAN
 Obati penyakit yang mendasarinya
Indikasi  untuk mengaspirasi cairan
 Thorakosentesis  Aspirasi cairan pleura patologis dari rongga pleura, misalnya
berguna sebagai sarana untuk diagnostik pada kasus efusi pleura, empiema, atau
maupun terapeutik. hemothorax.
KI
• pasien dengan gangguan perdarahan dengan PT atau
APTT lebih dari 2x dari batas normal
• Trombosit <50.000 mm3 , atau serum kreantinin > 6
mg/dl;
• kedalaman dinding dada ke cairan pleura < 1 cm;
• terapi antikoagulan/trombolitik;
• koagulopati;
• adanya infeksi di kulit pada dinding dada yang luas
(pioderma, herpes zoster);
• pasien yang menerima ventilasi mekanik dengan
PEEP.
 PENATALAKSANAAN

 Chest tube Pleurodesis

 Menutup rongga pleura  mencegah penumpukan
cairan pluera kembali.
 Sebelum dilakukan pleurodesis cairan dikeluarkan
terlebih dahulu melalui selang dada dan paru dalam
keadaan mengembang.
 Tindakan melengketkan pleura visceralis dengan
pleura parietalis dengan menggunakan zat kimia
(tetrasiklin, bleomisin, thiotepa, corynebacterium,
parfum, talk) atau tindakan pembedahan.
 Tindakan dilakukan bila cairan sangat banyak dan
selalu terakumulasi kembali.
KOMPLIKASI

Efusi pleura berulang

Empyema

Gagal nafas
PROGNOSIS

 Prognosis pada efusi pleura bervariasi sesuai dengan etiologi yang mendasari
kondisi itu.
 Namun pasien yang memperoleh diagnosis dan pengobatan lebih dini akan lebih
jauh terhindar dari komplikasi daripada pasien yang tidak memedapatkan
pengobatan dini.
 PEMBAHASAN
Perempuan 78 tahun datang ke
RSUD Salatiga dengan keluhan
muntah ± 15 kali. Muntah tidak
keluar darah & tidak berbuih
SMRS. Muntah didahului dengan
perasaan mual dan nyeri perut,
pusing (+).
Disebabkan karena adanya penimbunan cairan
dalam rongga pleura akibat terjadinya penekanan
lambung maka akan menimbulkan rasa penuh pada
lambung sehingga terjadi mual dan muntah.
Pasien juga mengatakan sesak napas sejak ± 2 bulan yll
dengan frekuensi jarang. Namun 3 hari SMRS sesak napas
berlangsung terus menerus bertambah berat, dan tidak
disertai suara ngikngik. Pasien merasa lebih nyaman bila
dalam posisi tubuh tegak dibandingkan berbaring, nyeri
dada (+) tidak menjalar, dan menggigil.
Timbul akibat terjadinya timbunan cairan dalam rongga
pleura yang akan memberikan kompresi patologis pada
paru sehingga ekspansinya terganggu dan makin banyak
timbunan cairan maka sesak makin terasa berat.
 PEMBAHASAN
Pasien juga mengeluh batuk berdahak putih
kental yang dirasakan sepanjang hari, batuk Pasien dengan tirah baring lama dapat
bertambah berat ketika dimalam hari, batuk mengalami pneumonia akibat dari penumpukan
darah (-), penurunan nafsu makan, keringat sekret pada mukosa saluran pernapasan.
malam hari (-).

 Batuk pada efusi pleura mungkin

disebabkan oleh rangsangan pada
 Efusi pleura yang terjadi karena adanya infeksi
pleura oleh karena cairan pleura yang
dapat disebabkan oleh beberapa penyakit seperti
berlebihan, proses inflamasi ataupun
pneumonia, tuberkulosis, atau infeksi virus. Pada
massa pada paru-paru.
pneumonia biasanya pasien memiliki trias gejala
 Efusi pleura yang disebabkan oleh
pneumonia yaitu batuk produktif dengan dahak
adanya infeksi biasanya memiliki
purulen atau bisa berdarah, sesak napas, dan
gejala sebagai berikut: demam
demam tinggi.
persisten, batuk, dyspnea, sputum
produktif, dan nyeri dada.
 CA (+), pembesaran  Inspeksi bentuk dada asimetris, dada kiri
limfonodi (-), deviasi tertinggal saat bernapas, jejas (-), dan kelainan
trachea (-), JVP dbn. bentuk (-).
 Palpasi vokal fremitus hemithoraks sinistra
menurun sedangkan hemithoraks dextra
normal.
 Perkusi redup pada hemithoraks sinistra dan
sonor pada hemithoraks dextra.
 Auskultasi suara dasar vesikuler menurun
pada hemithoraks sinistra, suara tambahan
seperti ronki basah halus (+) pada paru dextra
dan wheezing tidak ditemukan.
Rontgen thorax PA
 Efusi pleura sinistra massif
 Bronchopneumonia dextra
 Besar cor tak valid dinilai
Ct-scan thoraks dengan kontras
 Gambaran pleural effusion sinistra massive
dengan collaps pulmo sinistra, disertai
gambaran bronchitis di pulmo dextra
 Tak tampak gambaran massa di pulmo
sinistra
 Besar cor dalam batas normal dengan
gambaran elongation aorta dan
aortosclerosis thoracalis

Semua abnormalitas yang ditemukan

pada pasien disebabkan karena timbunan
cairan pada rongga pleura kiri.
Adanya gambaran efusi pleura sinistra masif, serta adanya klinis
pasien yang merasakan sesak nafas secara mendadak dan tidak
membaik dengan perubahan posisi.
Dilakukan tindakan untuk mengeluarkan
cairan pada pleural space paru sinistra
dengan pungsi pleura atau thorakosentesis
Pada pasien didapatkan adanya cairan
berwarna kuning (serous-xantokrom) ±
1000cc.
Indikasi  untuk mengaspirasi cairan
patologis dari rongga pleura, misalnya
pada kasus efusi pleura, empiema, atau
hemothorax.
KI
• pasien dengan gangguan perdarahan dengan PT
atau APTT lebih dari 2x dari batas normal
• Trombosit <50.000 mm3 , atau serum
kreantinin > 6 mg/dl;
• kedalaman dinding dada ke cairan pleura < 1
cm;
• terapi antikoagulan/trombolitik;
• koagulopati;
• adanya infeksi di kulit pada dinding dada yang
luas (pioderma, herpes zoster);
• pasien yang menerima ventilasi mekanik
dengan PEEP.
 KESIMPULAN

Efusi pleura masif  akumulasi cairan abnormal pada cavum pleura dengan jumlah besar, yakni >50%
pada gambaran radiologis dan atau memiliki volume diatas 600 cc.

Efusi pleura terjadi karena adanya infeksi dapat disebabkan o/ beberapa penyakit seperti
pneumonia, tuberkulosis, atau infeksi virus. Infeksi tersebut dapat menyebabkan peradangan pada
pleura yang dapat menyebar dan meluas hingga menimbulkan efusi pleura sebagai komplikasi.

Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang pasien pada kasus ini
didiagnosis efusi pelura masif sinistra. Penatalaksanaan yang diberikan pada pasien ini yaitu
dilakukannya thorakosintesis untuk mengatasi efusi pleura masif sinistra.
THANK YOU