PENDIDIKAN DOKTER
SEMESTER 7
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Modul dan Petunjuk Praktikum
Anatomi Sistem Reproduksi
Modul ini mengenai sistem reproduksi manusia. Akan mengenalkan pada anda organ dan topografinya,
struktur dan sekilas tentang fungsinya baik macros maupun micros, embriologinya, dari apa dan
bagaimana ia bermula, sampai bagaimana struktur atau organ itu terlihat dengan pencitraan (Imaging
Anatomy). Topik ini diharapkan akan dapat menarik minat anda untuk mempelajarinya, karena ini tentang
cerita saya, anda, ,dan kita semua ……….berawal.
Learning Objective..
Untuk mencapai tujuan pembelajaran di atas, ingatlah dan ikuti petunjuk berikut :
Test I. Menjodohkan…
A. Anatomi Makroskopik
Column A Column B
1. endometrium A. Organs that produce spermatozoa
B.AnatomiMikroskopis
Kolom A Kolom B
1. Kelenjar cytogenous A. Jaringan ikat padat
2. Epitel germinativum B. Corpus luteum
3. Folikel primer C. Ovarium
4. Sel peg D. Kelenjar endometrium berkelok
kelok
5. Endometrium fase proliferasi E. Tuba Fallopii
6. Endometrium fase sekresi F. Folikel mati
7. Granulosa lutein cells G. Mulai terlihat zona pellucida
8. Folikel atretik H. Kelenjar endometrium lurus
9. Corpus albicans I. Dinding ovarium paling luar
10. Vagina J. Epitel berlapis pipih
A. Makroskopis
Organ Function
Testes
Uterus
Clitoris
Vagina
Scrotum
Vas deferens
Seminalvesicle
Prostate gland
Urethra
Penis
B. Mikroskopis
1
16
11
2
15
12
10 3
0
9
13
4
14
8
6 5
7
6
Kasus :
Seorang ibu, usia 32 tahun datang dengan keluhan tidak bisa menahan kencing saat batuk atau
mengangkat beban berat. Hal ini terjadi setelah ia melahirkan secara normal 2 bulan yang lalu. Menurut
bidan yang menolong persalinan, terjadi kesulitan saat lahir kepala bayi, dan tidak dilakukan episiotomy,
sehingga terjadi robek spontan dari perineum.
Istilah :
episiotomy : surgical incision of the perineum to enlarge the vagina and so facilitate delivery during
childbirth
Korelasi Klinis :
The pelvic diaphragm /pelvic floor forms a broad muscular sling and provides substantial support to the
pelvic viscera (Fig. 2-25). This muscle group is comprised of the levator ani and the coccygeus muscle.
The levator ani is composed of the pubococcygeus, puborectalis, and ileococcygeus muscles. The
pubococcygeus muscle now is preferably termed the pubovisceral muscle and is subdivided based on
points of insertion and function. These include the pubovaginalis, puboperinealis, and puboanalis
muscles, which insert into the vaginal, perineal body, and anus, respectively (Kearney and co-workers,
2004).
Vaginal birth conveys significant risk for damage to the levator ani muscle or to its innervation (DeLancey
and associates, 2003; Weidner and colleagues, 2006). Of these muscles, the pubovisceral muscle is more
commonly damaged (Lien and associates, 2004; Margulies and colleagues, 2007). Evidence supports that
these injuries may predispose women to greater risk of pelvic organ prolapse or urinary incontinence
because of weakening from stretching (DeLancey and associates, 2007a, b; Rortveit and co-workers,
2003). For this reason, current research efforts are aimed at minimizing these injuries.
Instruksi Praktikum :
Untuk dapat memahami proses partus pervaginam dan kelainan yang terjadi pada kasus di atas, anda
harus memahami struktur-struktur pada cavum pelvis dan dan dinding yang membentuknya :
Lakukan Identifikasi pada Preparat anda, dan BERI NOMOR pada struktur berikut
1. Os.ileum
Permukaan lateral :
i. Crista iliaca
ii. Spina iliaca anterior superior
iii. Spina iliaca anterior inferior
iv. Spina iliaca posterior superior
v. Spina iliaca posterior inferior
vi. Incissura ischiadica major
vii. Acetabulum : facies lunata, fossa acetabuli, incissura acetabuli
Permukaan medial :
B. Pelvis
- (C)Articulatio sacrococcygeal
- (D)Articulatio lumbosacral
Tahukah anda ?
Selama kehamilan, ligamen vertebropelvis mengalami relaksasi akibat hormon relaxin, yang
menyebabkan lebih bebasnya pergerakan columna vertebralis bagian inferior dan pelvis.
Symphysis pubis juga merenggang, dan os.coccyx cenderung lebih posterior. Hal tersebut akan
memfasilitasi fetus saat melewati pelvis.
Tunjuklah mana yang disebut pelvis major dan pelvis minor, yang keduanya dibatasi oleh Apertura
Pelvis Superior/ Aditus Pelvis, yang dibentuk oleh :
1. ……………………..
2. ……………………..
3. ……………………..
4. …………………….
5. …………………….
1. ……………………
2. ……………………
3. …………………..
4. …………………..
Pelvis laki-laki dan wanita berbeda, akibat lebih besarnya otot pada pria, dan adaptasi pelvis
wanita terhadap proses kehamilan dan persalinan. Bedakan kedua pelvis pada preparat anda!
Bony pelvis Male Female
General structure Thick and heavy Thin and light
Pelvis major Deep shallow
Pelvis minor Narrow and deep Wide and shallow
Aditus pelvis Heart shaped Oval or rounded
Exitus pelvis Small Large
Arcus pubis Narrow (<70) Wide (>80)
Foramen obturatoria Round Oval
Acetabulum Large small
Incissura ischiadica major Narrow (70) Almost 90
3. Bidang midpelvis
Diukur pada level spina ischiadica. Bidang terpenting pada proses persalinan yang macet karena
merupakan bidang tersempit. Diameter interspinous sekitar 10cm,sedangkan diameter
anteroposterior pada level ini adalah 11,5cm. Ukurlah diameter tersebut pada preparat anda!
Tahukah anda ?
Diameter biparietal fetus sekitar 9,5 -9,8 cm, sehingga sulit bagi fetus untuk dapat melewati
pelvic inlet dengan diameter anteroposterior kurang dari 10cm.
C. Dinding pelvis
Perineum
Anterior :…………………………………
Posterior :………………………………..
Lateral : ………………………………… , yang membagi perineum menjadi 2, yaitu trigonum anterior ( trigonum
urogenital) dan trigonum posterior (trigonum anal). Tentukan dan tandai batas2nya pada cadaver anda!
Cadaver 4
Pelajari gambar di bawah ini, carilah dan beri label nama struktur berikut cadaver anda!
Ruang di kedua sisi anal canal yang berisi lemak yang mensuport organ di sekitarnya, seperti memberikan
ruang untuk distensi rectum saat defekasi, dan pelebaran vagina saat persalinan. Kedua fossa isciorectal
berhubungan diposterior, sehingga memungkinkan cairan, infeksi, dan keganasan dapat menyebar di
kedua sisi. Contoh : bila luka episiotomi terinfeksi, sering melibatkan kedua fossa tersebut.
Carilah Nervus Pudendus! Di posteromedial spina ischiadica. Struktur ini penting untuk anaesthesi
infiltrasi
Yaitu tempat bertemunya otot-otot perineum, di median raphe M.levator ani, antara anus dan vagina.
Cari struktur tersebut dan tandai!
Tahukah anda ?
Pemijatan perineum/perineal massage dapat menurunkan angka kejadian episiotomi sampai 15%.
Terlepas dari mereka yang dilakukan episiotomi atau tidak, terjadi juga penurunan nyeri perineum sampai
3 bulan setelah melahirkan dibandingkan dengan yang tidak dilakukan pijat perineum.
Hampir semua sistem organ manusia sama antara laki-laki dan perempuan, kecuali sistem reproduksi.
Terdapat perbedaan yang nyata antara keduanya, meskipun secara embriologis berasal dari struktur yang
sama (homolog).
Kasus :
Dr.Fendy memulai dinas perdananya di Puskesmas Pakisaji Malang sebagai dokter fungsional. Mulai jam
08.00 ia sudah sibuk melayani pasien. Batuk, pilek, diare, gatal-gatal…lewat ditangani dokter baru kita.
Jam 11.00, seorang ibu muda mendatangi meja prakteknya, dan memulai ceritanya tentang keinginannya
mempunyai anak, padahal sudah 4 tahun ini ia menikah dengan pujaan hatinya. Hmm, dr.Fendy yang
sebelumnya cekatan sekali menulis resep buat pasien-pasiennya mulai berpikir keras, karena ia belum
pernah menangani kasus infertile saat co ass dulu. Seingatnya, infertilitas memang dapat dialami oleh 15%
pasangan, baik karena berbagai factor suami (30%), istri (40-50%), atau factor lain (30%). Karena alasan
itu, dr.Fendy menyarankan pasiennya untuk kembali pekan depan bersama suami, agar bisa dievaluasi
factor penyebab infertilitas dan dicari solusinya. Selain itu agar dokter baru kita ini punya kesempatan
untuk search dan membaca tentang kasus infertilitas ( he he…).
The causes of infertility may be classified as male-coital factors (40%), cervical (5%–10%), uterine-tubal
(30%), ovulatory factors (15%–20%), and peritoneal or pelvic factors (40%). A few genetic causes (e.g.,
primary amenorrhea) are recognized. Cervical factors are evaluated by physical examination and an
appropriately timed postcoital mucus test. Both history and careful pelvic examination are essential initial
steps in detection of uterine-tubal factors. Suggestive findingson pelvic examination include uterine
irregularities, pelvic masses,and uterine deviation or fixation. Hysterosalpingography (HSG), hysteroscopy,
laparoscopy,or a combination of these is required to determine patency of the tubes.
Dari hasil membacanya, ternyata full of anatomy terminology, akhirnya ia memutuskan untuk belajar lagi
anatomi untuk dapat memahami kasus infertilitas ….
Cadaver 4
Carilah :
i. Labia majora
ii. Labia minora
iii. Clitoris
iv. Vestibulum
v. Ostium urethra externa
vi. Introitus vagina
Uterus dalam keadaan tidak hamil berada di dalam cavum pelvis, dengan vesica urinaria di anterior
dan rectum di posterior. Carilah dan tandai ke-3 organ tersebut!
Perhatikan hubungan ketiga organ tersebut di atas dengan peritoneum, dan excavation/recessus
yang dibentuknya. Carilah :
1. Cavum prevesicalis Retzii: ruang ini bisa raba dengan memasukkan jari-jari di antara symphysis
pubis dengan vesica urinnaria, setelah peritoneum parietale dilepas dari symphysis pubis.
2. Excavatio vesico-uterin, yang dapat lebih jelas/lebar bila uterus dalam keadaan retroflexio
3. Excavatio recto-uterina (cavum Douglasi) :celah/ruangan yang dibentuk peritoneum di antara
uterus dan rectum, merupakan refleksi peritoneum terendah
Perhatikan hubungan uterus dengan organ sekitar dan dinding pelvis. Carilah :
Nampan 1 : Ovarium
Nampan 2 : tuba uterine : sebutkan bagian2nya :
o ……………………….(infundibulum)
o ……………………….(ampula)
o ……………………….(isthmus)
Nampan 3: sebutkan bagian-bagian uterus :
Jarum hijau:……………………………….(corpus)
Jarum ungu:……………………………..,(cervix) bagian dari struktur ini yang menonjol ke dalam vagina
disebut……………(portio vaginalis)
Tahukah anda?
Mikroskopis :
Perubahan siklis terjadi diantara menarche dan menopause, rata-rata setiap 28 hari. Perubahaan
tersebut berupa perubahaan struktur dan aktifitas masing-masing organ, terutama ovarium dan uterus.
Demikian juga kelenjar mamma ikut mengalami perubahan histologist akibat pengaruh siklus
reproduksi, kehamilan, hormone yang diproduksi hypophyse dan ovarium.
A
Gambar 1.
A: ………………………………………………………………………………………………………………………..
B: ………………………………………………………………………………………………………………………..
Gambar 2.
Gambar 3.
B
C
D
Gambar 4.
Gambar 3 ini menunjukkan beberapa tahapan pertumbuhan floikel dan jaringan yang mengelilinginya;
isilah titik-titik dibawah ini sesuai dengan gambar diatas.
A:…………………………………………………………………………………………………………………………
B:…………………………………………………………………………………………………………………………
C: …………………………………………………………………………………………………………………………
D: …………………………………………………………………………………………………………………………
E. ………………………………………………………………………………………………………………………..
C
C
D
Gambar 5.
A:……………………………………………………………………………………………………………………………
B: ……………………………………………………………………………………………………………………………
C. …………………………………………………………………………………………………………………………
D. …………………………………………………………………………………………………………………………..
A
B
C
Gambar 6.
Gambar 7.
Gambar 9
Apabila sdr perhatikan gambar 9 ini dan dikaitkan dengan gambar 4 dan gambar 7 maka yang sesuai
dengan gambar 9 ini adalah gambar ……………………………..
A
Gambar 10.
Gambar apakah ini? Sedangkan A adalah……….
Cadaver 2
3. Setelah lapisan-lapisan scrotum dibuka, akan terlihat testis, epidydimis dan seolah –olah digantung
oleh funiculus spermaticus, yang berisi :
a. ………………………
b. ………………………
c. ………………………
Hal ini terjadi karena saat perkembangan genetalia, testis berada di cavum abdomen posterior kemudian
terjadi ……………………………………….. pada usia……………..
4. Perhatikan perjalanan ductus deferens mulai dari cauda epidydimis – naik bersama funiculus
spermaticus - annulus inguinalis externa – canalis inguinalis – annulus inguinalis interna – cavum pelvis
bermuara di ductus ejaculatorius (inferoposterior Vesica Urinaria)
Tahukah anda?
Salah satu metode kontrasepsi pada pria adalah vasectomy, yaitu ductus deferens diikat atau dipotong.
Sehingga saat ejakulasi hanya mengandung cairan semen yang dihasilkan vesicula seminalis, prostat, dan
kelenjar bulbourethralis, tanpa sperma. Sperma yang tidak dikeluarkan akan mengalami degenerasi di
epidydimis dan di proximal ductus deferens.
Bandingkan organ dalam cavum pelvis pria dengan wanita, perhatikan excavation rectovesicalis, yang
merupakan refleksi peritoneum pada vesica urinaria dan rectum, titik terendah cavum peritonei pelvis.
Carilah :
1. Vesica urinaria
2. Ureter
3. Ductus deferens : saat memasuki cavum pelvis menyilang vasa epigastrica inferior, kemudian
menyilang vasa iliaca externa dari sebelah ventral, kemudian berjalan di dinding lateral pelvis menuju
dorsal VU diantara VU dan ureter.
4. Vesicula seminalis
5. Ductus ejaculatorius
No. Struktur
1
2
3
4
5
6
7
8
Jadikan vesica urinaria sebagai central organ pada proses identifikasi. Carilah :
1. Ureter
2. Ductus deferens
3. Vesicula seminalis : berada di posterior VU
4. Ductus ejaculatorius : gabungan ductus deferens dan ductus vesicula seminalis
5. Glandula prostat : inferior VU
6. Penis : tentukan radix, corpus dan glans penis
i.A/V/N dorsalis penis, penting untuk blok anetesi sebelum circumsisi
ii.Corpora cavernosa : 2 buah, berisi a.centralis, berperan dalam mekanisme ereksi
iii.Corpora spongiosa : berisi urethra pars spongiosa, berperan dalam miksi dan ejakulasi
iv.Ostium Urethra Externa
Mikroskopis :
TESTIS H&E
Gambar 1.
A. Gerombolan sel yang ditunjuk adalah ………………………………..
B. Seluruh bangunan bulat yang ditunjuk adalah …………………………………..
B
Gambar 2.
Berilaah keterangan gambar diatas.
A. ………………………………..
B. ………………………………..
C. …………………………………….
D. …………………………………..
A
Gambar 3
IL
MC
OL
Test I :Match each numbered item with the most closely related lettered item
Test II: Match each number item with the most closely related lettered item.
Test III. Identify the word/phrase being described or defined in each item.
__________ 3. The part of the male reproductive organ that is cut during vasectomy
__________ 4. In cold temperatures, it’scontract, wrinkled, reducing the overall size of the
scrotum
__________ 7. The technology where doctor places donated sperm in woman’s reproductive tract
__________ 9. The periodic shedding of tissues and blood from inner lining of uterus
__________10. The thick, whitish fluid consisting of sperms and secretions from several glands of
male reproductive tract
Isilah:
1. Lapisan terluar yang melapisi permukaan antero dari testis adalah ……………………………………
2. Lapisan jaringan ikat padat yang membentuk mediastinum testis adalah ………………….
3. Tubulus seminiferous terdapat di …..........................................
4. Sel Leydig terdapat di …………………………………………………..
5. Sel yang membentuk blood testis barrier adalah …………………………………
6. Hyperthermia, telah diketahui sebagai salah satu penyebab infertilitas, mekanisme apakah
yang dilakukaan scrotum untuk menjagaa suhu optimum agar proses spermatogenesis
tidak tergnggu? ………………………………………….
7. Ductus yang berfungsi sebagai tempat pematangan dan reservoir spermatozoa adalah
………………………………
8. KB pada laki-laki dilakukan dengan vasectomy, apa maksud istilah ini? …………………………………
9. Glans penis adalah derivate dari …………………………………..
10. Alangkah sedihnya seorang isteri yang suaminya tidak mampu ereksi. Bagaimanakah
gambar potongan melintang penis, dan bagaimanakah mekanisme ereksi?
………………………………..