Anda di halaman 1dari 1

KARTU LAPORAN No:

BAHAYA FM-00-
SHE-006
Dilaporkan Tanggal,_____________ Oleh :
Nama SN
Jabatan Departemen
Bahaya yang dilaporkan :
_______________________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________
_______________________________ 10 cm
Nilai Risiko :
Tindakan sementara yang telah dilakukan :
_______________________________________________
_______________________________________________
___________________________________
Tindakan perbaikan yang dilakukan :
_______________________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________
_______________________________
Dilaksanakan Tanggal,____________ Oleh :
Nama SN
Jabatan Departemen
Kartu ini dibuat rangkap 2, Asli diserahkan ke OSHE Dept, Salinan
disimpan oleh Pelapor

8 cm

Anda mungkin juga menyukai