Sensus Harian Ruangan

Nama Unit/Instalasi : Gizi

Ruang : Gizi
Jumlah Tempat Tidur :
Periode Bulan :
Tanggal
No. Besaran/Variabel
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jumlah semua
1.
pasien baru yang RI
Jumlah pasien baru
yang sudah
dilakukan
2. pengkajian gizi
dengan lengkap
dalam waktu
≤2x24jam
Jumlah semua
petugas yang di
3. survey pada
periode waktu yang
sama
Jumlah petugas
yang disurvey yang
memakai APD
4. secara benar dan
lengkap pada
periode waktu
tertentu

Pelapor
Ka.Unit Gizi

Laila Kusuma,Amd,Gz
 Sensus Harian Ruangan
Nama Unit/instalasi : Ruang Anak
Ruang : Al – Luqman
Jumlah Tempat Tidur :
Periode Bulan :
Tanggal
No. Besaran/Variabel
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. Jumlah pasien
yang di nebulizer
2. Jumlah pasien
yang di nebulizer
dengan
menggunakan
NaCl
3. Jumlah resume
keperawatan
pasien rawat inap
4. Jumlah resume
keperawatan
pasien rawat inap
yang kurang
lengkap

Pelapor
Ka.Unit Al – Luqman

Dwi Susilowati,Amd.kep
 Sensus Harian Ruangan

Nama Unit/Instalasi : KBS

Ruang : An-Nisa
Jumlah Tempat Tidur :
Periode Bulan :
Tanggal
No. Besaran/Variabel
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. Jumlah kasus PEB
Jumlah pemberian
2. MgSO4 pada kasus
PEB secara IM
Jumlah jumlah
3. status pasien
kuretase
Jumlah status
pasien kuretase
4.
pada lembar dokter
yang belum lengkap

Pelapor
Ka.Unit An-Nisa

Susanti Rahendraningtyas,Amd Keb

 Sensus Harian Ruangan
Nama Unit/Instalasi : Perawatan Dewasa
Ruang : Al –Ikhlas
Jumlah Tempat Tidur :
Periode Bulan :
Tanggal
No. Besaran/Variabel
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jumlah rekam
medikformat
resume
1. keperawatan pasien
pulang (yang
dinyatakan
sembuh)
Jumlah rekam
medik resume
keperawatan yang
2.
dinyatakan tidak
lengkap pada
pasien pulang.
Jumlah semua
3.
pasien APS
Jumlah pasien APS
dengan alas an
4.
merasa sudah
sembuh.

Pelapor
Ka.Unit Al –Ikhlas

Rustanti,Amd Kep