PERAN SISMADAK

DALAM
STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT
EDISI 1

DR.Dr.Sutoto,M.Kes
 I. KELOMPOK STANDAR (ARK,HPK,AP,
PELAYANAN BERFOKUS PADA PAP,PAB,PKPO
PASIEN MKE)

(7 BAB)
STANDAR (PMKP,PPI,TKRS,
NASIONAL II. KELOMPOK STANDAR MFK, KKS, MIRM)
AKREDITASI MANAJEMEN RS
(6 BAB)
RUMAH
SAKIT III. SASARAN KESELAMATAN
ED 1 PASIEN SKP

PONEK
HIV/AIDS
IV. PROGRAM NASIONAL TB
PPRA
GERIATRI
V. INTEGRASI PENDIDIKAN
KESEHATAN DALAM IPKP
PELAYANAN
 SISMADAK

SIRSAK

APLIKASI
ReDOWSKo
E Claim SIRANAP/SI
V Claim eGOS RAJAL/SISR
UTE
 DUKUNGAN TEKNOLOGI INFORMASI KARS
Dikelola oleh RS

SISMADAK
Sistem Manajemen Dokumen SIKARS
• Dokumen (Tersimpan di Server http://akreditasi.kars.or.id

RS) Standar Instrumen Penilaian • Data Rumah Sakit

• Indikator Mutu (IMUT) Benchmark IMUT
• Data Surveior
• Profil RS • Pelaporan Hasil Survei,
• Laporan IKP (Insiden Keselamatan Rekomendasi
Pasien) • Penjadwalan Survei
1. Pelaporan IMUT
Bulanan
Sinkronisasi Data IMUT 2. Pelaporan IKP
SIRSAK
• Data Pasien Sistem Informasi RS

• Data PPA (Profesional Pemberi SEP - VClaim

Asuhan) BPJS
• Rekam Medis (Asesmen Awal +
Ulang) E-Klaim
• Asuhan Terintegrasi: Medis, InaCBG
Keperawatan, Gizi, Farmasi
• Inventori Obat dan Alat
Penunjang
 GAMBARAN UMUM

SISMADAK : sistem manajemen dokumen akreditasi rumah

sakit.
Adalah sistem manajemen pengelolaan dokumen akreditasi
(baik regulasi maupun bukti implementasi) dengan
menggunakan teknologi informasi (IT) serta dokumentasi
manajemen mutu dan keselamatan pasien
 PERAN SISMADAK

DOKUMENTASI DOKUMENTASI MANAJEMEN LAPORAN I.K.P

REGULASI DOKUMEN BUKTI MUTU

BAHAN EDUKASI DAN

SIMULASI
Contoh Tampilan Aplikasi SISMADAK

Dashboard Self
Assessment

File
Manager
Benchmar
k Indikator
Mutu
 Manfaat SISMADAK
• RUMAH SAKIT
• Memangkas Biaya dan Percepatan Proses Akreditasi
• Memiliki Penyimpanan dokumen yang terintegrasi (antar
pokja dan unit)
• Meningkatkan kemampuan Asesor Internal RS untuk
melakukan evaluasi dan monitoring (MONEV) persiapan
akreditasi
• Mendukung program pemerintah dalam hal pengumpulan
data indikator mutu RS secara nasional
 Manfaat SISMADAK
• KARS
• Surveior memiliki waktu yang banyak untuk melakukan penelusuran
Dokumen (2 minggu Sebelum dan 1 minggu setelah survei)
• Surveior memiliki waktu yang banyak untuk melakukan penelusuran di
lapangan sehingga terjadi peningkatan kualitas hasil laporan survei
 KENAPA HARUS MENGGUNAKAN TEKNOLOGI INFORMASI

o Dokumen yang harus disiapkan rumah sakit sangat banyak

o Dokumen regulasi bentuknya mulai dari kebijakan, pedoman, panduan,
program sampai kepada SPO
o Dokumen regulasi diperlukan bukan hanya pada satu unit, seringkali satu
regulasi digunakan oleh banyak unit pelayanan/unit kerja
o Dokumen bukti implementasi yang paling banyak berada pada berkas rekam
medis yang jumlahnya juga banyak dengan banyak variasi untuk unit
pelayanan/unit kerja yang berbeda
o Selain berkas rekam medis dokumen bukti implementasi juga dalam bentuk
formulir-formulir yang jumlahnya juga cukup banyak
 KENAPA HARUS MENGGUNAKAN TEKNOLOGI INFORMASI

o Dokumen Peningkatan mutu dan keselamatan pasien

sangat banyak
o Indikator mutu jumlahnya lebih dari sangat banyak
o Indikator mutu harus dikelola dengan baik
 1. PERAN SISMADAK DALAM DALAM
MENDOKUMENTASI REGULASI DAN DOKUMEN
BUKTI (IMPLEMENTASI)
 SISMADAK MEMUDAHKAN PROSES SURVEI AKREDITASI

o Dokumen regulasi & dokumen bukti rumah sakit sudah tersusun secara
sistimatis
o Dokumen regulasi sudah bisa dipelajari oleh surveior sebelum hari
survei
o Pada saat survei pelaksanaan telusur regulasi hemat waktu dan tidak
membuat staf/pokja kalang kabut mencari dokumen regulasi
o Dokumen regulasi dapat dilihat sewaktu waktu dan dari hotel selama
waktu survei
JUMLAH STANDAR DAN ELEMEN PENILAIAN SNARS ED 1
 AKREDITASI MENGHENDAKI DOKUMEN YANG
STANDAR
• Dalam persiapan regulasi rumah sakit harus membuat dokumen yang
baku baik pola, bentuk dan tata naskah agar tidak membingungkan
staf pelaksana serta menjadi ciri yang khas dari rumah sakit.
• Sesuai standar akreditasi (TKRS 2 EP 6) direktur rumah sakit
menjamin kepatuhan staf rumah sakit pada regulasi rumah sakit,

maka seharusnya semua staf dapat segera

mengakses regulasi rumah sakit yang telah ditetapkan
oleh direktur rumah sakit.
 Regulasi
Nasional/
Referensi

Regulasi RS:
• Kebijakan
• Pedoman/
Panduan
• SPO

17
 Manfaat SISMADAK
• DIREKTUR RS
• Dapat memonitor capaian mutu dari indikator mutu , baik
indikator mutu nasional, mutu klinik, manajerial maupun
sasaran keselamatan pasien.
• Dapat memonitor seberapa jauh persiapan akreditasi yang
telah dilakukan
• Dapat memonitor mutu RS nya dibandingkan dengan mutu
tingkat nasional maupun tingkat propinsi
• Memiliki data base profil RS secara lengkap dan langsung
dapat melihatnya, misalnya database kepegawaian, data base
pendidikan.
• Dapat melaporkan insiden keselamatan pasien secara
tertutup kepada KARS, serta memperoleh feedback-nya
 SANGAT MENDUKUNG PENGELOLAAN DOKUMEN

• Pencarian lebih mudah

• Biaya murah
• Historical
• Dapat diakses melalui intranet/internet
• Mengurangi penyebaran virus
• Terintegrasi
• Pengumpulan dokumen antar pokja menjadi
mudah
BEKERJA LEBIH NYAMAN
SISTIMATIKA PENYUSUNAN DOKUMEN
SUDAH TERATUR DENGAN SENDIRINYA
PROSES SELF ASESMEN DAPAT DILAKUKAN KAPAN SAJA
 PERAN SISMADAK MENDUKUNG
PENINGKATAN MUTU KESELAMATAN
PASIEN

INDIKATOR MUTU
 SISMADAK MENDUKUNG PMKP
o SISMADAK tersedia 78 indicator mutu RS:
1. Indikator mutu klinik
2. Indikator Mutu manajemen
3. Indikator Sasaran Keselamatan Pasien
o Kemenkes telah menetapkan 12 indicator mutu kunci rumah sakit

o SISMADAK MENYEDIAKAN INDIKATOR SEMUA INDIKATOR MUTU

TINGKAT NASIONAL MAUPUN PROVINSI YG DAPAT DIGUNAKAN
UNTUK BENCHMARKING
 FOKUS AREA PMKP
Pengelolaan Kegiatan Peningkatan Mutu
1.
Dan Keselamatan Pasien

Pemilihan, Pengumpulan, Validasi, Analisis

2.
Data Indikator Mutu

Pelaporan Dan Analisis Insiden

3.
Keselamatan Pasien
instrumen 24 - 25 April 2018 27
 FOKUS AREA PMKP

4. Pencapaian Dan Mempertahankan Perbaikan

5. Manajemen Risiko

instrumen 24 - 25 April 2018 28

Benchmarking
data/
kontribusi data
PENGUKURAN MUTU PERAN :
based external NASIONAL - DIREKTUR RS
- - PARA KA BID
- KOMITE PMKP
- PIC DATA

PENINGKATAN
MUTU DALAM PENGUKURAN MUTU
SNARS Edisi 1 PRIORITAS RS
Sistem Manajemen
data
- Pemilihan
- Pengumpulan
- Analiisi
PENGUKURAN MUTU - Validasi
PRIORITAS UNIT - Feedback
Sumber - Publikasi
data di unit

KKS-24 JANUARI 2018 29

Benchmark

KARS
Benchmark

KARS
KARS
Contoh Tampilan Benchmark Data Indikator

KARS
 PERAN SISMADAK DALAM
PELAPORAN DAN ANALISIS
INSIDEN KESELAMATAN PASIEN
• SNARS ED 1 MEWAJIBKAN RS, BILA TERJADI INDSIDEN DI RUMAH SAKIT HARUS
MENJADI PROSES BELAJAR SEHINGGA INSIDEN TERSEBUT TAK TERJADI LAGI DI
KEMUDIAN HARI
• I.K.P TERDIRI DARI : KTD, KNC, KTC, SENTINEL
• KEJADIAN SENTINEL DI RS HARUS MELAPORKAN KEPADA KARS DLAM 5X 24 JAM KE
KARS DAN 45 HARI KEMUDIAN HARUS SUDAH MENGIRIMKAN RCA NYA KE KARS
MELALUI SISMADAK.
• LAPORAN I.K.P MELALUI SISMADAK DIHARAPKAN MEMILIKI TINGKAT KEAMANAN
YG LEBIH DIBANDINGKAN DENGAN MELALUI EMAIL.
• DATA DI SIMADAK DAPAT DIOLAH OLEH RS
 PELAPORAN INSIDEN

• Bagaimana cara membuat Laporan Insiden?

Karyawan diberikan pelatihan mengenai sistem pelaporan insiden
mulai dari maksud, tujuan dan manfaat laporan, alur pelaporan, bagaimana cara mengisi
formulir laporan insiden, kapan harus melaporkan, pengertian-pengertian yang
digunakan dalam sistem pelaporan dan cara menganalisa laporan.

Masalah yang sering menghambat dalam Laporan Insiden

o Laporan dipersepsikan sebagai pekerjaan perawat
o Laporan sering disembunyikan / underreport, karena takut disalahkan.
o Laporan sering terlambat
o Bentuk laporan miskin data karena adanya budaya menyalahkan (blame culture)
 PENGISIAN LAPORAN
INSIDEN KESELAMATAN PASIEN / IKP
(Internal dan Eksternal)
TIPE INSIDEN
p.32

p.34

p.35

p.36

p.37

p.38

p.39

p.40

p.41

p.42

p.43

(WHO, International
p.45
Classification For
Patient Safety,
p.46-ICPS- 2009)
 Tipe Insiden Subtipe Insiden
i. Serah terima
ii. Perjanjian
iii. Daftar tunggu / Antrian
iv. Rujukan / Konsultasi
v. Admisi
a. Proses vi. Keluar/Pulang dari Ranap-RS
vii. Transfer Perawatan (Transfer of care)
viii.Identifikasi Pasien
1. Administrasi
ix. Consent
Klinis
x. Pembagian tugas
xi. Respons terhadap kegawatdaruratan
i. Tidak performance ketika dibutuhkan/
indikasi
ii. Tidak lengkap / Inadekuat
b. Masalah
iii. Tidak tersedia
iv. Salah pasien
v. Salah proses / pelayanan
 Tipe
Subtipe Insiden
Insiden
i. Skrining / Pencegahan / Medical check up
ii. Diagnosis / Assessment
iii. Prosedur / Pengobatan / Intervensi
a. Proses iv. General care / Management
v. Test / Investigasi
vi. Spesimen / Hasil
2.Prosedur
vii.Belum dipulangkan (Detention/ Restraint)
Klinis
i. Tidak perform ketika dibutuhkan/ indikasi
ii. Tidak lengkap / Inadekuat
iii. Tidak tersedia
b. Masalah
iv. Salah pasien
v. Salah proses / pengobatan / prosedur
vi. Salah bagian tubuh / sisi/
 PERAN SISMADAK DALAM EDUKASI SIMULASI
SNARS ED 1

• RS DAPAT MEMBUAT VIDEO PENDEK TENTANG

BERBAGAI SIMULASI YG DIMINTA DALAM SNARS MISAL
SIMULASI RJP, CUCI TANGAN DLL
• VIDEO DI UPLOAD KE SISMADAK
• STAF RS DIBERI AKSES UNTUK DAPAT MELIHAT VIDEO
EDUKASI SIMULASI DALAM SNARS
 KESIMPULAN
o SISMADAK merupakan alat bantu teknologi informasi yang sangat
bermanfaat bagi rumah sakit dalam proses akreditasi rumah sakit
o SISMADAK memudahkan proses survei akreditasi
o SISMADAK menghemat waktu pencarian dokumen regulasi
o SISMADAK menjamin akurasi penilaian surveyor atas regulasi RS
o SISMADAK berguna untuk sarana benchmarking indikator mutu
o SISMADAK wajib digunakan oleh rumah sakit yang akan mengikuti
akreditasi.
 SEKIAN
TERIMA KASIH

. KARS 76
MASALAH ANTRIAN PASIEN BPJS
Standar ARK 2
Rumah sakit menetapkan regulasi yang mengatur
proses pasien masuk rumah sakit untuk rawat inap
dan proses pendaftaran rawat jalan.