Comparasion Of Visual Analogue Scale Between Giving Analgetic

Mefenamic Acid, Paracetamol, And Ibuprofen Peroral Pre

Sircumcision

Perbandingan Visual Analogue Scale Antara Pemberian Analgetik

Asam mefenamat, Paracetamol, dan Ibuprofen Peroral Pre
Sirkumsisi
Muh. Zainsa Asfar1, Agussalim Ali2, Haryati2
1
Program Studi Kedokteran FK UHO
2
Fakultas kedokteran Universitas Halu Oleo Kendari

ABSTRAK

Nyeri akibat operasi merupakan keadaan yang sangat dikuatirkan oleh pasien
sebelum menjalani operasi. Warfield dan Kahn melaporkan 57% dari pasien yang akan
dioperasi menaruh perhatian yang serius terhadap kekuatiran nyeri pasca operasi dan 80%
dari mereka ternyata mengalami nyeri sedang sampai berat setelah operasi. Dalam
sirkusmsisi analgesik yang biasa digunakan yaitu Asam Mefenamat, Paracetamol, dan
Ibuprofen.Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbandingan visual analogue scale
(VAS) 1 jam setelah sirkumsisi (T1), 2 jam setelah sirkumsisi (T2) dan 3 jam setelah
sirkumsisi (T3) antara pasien dengan pemberian analgetik asam mefenamat, paracetamol,
dan ibuprofen peroral pre sirkumsisi
Penelitian ini termasuk penelitian quasi-experimental dengan model posttest design
only yang dilakukan di wilayah Kec. Abuki. Jumlah sampel pada penelitian ini adalah 30
sampel, yang terdiri dari 10 sampel asam mefenamat, 10 sampel paracetamol, dan 10
sampel ibuprofen. Penelitan ini dianalisis menggunakan SPSS dengan uji kruskal-wallis
Pada T1 menunjukan bahwa terdapat perbedaan rata – rata pada tiap kelompok
pemberian obat. Asam mefenamat memiliki nilai rata - rata VAS 2,50, paracetamol 3.00 dan
ibuprofen 2,30 dengan p-value 0,018. Pada T2 rata – rata VAS yaitu asam mefenamat 4,30,
paracetamol 4,70 dan ibuprofen 4,10 dengan p-value 0,252. Pada T3 rata – rata VAS tiap
kelempok obat yaitu, asam mefenamat 7,00, paracetamol 7,50, dan ibuprofen 6,40 dengan p-
value 0,003
Terdapat perbedaan rata – rata VAS pada T1, T2 dan T3, dengan kelompok terrdah
yaitu pada kelompok ibuprofen

ABSTRACT

Pain caused by operation, is a worrying condition for the patients before getting the
operation. Warfield and Kahn reported that 57% patients which is about getting operation take a
serious worrying about post operation pain and 80% among them suffered moderate to severe post
operation pain. Analgesic is a common pain reliever drug, including pain after circumcision.
Analgesic which commonly used in circumcision such as mefenamic acid, paracetamol, and
ibuprofen. This study was aims to compare the visual analogue scale (VAS) One hour after
circumcision (T1), Two hours after circumcision (T2) and Three hours after circumcision (T3)
between patients given mefenamic acid, paracetamol, and ibuprofen peroral pre sircumcision
This research was quasi-experimental with posttest design only model which is conducted in
Abuki sub-district. Number of samples are 30 samples, which is consisted of 10 samples administered

1
mefenamic acid, 10 samples administered paracetamol, and 10 samples administered ibuprofen. The
research was analyzed using SPSS by kruskal-wallis test.
One hour after circumcision (T1) showed that there was an average difference in each drug
administration group. Mefenamic acid average VAS score was 2.50, paracetamol 3.00 and ibuprofen
4.10 with p-value 0,01. Two hours after circumcision (T2) mefenamic acid average VAS score was
4.30, paracetamol 4.70 and ibuprofen 4.10 with p-value 0,252. Three hours after circumcision
mefenamic average VAS score was 7.00, paracetamol 7.50 and ibuprofen 6.40 with p-value 0,003
There are differences in average VAS score at T1, T2, T3, with the lowest average
VAS score was ibuprofen administration group

Key word: Circumcision, VAS, Mefenamic Acid, Paracetamol, Ibuprofen

PENDAHULUAN
Sirkumsisi (Khitanan) adalah
membuang preputium penis sehingga
glans penis menjadi terbuka. Tindakan
ini merupakan tindakan bedah minor
yang paling banyak dikerjakan
diseluruh dunia, baik dikerjakan oleh
dokter, paramedis, ataupun oleh dukun
sunat. Sirkumsisi dilakukan seorang
pria guna menjaga kebersihan dan
kesehatan organ genitalnya.
Belakangan ini sirkumsisi hanya
dipandang sebagai suatu kewajiban
yang dilakukan oleh sekelompok
orang demi menjalankan ritual budaya
dan keagamaannya (Sibuea, 2017).
Berdasarkan data yang
diterbitkan oleh WHO tahun 2006
diperkirakan jumlah keseluruhan pria
non-Muslim dan non-Yahudi yang
telah melakukan sirkumsisi pada
negara Angola sekitar 90%, Australia
59%, Kanada 30%, Republik
Demokratik Kongo 90%, Ethiopia
92%, Ghana 85%, Indonesia 25%,
Kenya 83%, Madagaskar 98%,
Nigeria 90%, Filipina 90%, Republik
Korea 60%, Afrika Selatan 35%,
Uganda 14%, Inggris Raya 6%,
Republik Tanzania 58%, dan Amerika
Serikat 75% (Sipahelut, 2014).
Nyeri akibat operasi,
merupakan keadaan yang sangat
dikuatirkan oleh pasien sebelum
menjalani operasi. Warfield dan Kahn
melaporkan 57% dari pasien yang
akan dioperasi menaruh perhatian
yang serius terhadap kekuatiran nyeri
pasca operasi dan 80% dari mereka
ternyata mengalami nyeri sedang
sampai berat setelah operasi (Gayatri,
2008
Sirkumsisi akan menimbulkan
nyeri karena perlukaan pada kulit
penis yang disebabkan terjadinya
peradangan. Peradangan yang terjadi
pada jaringan yang lokal melibatkan
banyak mediator kimia. Peradangan
tersebut adalah respon fisiologis tubuh
dan merupakan respon imun non
spesifik. Menurut International
Association for the Study of Pain
(IASP), nyeri didefenisikan sebagai
pengalaman sensoris dan emosional
yang tidak menyenangkan terkait
dengan kerusakan jaringan atau
potensi yang akan mengakibatkan
kerusakan jaringan (Pramono, 2018).
Penatalaksanaan atau terapi
nyeri pada sirkumsisi dapat dilakukan
dengan penggunaan anastesi lokal
maupun penggunaan analgesik.
Pemberian analgetik opioid atau
analgetik non opioid dan anastesi lokal
sebelum operasi dapat mengurangi
efek spinal dari serapan nosiseptif
yang diinduksi serabut-C yang
berhubungan dengan insisi, dan

2
dengan demikian akan mengurangi
intensitas nyeri pasca operasi, yang
kemudian metode tersebut dikenal
dengan nama pre-emtive analgesia
(Clark, 2014.) Kelebihan analgesia
pre-emtive adalah mencegah inflamasi
akibat tindakan operasi sehingga skor
nyeri dapat menjadi lebih rendah
dibanding dengan pemberian analgesia
setelah operasi selesai (Roni dkk,
2016)
Penelitian lain yang dilakukan
oleh (Katz dkk, 2011) menunjukan
bahwa pemberian analgesik sebelum
stimulus nyeri akut lebih efektif
meminimalkan perubahan perambatan
nyeri dari pada analgesik yang sama
yang diberikan setelah keadaan nyeri,
oleh karena itu diharapkan dengan
pemberian anelgesik pre operasi dapat
mengurangi nyeri.
Intensitas nyeri pada anak
maupun pada dewasa dapat diukur
dengan menggunakan salah satu
metode yaitu Visual Analogue Scale
(VAS). Metode ini menggunakan garis
sepanjang 10 cm yang
menggambarkan keadaan tidak nyeri
sampai nyeri sangat hebat.
Keuntungan menggunakan metode ini
adalah sensitif untuk mengetahui
perubahan intensitas nyeri, mudah
dimengerti dan dikerjakan, dan dapat
digunakan dalam berbagai kondisi
klinis (Jaury dkk, 2014). Alat ini juga
sering digunakan untuk menilai nyeri
pada pasien untuk dapat memperoleh
sensitivitas obat pada uji coba obat
analgetik Oleh karena itu penilaian
intensitas nyeri sirkumsisi pada anak
sangatlah baik dan efektif dengan
menggunakan metode VAS, karena
VAS telah banyak diteliti dan
dianggap salah satu metode yang
paing akurat untuk mengukur rasa
nyeri ( Anggara, 2016).
Beradasarkan uraian latar
belakang diatas dan dilandasi oleh
teori yang dikemukan oleh Loise Clark
tentang metode Pre-emtive Analgesia,
maka peneliti tertarik untuk
membandingan nilai VAS antara
pemberian analgetik Asm Mefenamat,
Paracetamol, dan Ibu Profen Per Oral
Pre sirkumsisi
METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan
penelitian quasi-experimental untuk
mengetahui perbandingan Visual
Analogue Scale pada pemberian
analgetik asam mefenamat,
paracetamol, dan ibuprofen peroral pre
sirkumsisi. Desain penelitian yang
digunakan dalam penelitian ini adalah
posttest design only. Penelitian ini
dilaksanakan pada bulan Juni 2019
yang bertempat di Kec. Abuki Kab.
Konawe Sulawesi Tenggara. Jumlah
sampel pada penelitian ini adalah 30
sampel yang terdiri dari 10 sampel
asam mefenamat, 10 sampel
paracetamol, dan 10 sampel ibuprofen,
yang diambil menggunakan teknik
purposive sampling. Penelitian ini
dianalisis dengan menggunakan uji
Kruskal Wallis
3
HASIL PENELITIAN

Tabel 1. Perbedaan nilai rata – rata VAS pada tiap pemberian anlgetik di pengukuran
T1, T2, dan T3
Statistics P – value
Obat
Mean Median Variance Min Max Range
Asam
Mefenamat 2.50 2.50 .278 2 3 1
T1 0,018
Paracetamol 3.00 3.00 .222 2 4 2
Ibuprofen 2.30 2.00 .233 2 3 1
Asam
Mefenamat 4.30 4.00 .900 3 6 3
T2
Paracetamol 4.70 5.00 .456 4 6 2 0,252
Ibuprofen 4.10 4.00 .544 3 5 2
Asam
Mefenamat 7.00 7.00 .444 6 8 2
T3
Paracetamol 7.50 7.50 .278 7 8 1 0,003
Ibuprofen 6.40 6.00 .267 6 7 1
Sumber : Data primer 2019

Berdasarkan tabel Perbedaan nilai rata paracetamol 4,70 dengan nilai

– rata VAS pada tiap pemberian
anlgetik di pengukuran T1, T2, dan
T3 dapat diketahui bahwa pada
pengukuran T1 (1 jam setelah
sirkumsisi) terdapat perbedaan rata –
rata nilai VAS yaitu yang tertinggi
adalah paracetamol 3,00 dengan nilai
minimum 2 dan maximum 4, asam
mefenamat 2,50 dengan nilai
minimum 2 dan maximum 3, dan yang
terendah yaitu ibuprofen 2,30 dengan
nilai minimum 2 dan maximum 3.
Pada pengukuran T2 (2 jam setelah
sirkumsisi) nilai VAS tertinggi yaitu
minimum 4 dan maximum 6, asam
mefenamat 4,30 dengan nilai
minimum 3 dan maximum 6, dan yang
terendah yaitu ibuprofen 4,10 dengan
nilai minimum 3 dan maximum 5.
Sedangkan pada pengukuran T3 (3
jam setelah sirkumsisi) nilai VAS
tertinggi yaitu paracetamol 7,50
dengan nilai minimum 7 dan
maximum 8, asam mefenamat 7,00
dengan nilai minimum 6 dan
maximum 8, dan yang terendah yaitu
ibuprofen 6,40 dengan nilai minimum
6 dan maximum 7.

4
PEMBAHASAN
1. Perbandingan nilai VAS T1
antara analgetik asam mefenamat,
paracetamol, dan ibuprofen peroral pre
sirkumsisi
Berdasarkan hasil uji statistic
didapatkan p value yaitu 0,018 yang
berarti terdapat perbadaan rata – rata
yang bermakna antara analgetik asam
mefenamt, paracetamol, dan ibuprofen
pada 1 jam setelah sirkumsisi, dengan
kelompok VAS terendah yaitu
ibuprofen. Ibuprofen efektif digunakan
untuk mengurangi nyeri pasca operasi
dibuktikan dalam kasus studi terbaru
penggunaan NSIDS, missalnya pada
operasi tonsilektomi sangat disarankan
diberikan pada anak anak untuk
mengontrol perdarahan dan
pengendalian nyeri pasca operasi,
sehingga ibuprofen aman dan efektif
diberikan pada anak (Swanso dkk.,
2018).
2. Perbandingan nilai VAS T2
antara analgetik asam mefenamat,
paracetamol, dan ibuprofen peroral pre
sirkumsisi
Pada T2 terdapat perbedaan
rata – rata VAS yaitu asam mefenamat
4.30, paracetamol 4.70 dan yang
terendah yaitu pada kelompok
ibuprofen 4.10. Namun, perebedaan
tersebut tidak signifikan secara
statistik karena nilai p-value >0,05
yaitu 0,252. Hal tersebut diakibatkan
karena pada nilai rata – rata VAS T2
tiap kelompok obat tidak memberikan
perbedaan yang cukup signifikan
dibandingkan rata – rata nilai VAS di
T1 dan T3.
3. Perbandingan nilai VAS T1
antara analgetik asam mefenamat,
paracetamol, dan ibuprofen peroral pre
sirkumsisi
Berdasarkan hasil uji sattistik
didapatkan p-value 0,003, yang berarti
terdapat perbedaan rata – rata yang
bermakna pada 3 jam setelah
sirkumsisi, dengan rata – rata VAS
terendah 6.40 yaitu pada kelompok
ibuprofen. Menurut penelitian yang
dilakukan oleh (Gazal dan Samadani,
2017) menjelaskan bahwa sampai
dengan 6 jam post operasi ibuprofen
lebih efektif menurunkan nyeri
dibandingkan dengan paracetamol.
Pemberian dosis Ibuprofen peroral 200
mg dapat mempunyai efek analgetik 4-
6 jam, sehingga pada waktu 3 jam
setelah sirkumsisi ibuprofen masih
bisa mengurangi intensitas nyeri
(Ayatulaila, 2016).
Berdasarkan uraian diatas
dapat disimpulkan bahwa terdapat
perbedaan rata – rata nilai VAS pada
tiap kelompok obat, baik pada
pengukuran T1, T2, maupun T3.
Kelompok obat yang memiliki rata –
rata VAS terendah yaitu Ibuprofen, hal
ini menandakan bahwa ibuprofen
mampu mengurangi intensitas nyeri
pada pasien sirkumsisi. Penelitian ini
sejalan dengan penelitian yang
dilakukan oleh (Anggara, 2016) yang
membandingkan antara pemberian
paracetamol pre sirkumsisi dan
ibuprofen post sirkumsisi, yang
menunjukkan hasil bahwa pemberian
5
ibuprofen lebih efektif mengurangi
intensitas nyeri dibandingkan dengan
KESIMPULAN
paracetamol. Paracetamol kurang
efektif untuk mengurangi nyeri karena Berdasarkan hasil penelitian
obat ini adalah penghambat dapat disimpulkan bahwa pada T!, T2,
prostaglandin yang lemah pada dan T3 kelempok obat yang
jaringan perifer atau efeknya kurang menunjukkan nilai VAS terendah yaitu
terhadap siklooksigenase jaringan kelompok ibuprofen
perifer dan mempunyai sedikit atau
tidak mempunyai aktivitas anti- SARAN
inflamasi, inilah yang menyebabkan Saran peneliti untuk penelitian ini
paracetamol hanya menghilangkan adalah bahwa hasil penelitian ini dapat
atau mengurangi rasa nyeri ringan menjadi pertimbangan bagi klinisi
(Anggara.2016) untuk penggunaan ibuprofen sebagai
Peneliatn lain yang dilakukan pengontrol nyeri pada kasus -kasus
oleh (Baygin dkk., 2011) yang post operasi
melakukan penelitian tentang
perbandingan preemtive ibuprofen, DAFTAR PUSTAKA
paracetamol, dan placebo pada ekstrasi Anggara, Cornel. 2016. Perbandingan
gigi primer, hasil penelitan tersebut Efektivitas Pemberian
didapatkan bahwa antara ibuprofen, Parasetamol Pre Sirkumsisi
pracetamol, maupun placebo yang Terhadap Rasa Nyeri Setelah
paling efektif dan mampu menurunkan Sirkumsisi. Skripsi. Fakultas
intensitas nyeri yaitu ibuprofen karena Kedokteran dan Ilmu
mempunyai efek analgetik dan Kesehatan Universitas
antiinflamasi yang relatif lebih kuat Muhammadiyah Yogyakarta
dibandingkan paracetamol Ayatulaila, I. 2016. Evaluasi
Penggunaan asam mefenamat Penggunaan Analgetik Dan
sebagai anti nyeri pasca operasi Efektivitasnya Pada Pasien
kurang efektif dibandingkan dengan Kanker Organ Reproduksi
penggunaan analgetik etoricoxib, hal Wanita Di Rumah Sakit X
tersebut dibuktikan oleh penelitian Tahun 2015. Skripsi.
yang dilakukan (Kresnadi dan Mulyo. Programstudi Sarjana Farmasi.
2016) yang membandingkan pengaruh Universitas Muhamadiyah
pemberian analgetik etoricoxib dengan Surakarta.
asam mefenamat terhadap rasa nyeri Baygin, O. Dkk. 2011. Comparison of
pasca odontektomi. pre-emptive ibuprofen,
Menurut (Syarif dkk, 2012) asam paracetamol, and placebo
mefenamat dapat digunakan sebagai administration in reducing post
analgetik dan sebagai anti inflmasi operative pain in primary tooth
namun penggunaan asam mefenamat extraction. Internantional
kurang efektif dibandingkan dengan Journal Of Pediatric Disentry.
aspirin, yang mepunyai efek anlgetik Faculty of Dentistry,
sama seperti ibuprofen. Department of Pediatric

6
 Dentistry, Karadeniz Technical Kedokteran Di Ponegoro.
University, Trabzon, Turkey Program Pendidikan S-1
Clark, Loise dkk. .2014. Pre-emptive Kedokteran Umum, Fakultas
or preventive analgesia – Kedokteran, Universitas
lessons from the human Diponegoro
literature. Association of Pramono, Ardi dkk. 2018. Preemptive
Veterinary Anaesthetists and analgesic with paracetamol and
the American College of tramadol analgesics in
Veterinary Anesthesia and pediatric circumcision Jurnal
Analgesia. Kedokteran dan kesehatan
Gayatri, Astrid. 2008. Pengaruh Indonesia.. Department of
Analgesia Akupuntur Anesthesiology, Faculty of
Frekuensi Kombinasi Terhadap Medicine and Health Sciences
Onset Nyeri Pasien Pasca Universitas Muhammadiyah
Operasi Lengan Bawah Yogyakarta
Tertutup. Skripsi. Fakultas Roni D dkk, 2016. Perbandingan Efek
Kedokeran Universitas Pemberian Analgesia Pre-emtif
Muhamadiyah Surakarta. Parecoxib dengan Parasetamol
Gazal, G dan Samadani, KH. 2017. terhadap Nyeri Pascaoperasi
Comparison of paracetamol, Radikal Mastektomi
ibuprofen, and diclofenac Menggunakan Numeric Rating
potassium for pain relief Scale. Jurnal Anestesi
following dental extractions Perioperatif. Departemen
and deep cavity preparations. Anestesiologi dan Terapi
Saudi Med Intensif/Rumah Sakit Umum
Jaury, Francis Daniel dkk. 2014. Daerah Bayu Asih Purwakarta,
Gambaran nilai VAS ( Visual Departemen Anestesiologi dan
Analogue Scale ) pasca bedah Terapi Intensif Fakultas
seksio sesar pada penderita Kedokteran Universitas
yang diberkan tramadol. Padjadjaran/Rumah Sakit Dr.
Bagian Anastesiologi Dan Hasan Sadikin Bandung
Terapi Intensif Fakultas Sibuea, Bima Andika. 2017.
Kedokteran Universitas Pengetahuan dan Sikap Siswa
Samratulangi Manado. Manado tentang Sunat (Sirkumsisi) di
Katz J, Clarke H, Seltzer Z (2011) SMA Raksana Medan Tahun
Preventive analgesia: quo 2017. Skripsi. Fakultas
vadimus? Department of Kesehatan Masyarajat
Anesthesia and Pain Universitas Sumatra Utara.
Management, Toronto General Medan.
Hospital Sipahelut, Leonardo Jeverson.2014.
Kresnandi, D R dan Mulyo, K. 2016. Tinggi Rendahnya
Perbandingan Pengaruh Pengetahuan Mahasiswa Pria
Analgetik COX 2 Dengan Mengenai Pentingnya
Asam mefenamat, Terhadap Sirkumsisi Pada Organ
Rasa Nyeri Pasca Genitalia Di Fakultas
Odontektomi. Jurnal Kedokteran Universitas

7
 Patimura Ambon. Skripsi.
Fakultas Kedokteran
Universitas Patimura. Ambon
Syarif. Amir. dkk. 2012. Farmakologi
dan Terapi Edisi 5.
Departemen Farmakologi dan
terapeutik fakultas kedokteran
Indonesia. 240.
Swanso,R., Shubart,J., dan Car, M.
2018. Association of ibuprofen
use with post-tonsillectomy
bleeding in older children. Am
J Otolaryngol. College of
Medicine, The Pennsylvania
State University, College of
Medicine, Hershey, PA, United
States