PURE TONE AUDIOMETRY

Murni nada Audiometri

Diagnostik

Diagram telinga manusia

Nada murni Audiometri (PTA) adalah kunci tes pendengaran digunakan untuk
mengidentifikasi mendengar ambang batas individu, memungkinkan penentuan jenis, tingkat
dan konfigurasi dari gangguan pendengaran . Dengan demikian, menyediakan dasar untuk
diagnosis dan manajemen. PTA adalah pengukuran, subjektif perilaku ambang pendengaran,
karena hal itu bergantung pada respon pasien terhadap nada murni rangsangan. Oleh karena
itu, PTA digunakan pada orang dewasa dan anak-anak cukup umur untuk bekerja sama
dengan prosedur tes. Seperti tes klinis yang paling, kalibrasi dari lingkungan pengujian,
peralatan dan rangsangan untuk standar ISO diperlukan sebelum pengujian hasil. PTA hanya
mengukur ambang batas, bukan aspek lain dari pendengaran seperti lokalisasi suara . Namun,
ada manfaat menggunakan PTA lebih dari bentuk lain dari tes pendengaran, seperti
klik respon batang otak pendengaran . PTA menyediakan ambang telinga tertentu, dan
menggunakan frekuensi nada murni khusus untuk memberikan tanggapan tempat tertentu,
sehingga konfigurasi dari gangguan pendengaran dapat diidentifikasi. Sebagai PTA
menggunakan kedua udara dan konduksi tulang Audiometri, jenis kerugian juga dapat
diidentifikasi melalui celah udara-tulang. Meskipun PTA memiliki manfaat klinis, ia tidak
sempurna untuk mengidentifikasi semua kerugian, seperti 'daerah mati'. Moore BCJ. Mati
Daerah di Cochlea: Diagnosis, Konsekuensi perseptual, dan Implikasi untuk Fitting alat bantu
dengar. Tren Amplif. 2001; 5:1-34. Hal ini menimbulkan pertanyaan apakah atau
tidak audiogram akurat memprediksi tingkat seseorang dianggap kecacatan.
PTA prosedural standar

Ada standar internasional dan Inggris mengenai protokol tes PTA. Masyarakat
Inggris Audiologi (BSA) bertanggung jawab untuk menerbitkan prosedur yang
direkomendasikan untuk PTA, serta banyak prosedur audiologi lainnya. Prosedur yang
direkomendasikan Inggris didasarkan pada standar internasional. Meskipun ada beberapa
perbedaan, BSA-prosedur yang dianjurkan adalah sesuai dengan BS EN, ISO 8253-1 yang
merupakan standar internasional untuk PTA didirikan oleh Organisasi Internasional untuk
Standardisasi. BSA yang disarankan prosedur menyediakan "praktek terbaik" protokol tes
bagi para profesional untuk mengikuti, meningkatkan validitas dan standarisasi
memungkinkan hasil di Masyarakat Inggris Britain.The dari Audiologi. Prosedur
Direkomendasikan: Nada Murni udara dan tulang Audiometri ambang konduksi dengan dan
tanpa masking dan penentuan tingkat kenyaringan tidak nyaman. Masyarakat Inggris
Audiologi. Maret 2004.http://www.thebsa.org.uk/docs/bsapta.doc [Diakses 15/02/07].

Variasi

Ada kasus di mana PTA konvensional bukanlah metode yang tepat atau efektif pengujian
ambang batas. Perubahan prosedural untuk metode uji konvensional mungkin diperlukan
dengan populasi yang tidak mampu untuk bekerja sama dengan tes tersebut untuk
mendapatkan ambang pendengaran. Audiometri medan suara mungkin lebih cocok bila
pasien tidak dapat memakai earphone, sebagai rangsangan ini biasanya ditampilkan
loudspeaker. Kelemahan dari metode ini adalah bahwa meskipun ambang batas dapat
diperoleh, hasilnya tidak spesifik telinga. Selain itu, respon terhadap rangsangan nada murni
mungkin terbatas, karena dalam bidang suara nada murni menciptakan gelombang berdiri ,
yang mengubah intensitas suara dalam bidang suara. Karena itu, mungkin perlu untuk
menggunakan rangsangan lainnya, seperti nada berkicau dalam pengujian bidang
suara. http://www.emedicine.com/ent/topic311.htm [Diakses pada tanggal 27/02/07]. Ada
variasi pengujian audiometri konvensional yang dirancang khusus untuk anak-anak dan bayi,
seperti Audiometri penguatan visual dan bermain pada 03/03/07].

Konvensional Audiometri tes frekuensi antara 250 hertz (Hz) dan 8 kHz, sedangkan tes
audiometri frekuensi tinggi di wilayah 8-20 kHz kHz. Beberapa faktor lingkungan,
seperti ototoxic obat dan paparan kebisingan, tampaknya lebih merugikan sensitivitas
frekuensi tinggi daripada yang frekuensi pertengahan atau rendah. Oleh karena itu,
Audiometri frekuensi tinggi merupakan metode yang efektif kerugian pemantauan yang
diduga disebabkan oleh faktor ini. Hal ini juga efektif dalam mendeteksi perubahan
sensitivitas pendengaran yang terjadi dengan penuaan. Monteiro de Castro Silva I, Feitosa
MA. Frekuensi tinggi Audiometri pada orang dewasa muda dan lebih tua ketika Audiometri
konvensional adalah normal. Wahyu Bras Otorrinolaringol. 2006; 72:665-72.
Palang pendengaran dan atenuasi interaural

Gambar 1: pelemahan Interaural dengan konduksi udara.

Gambar 2: atenuasi Interaural dengan konduksi tulang

Bila suara diterapkan ke satu telinga kontralateral koklea juga dapat dirangsang untuk
berbagai tingkat, melalui getaran melalui tulang tengkorak. Ketika rangsangan disampaikan
kepada telinga tes merangsangcochlea dari telinga non tes, ini dikenal sebagai pendengaran
silang. Setiap kali diduga bahwa pendengaran lintas telah terjadi yang terbaik adalah
menggunakan masking. Hal ini dilakukan oleh sementara meninggikan ambang telinga non
tes, dengan menghadirkan suara masking pada tingkat yang telah ditentukan. Hal ini untuk
mencegah telinga non-tes dari mendeteksi sinyal uji disajikan pada telinga uji. Ambang
telinga uji diukur pada saat yang sama menyajikan suara masking pada telinga non
tes. Dengan demikian, batasan diperoleh ketika masking telah diterapkan, memberikan
representasi akurat dari tingkat ambang pendengaran telinga sebenarnya dari tes.

Penurunan atau hilangnya energi terjadi dengan pendengaran lintas, yang disebut sebagai
atenuasi interaural (IA) atau transkranial transmisi loss.Katz J. Clinical Handbook of
Audiologi. Ed 5. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2002. IA bervariasi dengan
jenis transduser. Ini bervariasi dari 40 dB sampai 80 dB dengan supra-aural
headphone. Namun, dengan memasukkan earphone itu di wilayah dari 55 dB.Penggunaan
earphone insert mengurangi kebutuhan untuk masking, karena IA yang lebih besar yang
terjadi ketika mereka digunakan (Lihat Gambar 1). Bagatto M, Moodie S, Scollie S, Seewald
R, Moodie S, Pumford J. protokol klinis untuk mendengar instrumen pas dalam metode
Sensasi Diinginkan tingkat. Tren Amplif. 2005; 9:199-226.

Hasil konduksi udara dalam isolasi, memberikan sedikit informasi mengenai jenis gangguan
pendengaran. Ketika ambang batas diperoleh melalui konduksi udara diperiksa bersama yang
dicapai dengan konduksi tulang, konfigurasi dari gangguan pendengaran dapat
ditentukan. Namun, dengan konduksi tulang (dilakukan dengan menempatkan vibrator
pada mastoid tulang belakang telinga), baik cochleas distimulasi. IA untuk rentang konduksi
tulang dari 0-20 dB (Lihat Gambar 2). Oleh karena itu, Audiometri konvensional telinga
spesifik, berkaitan dengan udara dan Audiometri konduksi tulang, ketika masking diterapkan.

Cochlea

Gambar 3: Cross-bagian koklea.

Luar sel-sel rambut (OHCS) memberikan kontribusi pada struktur organ Corti , yang terletak
antara membran basilar dan membran tectorial dalam koklea (Lihat Gambar 3). Terowongan
Corti, yang berjalan melalui Organ Corti, membagi OHCS dan sel-sel rambut dalam
(IHCs). OHCS yang terhubung ke laminar retikuler dan sel-sel Deiters '. Ada sekitar dua
belas ribu OHCS di setiap telinga manusia, dan ini disusun dalam lima baris.Setiap OHC
memiliki jumbai kecil dari rambut di permukaan atas mereka dikenal sebagai stereocilia , dan
ini juga diatur ke dalam baris yang dinilai tingginya. Ada sekitar 140 stereocilia pada setiap
SA OHC.Gelfand. Pendengaran: Sebuah Pengantar Akustik Psikologis dan Fisiologis. 4th
ed.New York: Marcel Dekker, 2004.

Peran mendasar dari OHCS dan IHCs adalah berfungsi sebagai reseptor sensorik . Fungsi
utama dari IHCs adalah untuk mengirimkan informasi suara melalui aferen neuron . Mereka
melakukan ini dengan pentransduksi gerakan mekanik atau sinyal ke dalam aktivitas
saraf. Ketika dirangsang, stereocilia saat bepergian IHCs, menyebabkan aliran arus listrik
melewati sel-sel rambut. Hal ini menciptakan arus listrik potensial aksidalam neuron aferen
yang terhubung.

OHCS berbeda dalam bahwa mereka benar-benar memberikan kontribusi pada mekanisme
aktif dari koklea. Mereka melakukan ini dengan menerima sinyal mekanik atau getaran
sepanjang membran basilar, dan pentransduksi menjadi sinyal elektrokimia. Para stereocilia
ditemukan di OHCS berada dalam kontak dengan membran tectorial. Karena itu, ketika
membran basilar bergerak karena getaran, tikungan stereocilia. Arah di mana mereka
menekuk, menentukan laju pembakaran dari neuron pendengaran terhubung ke BCJ
OHCs.Moore. Koklea Hearing Loss. Jakarta: Penerbit Whurr; 1998.

Pembengkokan stereocilia terhadap tubuh basal dari OHC menyebabkan eksitasi sel
rambut. Dengan demikian, peningkatan laju pembakaran dari neuron pendengaran terhubung
ke sel rambut terjadi.Di sisi lain, lentur dari stereocilia jauh dari tubuh basal dari OHC
menyebabkan penghambatan sel rambut. Dengan demikian, penurunan menembak tingkat
neuron pendengaran terhubung ke sel rambut terjadi. OHCS adalah unik karena mampu
berkontraksi dan memperluas (electromotility). Oleh karena itu, sebagai tanggapan terhadap
rangsangan listrik yang diberikan oleh pasokan saraf eferen, mereka dapat mengubah
panjang, bentuk dan kekakuan. Perubahan ini mempengaruhi respons dari membran basilar
terhadap suara. Oleh karena itu jelas bahwa OHCS memainkan peran utama dalam proses
yang aktif dari koklea. Fungsi utama dari mekanisme aktif untuk halus tune membran basilar,
dan memberikan dengan sensitivitas yang tinggi terhadap suara tenang. Mekanisme aktif
tergantung pada koklea berada dalam kondisi fisiologis yang baik. Namun, koklea sangat
rentan terhadap kerusakan.
Cochlea gangguan pendengaran

Koklea gangguan pendengaran ini juga dikenal sebagai gangguan pendengaran

sensorineural (SNHL), dan yang paling umum pada orang tua. Dalam situasi ini, hilangnya
pendengaran diperoleh melalui proses penuaan, dan disebut sebagai presbyacusis . SNHL ini
paling sering disebabkan oleh kerusakan pada OHCS dan IHCs. Ada dua metode yang
mungkin mereka menjadi rusak. Pertama, seluruh sel rambut akan mati. Kedua, stereocilia
mungkin menjadi berubah atau hancur. Kerusakan pada koklea dapat terjadi dalam beberapa
cara, misalnya dengan infeksi virus, paparan bahan kimia ototoxic, dan paparan kebisingan
intens. Kerusakan hasil OHCS baik dalam mekanisme aktif kurang efektif, atau tidak dapat
berfungsi sama sekali. OHCS berkontribusi memberikan sensitivitas tinggi terhadap suara
yang tenang pada kisaran tertentu frekuensi (sekitar 2-4 kHz). Dengan demikian, kerusakan
pada hasil OHCS dalam pengurangan sensitivitas membran basilar terhadap suara
lemah.Amplifikasi untuk suara ini karena itu diperlukan, agar membran basilar untuk
merespon efisien. IHCs kurang rentan terhadap kerusakan dibandingkan dengan
OHCS. Namun, jika mereka menjadi rusak, ini akan mengakibatkan kerugian secara
keseluruhan sensitivitas

Frekuensi selektivitas dan kurva tala saraf

Gambar 4: tala kurva Syaraf untuk pendengaran normal.

Para gelombang berjalan di sepanjang puncak membran basilar di tempat yang berbeda
sepanjang itu, tergantung pada apakah suara rendah atau frekuensi tinggi. Karena massa
dan kekakuan dari membran basilar, gelombang frekuensi rendah puncak di puncak,
sedangkan frekuensi tinggi suara puncaknya pada akhir basal koklea. Oleh karena itu, setiap
posisi sepanjang membran basilar yang halus sesuai untuk frekuensi tertentu. Frekuensi ini
khusus sesuai yang disebut sebagai frekuensi karakteristik (CF).

Jika suara memasuki telinga dipindahkan dari frekuensi karakteristik, maka kekuatan respon
dari membran basilar akan semakin berkurang. Fine tuning dari membran basilar dibuat oleh
masukan dari dua mekanisme terpisah. Mekanisme pertama adalah mekanisme pasif linier,
yang tergantung pada struktur mekanik membran basilar dan struktur sekitarnya. Mekanisme
kedua adalah mekanisme non-linear aktif, yang terutama tergantung pada fungsi OHCS, serta
kondisi fisiologis umum dari koklea itu sendiri. Dasar dan puncak membran basilar berbeda
dalam kekakuan dan lebar, yang menyebabkan membran basilar untuk merespon secara
berbeda terhadap berbagai frekuensi sepanjang panjangnya. Basis dari membran basilar
sempit dan kaku, sehingga di dalamnya menanggapi terbaik untuk suara frekuensi
tinggi. Puncak membran basilar lebih lebar dan jauh lebih sedikit kaku dibandingkan dengan
dasar, menyebabkan ia merespon terbaik untuk frekuensi rendah.
Ini selektivitas untuk frekuensi tertentu dapat diilustrasikan dengan kurva tala saraf. Ini
menunjukkan frekuensi serat merespon, dengan menunjukkan ambang batas (dB
SPL) dari saraf pendengaran serat sebagai fungsi dari frekuensi yang berbeda. Ini
menunjukkan serat saraf pendengaran yang merespon terbaik, dan karenanya memiliki batas
yang lebih baik pada frekuensi serat karakteristik dan frekuensi segera sekitarnya. Membran
basilar dikatakan 'tajam disetel' karena kurva tajam berbentuk 'V', dengan 'tip' yang berpusat
di frekuensi pendengaran serat yang khas. Bentuk ini menunjukkan bagaimana beberapa
frekuensi serat merespon. Kalau lebih luas 'V' bentuk, itu akan menanggapi frekuensi yang
lebih (Lihat Gambar 4).
Pengaruh gangguan pendengaran koklea pada kurva tala saraf

Gambar 5: kurva tala Syaraf untuk kehilangan OHC.Diadaptasi dari.

Gambar 6: kurva tala Syaraf untuk menurunkan barisan depan OHC dan kehilangan
IHC. Diadaptasi dari.

Sebuah kurva tala yang normal saraf ditandai dengan 'ekor' frekuensi rendah luas disetel,
dengan 'tip' frekuensi tengah tersetel. Namun, di mana ada kerusakan parsial atau lengkap
untuk OHCS, tetapi dengan IHCs terluka, kurva tala yang dihasilkan akan menunjukkan
penghapusan sensitivitas pada suara tenang. Yaitu di mana kurva tala saraf biasanya akan
sangat sensitif (di 'ujung') (Lihat Gambar 5).

Dimana baik OHCS dan IHCs rusak, kurva tala yang dihasilkan saraf akan menunjukkan
penghapusan sensitivitas di 'ujung'. Namun, karena kerusakan IHC, kurva tala keseluruhan
menjadi terangkat, memberikan hilangnya sensitivitas di semua frekuensi (Lihat Gambar
6). Hal ini hanya diperlukan untuk baris pertama OHCS menjadi rusak untuk penghapusan
dari 'ujung' tersetel terjadi. Ini mendukung gagasan bahwa kejadian kerusakan OHC dan
dengan demikian kehilangan kepekaan terhadap suara yang tenang, terjadi lebih dari
kehilangan IHC.
daerah Mati dan efeknya pada hasil audiometri

Ketika IHCs atau bagian dari membran basilar rusak atau hancur, sehingga mereka tidak lagi
berfungsi sebagai transduser, hasilnya adalah 'wilayah mati'. Daerah mati dapat didefinisikan
dalam hal frekuensi karakteristik dari IHC, terkait dengan tempat tertentu di sepanjang
membran basilar di mana wilayah mati terjadi. Dengan asumsi bahwa tidak ada pergeseran
frekuensi karakteristik yang berkaitan dengan daerah tertentu dari membran basilar, karena
kerusakan OHCS. Hal ini sering terjadi dengan kerusakan IHC. Daerah Mati juga dapat
didefinisikan oleh tempat anatomi tidak berfungsi IHC (seperti "daerah apikal mati"), atau
dengan frekuensi karakteristik dari IHC berdekatan dengan wilayah mati.

Daerah Mati mempengaruhi hasil audiometri, tapi mungkin tidak dengan cara yang
diharapkan. Sebagai contoh, mungkin diharapkan bahwa ambang batas tidak akan diperoleh
pada frekuensi di wilayah mati, tetapi akan diperoleh pada frekuensi yang berdekatan dengan
wilayah mati. Oleh karena itu, dengan asumsi pendengaran normal ada di sekitar wilayah
mati, akan menghasilkan sebuahaudiogram yang memiliki kemiringan curam dramatis antara
frekuensi mana ambang batas diperoleh, dan frekuensi di mana ambang batas tidak dapat
diperoleh karena wilayah mati.
Gambar 7: Respon dari membran basilar untuk nada murni.

Gambar 8: Respon dari membran basilar untuk nada murni, ketika ada daerah mati.

Namun, tampaknya ini tidak terjadi. Daerah mati tidak dapat dengan jelas ditemukan melalui
PTA audiogram . Ini mungkin karena meskipun neuron innervating wilayah mati, tidak dapat
bereaksi terhadap getaran pada frekuensi karakteristik mereka. Jika getaran membran basilar
cukup besar, neuron disetel ke frekuensi karakteristik yang berbeda seperti yang berdekatan
dengan wilayah mati, akan terangsang akibat penyebaran eksitasi. Oleh karena itu, respons
dari pasien pada frekuensi uji akan diperoleh. Hal ini disebut sebagai "off-tempat
mendengarkan", dan juga dikenal sebagai 'off-frekuensi mendengarkan'. Hal ini akan
menyebabkan ambang palsu yang ditemukan. Dengan demikian, tampak seseorang telah
mendengar lebih baik dari yang sebenarnya mereka lakukan, sehingga di daerah mati yang
tidak terjawab. Oleh karena itu, menggunakan PTA saja, tidak mungkin untuk
mengidentifikasi tingkat daerah mati (Lihat Gambar 7 dan 8).

Akibatnya, berapa ambang audiometri dipengaruhi oleh nada dengan frekuensi dalam suatu
wilayah mati? Hal ini tergantung pada lokasi daerah mati. Ambang batas pada daerah
frekuensi rendah mati, lebih akurat daripada di daerah frekuensi yang lebih tinggi mati.Ini
telah dikaitkan dengan fakta bahwa eksitasi akibat getaran membran basilar menyebar ke atas
dari daerah apikal membran basilar, lebih dari bawah eksitasi menyebar dari daerah frekuensi
yang lebih tinggi basal koklea. Pola penyebaran eksitasi sama dengan 'penyebaran ke atas
masking' fenomena. Jika nada cukup keras untuk menghasilkan eksitasi cukup di daerah
berfungsi normal dari koklea, sehingga berada di atas ambang batas daerah. Nada akan
terdeteksi, karena off-frekuensi mendengarkan yang menghasilkan ambang menyesatkan.

Untuk membantu mengatasi masalah PTA memproduksi ambang batas tidak akurat dalam
wilayah mati, masking area di luar daerah mati yang dirangsang dapat digunakan. Ini berarti
bahwa ambang daerah menanggapi dengan cukup terangkat, sehingga tidak dapat mendeteksi
penyebaran eksitasi dari nada tersebut. Teknik ini telah menyebabkan saran bahwa daerah
frekuensi rendah mati mungkin terkait dengan kerugian sebesar 40-50 penurunan
Pendengaran K. dB.Terkildsen dan audiogram. Scand Audiol. 1980; 10 Suppl :27-31.Dikutip
dalam: Moore, SM. Mati Daerah di Cochlea: Diagnosis, Konsekuensi perseptual, dan
Implikasi untuk Fitting alat bantu dengar.Tren Amplif. 2001;. 5:1-34 Thornton AR, Abbas
PJ. Frekuensi rendah kehilangan pendengaran: Persepsi pidato disaring, kurva tala psikofisik,
dan masking. J Acoust Soc Am. 1980; 67:638-43. Dikutip dalam: Moore, SM. Mati Daerah di
Cochlea: Diagnosis, Konsekuensi perseptual, dan Implikasi untuk Fitting alat bantu
dengar. Tren Amplif. 2001; 5:1-34. Namun, sebagai salah satu tujuan PTA adalah untuk
menentukan apakah atau tidak ada daerah mati, yang mungkin sulit untuk menilai mana
frekuensi untuk menutupi tanpa menggunakan tes lainnya.

Berdasarkan penelitian telah menyarankan bahwa daerah frekuensi rendah mati dapat
menghasilkan kerugian relatif datar, atau kerugian yang sangat bertahap miring ke arah
frekuensi yang lebih tinggi. Sebagai daerah mati akan kurang terdeteksi karena penyebaran
ke atas eksitasi. Padahal, mungkin ada kerugian tebing lebih jelas pada frekuensi tinggi untuk
wilayah frekuensi tinggi mati. Meskipun ada kemungkinan bahwa lereng mewakili
penyebaran ke bawah kurang jelas dari eksitasi, daripada ambang batas akurat untuk
frekuensi tersebut dengan tidak berfungsi sel-sel rambut. Pertengahan frekuensi daerah mati,
dengan rentang kecil, tampaknya memiliki efek kurang pada kemampuan pasien untuk
mendengar dalam kehidupan sehari-hari, dan dapat menghasilkan takik di ambang PTA.

kurva tala Psychoacoustic

Gambar 9: Kurva tala Pyschoacoustical.

Meskipun perdebatan terus mengenai keandalan dari tes tersebut, Summers V, Molis MR,
Musch H, Walden BE, Surr RK, Cord, MT.Mengidentifikasi Daerah Mati di Cochlea: Kurva
Tuning psikofisik dan Deteksi Nada di Ambang-penyama Kebisingan. Telinga
Mendengar. 2003; 24:133-42. telah menyarankan bahwa kurva tala psychoacoustic (PTC) dan
ambang-penyama kebisingan (SEPULUH) hasil mungkin berguna dalam mendeteksi daerah
mati, bukan PTA. PTC yang mirip dengan kurva tala saraf. Mereka menggambarkan tingkat
nada (dB SPL) masker di ambang, sebagai fungsi deviasi dari pusat frekuensi (Hz). Mereka
diukur dengan menghadirkan nada intensitas rendah tetap murni sementara juga menyajikan
masker sempit-band, dengan frekuensi pusat yang bervariasi. Tingkat masker bervariasi,
sehingga tingkat masker diperlukan untuk hanya menutupi sinyal uji yang ditemukan untuk
masker pada setiap pusat frekuensi. Ujung PTC adalah di mana tingkat masker diperlukan
untuk hanya menutupi sinyal uji adalah yang terendah. Bagi orang pendengaran normal ini
adalah ketika frekuensi pusat masker terdekat dengan frekuensi dari sinyal uji (lihat Gambar
9). Sek A, J Alcantara, Moore SM, Kluk K, Wicher A. Pengembangan metode cepat untuk
menentukan penyetelan psikofisik kurva. Int J Audiol. 2005; 44:408-20.

Dalam kasus daerah mati, ketika sinyal tes terletak dalam batas-batas wilayah yang mati,
ujung PTC akan bergeser ke tepi wilayah mati, ke daerah yang masih berfungsi dan
mendeteksi penyebaran eksitasi dari sinyal. Dalam hal suatu daerah frekuensi rendah mati,
ujung digeser ke atas menunjukkan daerah frekuensi rendah mati mulai dari ujung
kurva. Untuk daerah frekuensi tinggi mati, ujung digeser ke bawah dari frekuensi sinyal ke
area berfungsi di bawah wilayah mati. Namun, metode tradisional untuk memperoleh PTC
tidak praktis untuk penggunaan klinis, dan telah berpendapat itulah SEPULUH tidak cukup
akurat. Sebuah metode cepat untuk menemukan PTC telah dikembangkan dan dapat
memberikan solusi. Namun, penelitian lebih lanjut untuk memvalidasi metode ini diperlukan,
sebelum dapat diterima secara klinis. Meskipun jelas bahwa PTA bukan tes terbaik untuk
mengidentifikasi daerah mati.
perseptual konsekuensi dari daerah mati

Audiogram konfigurasi tidak indikator yang baik tentang bagaimana sebuah daerah mati akan
mempengaruhi seseorang secara fungsional, terutama karena perbedaan individu. Sebagai
contoh, sebuah audiogram miring sering hadir dengan seseorang dengan daerah mati, karena
penyebaran eksitasi. Namun, individu mungkin terpengaruh secara berbeda dari seseorang
dengan audiogram miring sesuai, disebabkan oleh kerusakan parsial untuk sel-sel rambut
bukan daerah mati. Mereka akan merasakan suara berbeda, namun audiogram menunjukkan
bahwa mereka memiliki derajat yang sama kerugian. Huss dan Moore meneliti bagaimana
pasien gangguan pendengaran merasakan nada murni, dan menemukan bahwa mereka
anggap sebagai nada bising dan terdistorsi, lebih (rata-rata) dibandingkan orang tanpa
gangguan pendengaran. Namun, mereka juga menemukan bahwa persepsi nada sebagai
seperti kebisingan, tidak langsung berhubungan dengan frekuensi dalam daerah mati, dan
karena itu bukan merupakan indikator daerah mati. Ini karena itu menunjukkan bahwa
audiogram, dan representasi buruk mereka dari daerah mati, adalah prediktor akurat persepsi
pasien dari nada murni quality.Huss M, Moore BCJ. Mati Wilayah dan kebisingan nada
murni. Int J Audiol 2005; 44:599-611.

Penelitian oleh Kluk dan Moore telah menunjukkan bahwa daerah mati juga dapat
mempengaruhi persepsi pasien frekuensi di luar daerah mati. Ada suatu peningkatan dalam
kemampuan untuk membedakan antara nada yang berbeda sangat sedikit di frekuensi, di
daerah hanya di luar daerah mati dibandingkan dengan nada lebih jauh. Penjelasan untuk ini
mungkin bahwa korteks kembali pemetaan telah terjadi. Dimana, neuron yang biasanya
dirangsang oleh daerah mati, telah ditugaskan kembali untuk merespon ke daerah berfungsi
dekatnya. Hal ini menyebabkan over-representasi dari wilayah ini, mengakibatkan kepekaan
persepsi meningkat dengan perbedaan frekuensi kecil dalam nada. Oleh karena itu, PTA
audiogram tidak dapat mewakili persepsi individu dari mereka pendengaran loss.Kluk K,
Moore SM. Mati daerah dan peningkatan diskriminasi frekuensi: Pengaruh kemiringan
audiogram, kehilangan sepihak dibandingkan bilateral, dan alat bantu dengar
digunakan. Mendengar. Res. 2006; 222:1-15.

Hubungan antara batas diperoleh dengan menggunakan PTA dan mendengar cacat

PTA digambarkan sebagai standar emas untuk penilaian sidang loss.Sindhusake D, P

Mitchell, Smith W, Golding M, Newall P, Hartley D, et al. Validasi dilaporkan sendiri
gangguan pendengaran.Blue Mountains Mendengar Studi. Int. J. Epidemiol. 2001; 30:1371-
78. Tapi, seberapa akurat adalah PTA di mengklasifikasikan gangguan pendengaran individu,
dalam hal gangguan pendengaran dan pendengaran cacat? Tunarungu didefinisikan
oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) sebagai gangguan pendengaran pada satu atau
kedua telinga. Para derajat gangguan pendengaran digolongkan sebagai ringan, sedang, berat
atau mendalam. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs300/en/index.html [Diakses
12/03/07]. Hasil PTA adalah indikator yang baik dari gangguan pendengaran.

Mendengar cacat didefinisikan oleh WHO sebagai pengurangan kemampuan untuk

mendengar suara dalam kebisingan tenang dan latar belakang (dibandingkan dengan orang
dengan pendengaran normal), yang disebabkan oleh gangguan
pendengaran. http://www.dohc.ie/publications/pdf / hearing.pdf langsung = 1? [Diakses
12/03/07]. Beberapa studi telah meneliti apakah masalah pendengaran yang dilaporkan
sendiri (melalui kuesioner dan wawancara) dikaitkan dengan hasil dari PTA. Temuan studi ini
menunjukkan bahwa secara umum, hasil PTA sesuai dengan yang dilaporkan sendiri masalah
pendengaran (yaitu cacat pendengaran). Namun, untuk beberapa individu ini tidak
terjadi. Oleh karena itu, hasil PTA tidak dapat digunakan untuk memastikan suatu individu
mendengar disability.Hietamen A, Era P, Henrichsen J, Rosenhall U, Sorri M, Heikkinen E.
Hearing antara orang-orang 75-tahun di tiga daerah Nordic: Studi komparatif. Int. J.
Audiol. 2004; 44:500-08 Uchida Y, Nakashima T, Ando M, N Niino, Shimokata H. Prevalensi
Diri yang dirasakan Masalah Auditori dan Hubungan mereka untuk Ambang batas
Audiometri dalam paruh baya untuk Penduduk Lansia.. Acta. Otolaryngol. 2003; 123:618-26.

Gambar 10: Pidato pengakuan ambang (SRT) dalam kebisingan. Untuk membantu penjelasan
tentang konsep ini CHL dan SNHL memiliki besar yang sama gangguan pendengaran (50
dBHL). Bagian horizontal kurva adalah di mana kebisingan tak terdengar. Dengan demikian,
tidak ada efek masking pada SRT. Bagian horizontal dari kurva untuk SNHL dan CHL
meluas lebih jauh dari itu untuk orang pendengaran normal, seperti kebisingan perlu menjadi
terdengar menjadi masalah. Dengan demikian, lebih banyak suara harus diterapkan, untuk
menghasilkan efek masking. Pada sisi kanan grafik, untuk mengidentifikasi 50% dari pidato
dengan benar, pidato perlu jauh lebih intens dibandingkan dengan tenang. Hal ini karena pada
akhir grafik, suara sangat keras apakah orang tersebut memiliki gangguan pendengaran atau
tidak. Ada transisi antara dua daerah dijelaskan. Faktor A adalah masalah hanya di tingkat
kebisingan rendah, sedangkan Faktor D adalah masalah ketika tingkat kebisingan tinggi.

Mendengar penurunan (berdasarkan audiogram ) dan pendengaran cacat (berdasarkan

diskriminasi pidato dalam kebisingan) data telah diperiksa oleh Reinier Plomp. Hal ini
menyebabkan perumusan persamaan, yang menggambarkan konsekuensi dari gangguan
pendengaran pada kecakapan berbicara. Hasil dari kajian ini menunjukkan bahwa ada dua
faktor gangguan pendengaran, yang terlibat dalam efek pada kecakapan berbicara. Faktor-
faktor ini diberi nama Faktor A dan Faktor Faktor D. Sebuah pengertian berbahasa
terpengaruh dengan pelemahan pidato, sedangkan Faktor pidato kejelasan terkena D oleh
speechPlomp mendistorsi, R. Auditory cacat gangguan pendengaran dan manfaat yang
terbatas alat bantu dengar. J. Acoust. Soc. Am. 1978; 63:533-49 ..

Pengenalan suara ambang batas (SRT) didefinisikan sebagai tingkat tekanan suara di mana
50% dari pidato tersebut diidentifikasi dengan benar. Untuk orang dengan gangguan
pendengaran konduktif (CHL) di tenang, SRT harus lebih tinggi dibandingkan orang dengan
pendengaran normal. Peningkatan SRT tergantung pada derajat gangguan pendengaran saja,
jadi Faktor Sebuah mencerminkan audiogram orang tersebut. Dalam kebisingan, orang
dengan CHL memiliki masalah yang sama seperti orang dengan pendengaran normal (Lihat
Gambar 10).

Untuk orang dengan SNHL dalam tenang, SRT juga harus lebih tinggi dibandingkan orang
dengan pendengaran normal. Hal ini karena satu-satunya faktor yang penting dalam tenang
untuk CHL dan SNHL a adalah kemampuan mendengar dari suara, yang sesuai dengan
Faktor A. Dalam kebisingan, orang dengan SNHL membutuhkan lebih baik rasio signal-to-
noise untuk mencapai tingkat kinerja yang sama, sebagai orang dengan pendengaran normal
dan orang dengan sebuah CHL. Hal ini menunjukkan bahwa dalam kebisingan, Faktor A
tidak cukup untuk menjelaskan masalah seseorang dengan sebuah SNHL. Karena itu, ada
hadiah lain masalah, yang merupakan Faktor D. Saat ini, tidak diketahui apa yang
menyebabkan Faktor D. Dengan demikian, dalam kebisingan audiogram tidak relevan. Ini
adalah jenis gangguan pendengaran yang penting dalam situasi ini.

Temuan ini memiliki implikasi penting untuk desain alat bantu dengar . Sebagai alat bantu
dengar pada saat ini dapat mengkompensasi Faktor A, tapi ini tidak berlaku untuk D. Faktor
ini dapat mengapa alat bantu dengar tidak memuaskan bagi banyak orang.
 Pemeriksaan pendengaran Objektif

1. Audiometry impedans

Tinjauan
Tujuan utama dari audiometri impedansi adalah untuk menentukan status dari membran timpani dan
telinga tengah melalui timpanometri. Tujuan sekunder dari tes ini adalah untuk mengevaluasi jalur
refleks akustik, yang meliputi saraf kranial (CN) VII dan VIII dan batang otak pendengaran. Tes ini
tidak dapat digunakan untuk langsung menilai sensitivitas pendengaran, meskipun hasilnya
diinterpretasikan dalam hubungannya dengan langkah-langkah ambang lainnya.

Immittance akustik adalah pengukuran tekanan aliran energi atau udara, yang melibatkan saluran
telinga, gendang telinga, rantai tulang pendengaran, timpani tensor, otot stapedius, koklea, SSP VII
dan VIII, dan batang otak. Massa, mobilitas, dan ketahanan dari sistem telinga luar dan tengah
mempengaruhi tes ini. Kebalikan dari immittance akustik impedansi akustik. Khususnya di tahun
sebelumnya, pengukuran ini dilakukan pada impedansi bukan tindakan immittance; dengan demikian,
Audiometri impedansi istilah kadang-kadang digunakan.

Gambar di bawah menggambarkan tipe tympanogram A, menunjukkan fungsi normal.

Tipe A tympanogram menunjukkan fungsi normal.

Akustik immittance tes

Tes berikut ini disertakan dalam tes kategori akustik immittance:

 Tympanometry (paling sering digunakan)

 Eustachio tabung fungsi
 Perilymphatic fistula tes (efikasi dipertanyakan)
 Akustik refleks ambang
 Akustik refleks pembusukan
Akustik refleks ambang
Sebuah ambang refleks akustik adalah pengukuran telinga tengah respon otot stapedius dengan
intensitas tinggi dan durasi suara yang cukup untuk frekuensi individu. Pertimbangkan suara paling
lembut yang memunculkan refleks kontraksi dari otot stapedius sebagai ambang batas refleks
akustik. Ketika kontrak otot stapedius dalam menanggapi suara yang keras, kontraksi yang
mengubah immittance telinga tengah. Perubahan immittance dapat dideteksi sebagai defleksi dalam
rekaman.

Catatan Tympanometry perubahan immittance telinga tengah, sementara tekanan udara bervariasi
dalam saluran telinga dan refleks akustik dicatat pada pengaturan tekanan udara tunggal (yaitu,
pengaturan tekanan yang menyediakan bacaan immittance puncak untuk itu telinga khusus pada
tympanogram tersebut). Telinga kanal tekanan yang dipertahankan pada pengaturan khusus,
sementara nada dari berbagai intensitas disajikan ke dalam saluran telinga dan immittance
dicatat.Perubahan yang signifikan dalam immittance telinga tengah segera setelah stimulus dianggap
sebagai refleks akustik.

Kontraksi otot stapedial dalam menanggapi sinyal intens terjadi bilateral di telinga normal dengan
stimulasi unilateral atau bilateral. Reaksi ini terjadi karena jalur refleks stapedial memiliki kedua
proyeksi ipsilateral dan kontralateral. Ambang batas refleks akustik umumnya ditentukan dalam
menanggapi rangsangan dari 500,, 1000 2000, dan 4000 Hz. Untuk tujuan skrining, atau untuk
pemeriksaan umum integritas jalur, biasanya menguji pada Hz 1000.

Jenis refleks akustik

Untuk refleks akustik ipsilateral atau uncrossed, merangsang telinga yang dipantau untuk
respon. Jalur dinilai melibatkan koklea, inti koklea ventral, CN VIII, CN VII dan inti motornya, dan otot
stapedius-semua di sisi ipsilateral terhadap rangsangan.

Untuk refleks akustik kontralateral atau silang, menyajikan stimulus untuk telinga yang berlawanan
dengan telinga yang dimonitor untuk respon. Jalur dinilai melibatkan koklea ipsilateral, inti koklea
ventral, dan CN VIII; jalur melintasi tubuh trapesium dan kemudian melibatkan zaitun superior
kontralateral medial, CN VII dan inti motorik, dan otot stapedius.

Variabilitas dari ambang batas refleks akustik

Ambang batas bervariasi sesuai dengan sensitivitas pendengaran individu dan fungsi
retrocochlear. Rentang untuk refleks akustik pada individu dengan rata-rata pendengaran normal 70-
100 desibel (dB) Tingkat tekanan suara (SPL). Semakin besar gangguan pendengaran, semakin
tinggi ambang refleks akustik untuk gangguan pendengaran konduktif. Untuk gangguan pendengaran
sensorineural, ambang refleks akustik mungkin dalam kisaran normal, terutama untuk ringan sampai
sedang gangguan pendengaran dengan perekrutan.

Peningkatan atau tidak ada ambang batas refleks akustik (yaitu> 100 dB SPL) untuk setiap frekuensi
tertentu mungkin menyarankan gangguan pendengaran sensorineural atau konduktif, gangguan saraf
wajah, atau gangguan telinga tengah.Refleks biasanya tidak hadir atau tidak dapat direkam jika
pasien memiliki tipe tympanograms B, sehingga refleks akustik umumnya tidak diuji dalam telinga.

Misalnya, jika saluran telinga tersumbat dengan cerumen, sebuah tipe B tympanogram dengan
volume rendah akan disimpan. Dalam hal ini, refleks akustik tidak dapat diukur karena immittance
telinga tengah tidak sedang diukur.(Cerumen blok sinyal.)

Untuk tympanogram tipe B dengan volume normal (seperti pada otitis media) ada puncak tekanan
untuk immittance diperoleh. Tekanan antara saluran telinga dan telinga tengah tidak diseimbangkan,
dan refleks akustik tidak dapat direkam.

Untuk tympanogram tipe B dengan volume tinggi (seperti dengan adanya tabung pemerataan paten
tekanan atau membran timpani perforasi), pertukaran terbuka udara terjadi antara saluran telinga dan
telinga tengah, dengan demikian, setiap kontraksi otot stapedius tidak dapat diukur.

Relevan Anatomi
Membran timpani adalah, oval tipis, semi-transparan membran yang memisahkan telinga luar dan
tengah (kavum timpani). Membran timpani dibagi menjadi 2 bagian: flaccida Pars dan Tensa
Pars. Manubrium maleus ini melekat erat pada membran timpani tengah; mana manubrium menarik
membran timpani medial, cekung terbentuk. Puncak cekung ini disebut umbo tersebut. Luas
membran timpani unggul umbo yang disebut pars flaccida; sisa membran timpani adalah Tensa Pars
(lihat gambar di bawah).

Membran timpani (TM): pars flaccida (unggul penyisipan manubrium) dan pars
Tensa (sisa TM).
 Saraf kranial kedelapan (CN VIII) atau saraf vestibulocochlear terdiri dari 2 set yang berbeda dari
serat: (1) saraf koklea dan (2) saraf vestibular. Ini 2 saraf secara anatomi dan fisiologis yang
berbeda. Segmen perifer dari saraf koklea dan vestibular bergabung di bagian lateral kanalis
auditorius internal (IAC) untuk membentuk saraf vestibulocochlear. Mereka juga bergabung dengan
nervus facialis di IAC. Panjang saraf vestibulocochlear, dari persimpangan glial-Schwann ke batang
otak, adalah 10-13 mm mm laki-laki dan 7-10 manusia pada wanita

2. Elektrokokleografi

Pemeriksaan ini digunakan untuk merekam gelombang gelombang yang khas dari
evoke electropotential cochlea. Caranya ialah dengan elektrode jarum (needle
electrode). Membran timpani ditusuk sampai promontorium, kemudian dilihat
grafiknya pemeriksaan ini cukup invasif sehingga saat ini sudah jarang dilakukan.
Pengembangan pemeriksaan ini yang lebih lanjut dengan elektrode permukaan
(surface electrode), disebut BERA ( brain evoked response audiometry)

3. Evoked response audiometry

Prinsip pemeriksaan BERA adalah menilai perubahan potensial listrik di otak setelah
pemberian rangsang sensoris berupa bunyi. Rangsang bunyi yang diberikan melalui
head phone .

4. Otoacoustic emmision/OAE

Tinjauan
Tujuan utama dari uji emisi otoacoustic (OAE) adalah untuk menentukan status koklea, khususnya
rambut fungsi sel. Informasi ini dapat digunakan untuk (1)pendengaran layar (terutama pada
neonatus, bayi, atau orang dengan cacat perkembangan), (2) sebagian memperkirakan kepekaan
pendengaran dalam kisaran terbatas, (3) membedakan antara komponen sensorik dan saraf
pendengaran sensorineural kerugian, dan (4) tes untuk fungsional (pura-pura) gangguan
pendengaran. Informasi dapat diperoleh dari pasien yang sedang tidur atau bahkan koma karena
tidak ada respons perilaku yang diperlukan.

Koklea normal tidak hanya menerima suara, tetapi juga menghasilkan intensitas rendah terdengar
OAEs disebut. Suara ini diproduksi khusus oleh koklea dan yang paling mungkin, oleh sel-sel rambut
koklea luar karena mereka memperluas dan kontrak. Kehadiran emisi koklea hipotesis pada 1940-an
berdasarkan model matematika dari nonlinier koklea. Namun, OAEs tidak dapat diukur sampai akhir
1970-an, ketika teknologi menciptakan kebisingan rendah sangat sensitif mikrofon diperlukan untuk
merekam tanggapan ini.

Para 4 jenis emisi otoacoustic adalah sebagai berikut:

 Otoacoustic emisi spontan (SOAEs) - Kedengarannya dipancarkan tanpa stimulus akustik

(yaitu, secara spontan)
 Emisi otoacoustic Transient (TOAEs) atau transient emisi otoacoustic membangkitkan
(TEOAEs) - Suara-suara yang dipancarkan dalam menanggapi rangsangan akustik durasi yang
sangat singkat, biasanya klik tapi bisa nada-semburan
 Emisi produk distorsi otoacoustic (DPOAEs) - Kedengarannya dipancarkan dalam
menanggapi nada simultan 2 frekuensi yang berbeda
 Berkelanjutan-frekuensi emisi otoacoustic (SFOAEs) - Kedengarannya dipancarkan dalam
menanggapi nada kontinu
Contoh multifrequency emisi otoacoustic spontan dapat dilihat pada gambar di bawah.
 Contoh multifrequency emisi otoacoustic spontan (SOAEs) mencatat dari
seorang wanita 48-tahun dengan pendengaran normal.Duri-duri hitam merupakan respon atas lantai kebisingan.
Pure-nada Audiometri (PT) tindakan seluruh telinga luar, telinga tengah, koklea, saraf kranial (CN)
VIII, dan sistem pendengaran pusat. Namun, OAEs hanya mengukur sistem pendengaran perifer,
yang meliputi telinga luar, telinga tengah, dan koklea. Tanggapan hanya berasal dari koklea, tapi
telinga luar dan tengah harus mampu mengirimkan suara yang dipancarkan kembali ke mikrofon
rekaman.OAE pengujian sering digunakan sebagai alat skrining untuk menentukan adanya atau tidak
adanya fungsi koklea, meskipun analisis dapat dilakukan untuk individu daerah frekuensi
koklea. OAEs tidak dapat digunakan untuk dijelaskan ambang pendengaran seseorang, tetapi
mereka dapat membantu pertanyaan atau memvalidasi tindakan ambang batas lainnya (misalnya,
hilangnya pendengaran dicurigai fungsional [pura-pura]), atau mereka dapat memberikan informasi
tentang situs lesi.

Menggunakan teknologi saat ini, banyak peneliti dan dokter menemukan korelasi antara frekuensi-
spesifik analisis TOAEs / DPOAEs dan gangguan pendengaran koklea. Namun, pada saat ini,
korelasi tidak dapat sepenuhnya menggambarkan ambang pendengaran. Tentu saja, korelasi tidak
akan diharapkan untuk kehilangan pendengaran noncochlear.