CONTINUING PROFESSIONAL DEVELOPMENT

Akreditasi PP IAI–2 SKP

Peranan Paromomycin untuk Amebiasis

Andreas Gunawan
Departemen Medical PT Kalbe Farma Tbk.
Jakarta, Indonesia

ABSTRAK
Amebiasis mer pakan pen akit s s an disebabkan oleh parasit proto oa Entamoeba histolytica dan mer pakan pen ebab kematian akibat
in eksi parasit keti a terbesar setelah malaria dan schistosomiasis. erapi lini pertama nt k amebiasis intestinal adalah tissue amoebicides, seperti
metronidazole an sebaikn a diik ti den an luminal amoebicides, seperti paromomycin, nt k eradikasi Entamoeba histolytica. asien amebiasis
asimptomatik ika tidak dirawat dapat men in eksi oran lain dan seban ak 4 - 10 akan men alami pen akit intestinal invasi dalam 1 tah n.
erapi lini pertama amebiasis asimptomatik adalah luminal amoebicides, seperti paromomycin.

Kata kunci: Amebiasis Entamoeba histolytica paromomycin

ABSTRACT
Amebiasis is a disease ca sed b proto oan parasites o the intestine Entamoeba histolytica and ranks third as a ca se o death d e to parasitic
in ection a ter malaria and schistosomiasis. irst-line therap or intestinal amebiasis is tiss e amoebicides s ch as metronida ole which sho ld
be ollowed b l minal amoebicides like paromom cin or Entamoeba histolytica eradication. Amebiasis as mptomatic patients i not treated
can in ect other people and 4 - 10 will experience invasive intestinal disease within one ear. irst-line therap or as mptomatic amebiasis
is l minal amoebicides like paromom cin. Andreas Gunawan. Paromomycin for Amoebiasis Treatment

Keywords: Amebiasis Entamoeba histolytica paromom cin

Epidemiologi Amebiasis pato enik E. moshkovskii bel m diketah i

Amebiasis adalah pen akit an disebabkan secara pasti did a dapat men ebabkan
parasit proto oa s s Entamoeba histolytica diare dan an an intestinal lain. Keti a
dan mer pakan pen ebab kematian akibat spesies ini tidak m n kin dibedakan den an
in eksi parasit keti a terbesar setelah malaria men nakan pemeriksaan mikroskopik
dan schistosomiasis. Setidakn a terdapat 50 tradisional tetapi har s men nakan teknik
ta kas s in eksi E. histolytica per tah n di pemeriksaan molek ler.1 3
sel r h d nia an seba ian besar ter adi
pada anak-anak dan 100.000 di antaran a Siklus Hidup E. histolytica dan Patogenesis3-6
berakhir den an kematian.1 Sikl s hid p E. histolytica dim lai saat kista
in eksi s mas k melal i makanan ata
Gambar 1. Trophozoite E. histolytica
Amebiasis oleh E. histolytica mer pakan min man an terkontaminasi eses dari
masalah kesehatan lobal ter tama penderitan a. Kaitann a den an sanitasi
en s Entamoeba mencak p 6 spesies an
terdapat di daerah tropik dan s btropik an b r k men elaskan ban akn a pen akit ini
berkoloni di l men s s man sia. E. histolytica
memiliki s h dan kelembapan optimal ba i di ne ara berkemban . Setelah tertelan dan
did a mer pakan spesies t n al tetapi
kelan s n an sikl s hid p parasit. Amebiasis melewati lamb n or anisme ini kel ar dari
st di isoen im dan molek ler men n kkan
ditem kan endemis di ban ak ne ara kistan a dan m nc l seba ai trophozoite akti
adan a 2 spesies lain ait E. dispar dan E.
berkemban karena kondisi sosioekonomi dan di s s besar. Trophozoite berm ltiplikasi
moshkovskii an secara mor olo i identik
asilitas kesehatan an bel m memadai. Di sederhana dan memb n k s diri dalam kista
den an E. histolytica. E. dispar bersi at
Indonesia amebiasis kolon ban ak ditem kan bersamaan den an per erakan makin ke
non-pato en dan prevalensin a lebih
secara endemis prevalensi E. histolytica di s s besar bawah. Kista in eksi s kem dian
tin i dibandin E. histolytica pada pasien
berba ai daerah di Indonesia berkisar antara dikel arkan bersama eses dan dapat bertahan
asimptomatik di daerah endemik.1 3 eran
10-1 .2 di lin k n an lembap selama bermin -
Alamat Korespondensi email: andreas.gunawan@kalbe.co.id

CDK-239/ vol. 43 no. 4, th. 2016 307

 CONTINUING PROFESSIONAL DEVELOPMENT
Gambar 2. Sikl s hid p E. Histolytica
min sampai berb lan-b lan. Trophozoite
an bel m dib n k s dalam kista ika kel ar
bersama eses tidak bersi at in eksi s.
Seba ian besar in eksi 90 E. histolytica
bersi at asimptomatik sedan kan 10 akan
bermani estasi seba ai pen akit intestinal
invasi dalam beberapa hari sampai den an
beberapa tah n setelah in eksi awal
ditandai den an e ala n eri abdominal
dan diare berdarah. Dapat ter adi diare cair
ata men and n m k s konstipasi dan
tenesm s. Amebic colitis dera at berat ditandai
den an diare berdarah n eri abdominal
men ebar dan demam aran . Extensive
fulminant necrotizing colitis bent k palin
berat dari pen akit intestinal serin berakibat
atal. ereka an memiliki risiko lebih tin i
menderita pen akit dera at berat adalah
mereka an san at m da san at t a
maln trisi ata sedan hamil dan mereka
an menerima kortikosteroid. Komplikasi
pen akit intestinal mencak p strikt r ist la
rektova inal massa intral minal ann lar
308
obstr ksi s s besar lserasi k lit perianal
toxic megacolon per orasi peritonitis s ok
dan kematian. asien amebiasis intestinal
kronik dapat men alami n eri abdominal
intermiten diare dan pen r nan berat badan
selama bertah n tah n.
ada kas s aran E histolytica trophozoites
dapat mas k ke dalam aliran darah dan
men ebar ke arin an t b h lain m mn a
ke hati mas k dari s s melal i vena portal .
Invasi ke hati oleh amebic trophozoites
mer sak arin an den an penarikan
ne tro il ke tempat in eksi nekrosis sel ler
dan pembent kan mikroabses an secara
bertahap men at . Abses m mn a t n al
nam n dapat a m ltipel. idak seperti
amebic colitis abses hepar m mn a ditandai
den an demam rigor men i il dan ban ak
kerin at. Komplikasi mencak p in eksi bakteri
sek nder per orasi ke ron a peritoneal
ple ra dan perikardial s ok septik dan
kematian. n kin komplikasi palin seri s
adalah metastasis amoeba dari hati melal i
pemb l h darah ata pen ebaran lan s n
- trophozoite berakhir di ba ian t b h lain
seperti otak limpa par dan sal ran kemih.
Abses otak san at aran terkait den an
mortalitas tin i.
Terapi Farmakologi untuk Amebiasis5-8
erapi lini pertama nt k amebiasis intestinal
simptomatik dan pen akit ekstraintestinal
adalah tissue amoebicides. eberapa obat
tissue amoebicides antara lain metronidazole,
tinidazole secnidazole nitazoxanide
chloroquine seba ai tambahan terapi
metronidazole.
emberian tissue amoebicides ini sebaikn a
diik ti den an luminal amoebicides
nt k eradikasi amoeba dan mence ah
kekamb han. eberapa obat an beker a
seba ai l minal amoebicides adalah diloxanide
furoate, quiniodochlor iodochlorhydroxyquin,
dan paromomycin.
asien asimptomatik an terin eksi E.
histolytica ika tidak dirawat dapat men in eksi
CDK-239/ vol. 43 no. 4, th. 2016
 CONTINUING PROFESSIONAL DEVELOPMENT

oran lain dan seban ak 4 - 10 akan
men alami pen akit intestinal invasi dalam
1 tah n. erapi lini pertama nt k amebiasis
asimptomatik adalah luminal amoebicides,
seperti paromomycin.
PAROMOMYCIN 8-13
Paromomycin mer pakan antibiotik olon an
aminoglycoside bersi at amebisid antiparasit
an beker a men an sintesis protein
mikroor anisme den an berikatan di s b nit
ribosom 30S. Paromomycin ditem kan
oleh arke Davis pertama kali diisolasi dari
Streptomyces krestomuceticus pada tah n
1950-an. bat ini mas k dalam WHO’s List of
Essential Medicine seb ah da tar obat-obat
palin pentin an diperl kan dalam sistem
kesehatan dasar.11
Gambar 3. orm la str kt r paromomycin
m s kimia paromomycin adalah 0-2
6-Diamino-2 6-dideoxy-b -L-idopyranosyl-
(1→3)-0-b -D-ribofuranosyl-(1→5)-0-[2-
amino-2-deoxy-α-D-glucopyranosyl-(1→4)]-2-
deoxystreptamine sulfate (salt). m s molek l
obat ini adalah C23H45N5 14•x 2S 4 den an
berat molek l 615 64 dan orm la str kt r
seba ai berik t:
Di Indonesia obat ini tersedia dalam
sediaan tablet 250 m dan sir p 125 m /5
m . Paromomycin tidak diabsorpsi di s s
sehin a e ekti nt k amebiasis s s ak t
ata kronik. bat ini diekskresikan 100
melal i eses dalam bent k an tidak
ber bah. Paromomycin mer pakan obat an
nik karena meskip n di olon kan seba ai
antibiotik obat ini lebih e ekti nt k kas s
in eksi parasit b kan in eksi bakteri.
men et i pen naan paromomycin
seba ai terapi amebiasis s s rin an sampai
sedan an disebabkan Entamoeba
histolytica.12 Paromomycin han a e ekti
nt k kas s amebiasis intestinal dan b kan
nt k amebiasis ekstraintestinal karena
paromomycin tidak diserap oleh s s.
leh karena it e ek sampin sistemik
paromomycin relati minimal. Paromomycin
a diset i di nakan seba ai terapi
pen n an pada kas s koma hepatik m
karena paromomycin dapat men hambat
pert mb han mikroor anisme di s s an
men hasilkan sen awa amonia.
Selain nt k d a indikasi ini beberapa
literat r men n kkan bahwa paromomycin
a dapat di nakan nt k beberapa
indikasi lain ait : Cryptosporidiosis in eksi
Dientamoeba fragilis Giardiasis tapeworm
T. saginata/ T. solium/ D. latum/ D. caninum
dwarf tapeworm dan cutaneous leishmaniasis.
Paromomycin dikontraindikasikan pada pasien
an hipersensiti terhadap paromomycin dan
a pada kas s obstr ksi s s.
ada pasien dewasa dan anak-anak dosis
paromomycin adalah 25 35 m /k /hari
dalam 3 dosis terba i diberikan saat makan
selama -10 hari. ika perl pemberian
paromomycin dapat di lan i den an interval
2 min . Seba ai terapi pen n an nt k
kas s koma hepatik m paromomycin
diberikan 4 sehari dalam dosis terba i
selama 5-6 hari. ek sampin paromomycin
relati aran beberapa e ek sampin an
relati lebih serin dilaporkan ait m al
ke an per t diare kemerahan pada k lit
n eri kepala dan verti o. ara ahli di epan
an meneliti e ek pemberian paromomycin
pada kas s kas s kolitis amebiasis pada
periode 2004 2011 menem kan bahwa
pemberian paromomycin e ekti aman dan
ditoleransi den an baik.13
Karena keterbatasan data st di pada ib hamil
maka paromomycin diberikan pada ib hamil
han a ika potensi man aat did a melebihi
risiko an m n kin timb l.9 10
SIMPULAN
erapi lini pertama amebiasis intestinal adalah
tissue amoebicides, seperti metronidazole
sebaikn a diik ti den an luminal amoebicides,
seperti paromomycin, nt k eradikasi
Entamoeba histolytica. erapi lini pertama
amebiasis asimptomatik adalah luminal
amoebicides, seperti paromomycin. Selain
nt k amebiasis intestinal dan simptomatik
paromomycin a diindikasikan seba ai terapi
tambahan nt k kas s koma hepatik m.

DAFTAR PUSTAKA:
1. van al S Stark D otedar arriott D llis arkness . Amoebiasis: C rrent stat s in A stralia. A. 200 1 6: 412 6.
2. Anorital Anda asari . Ka ian epidemiolo i pen akit in eksi sal ran pencernaan an disebabkan oleh am ba di Indonesia. edia itban Kesehatan 2011 21 1 .
3. ritt S Clark C . Amebiasis. a o Clin roc. 200 3 10 :1154-60.
4. o S . In ectio s diseases related to travel. CDC. 2013.
5. Salles Salles oraes A. Invasive amoebiasis an pdate on dia nosis and mana ement. xpert ev Anti In ect her. 200 5 5 : 93- 901.
6. etri A. herap o intestinal proto oa. rends in arasitolo Internet . 2003. Available rom: http:// oolo ia.biolo ia. asnet.mx/proto oos/proto oa9.pd
. i neshwaran . ntamoeba histol tica Internet . 2015 cited 2015 Sept 1 . Available rom: http://thedoctor .com/entamoeba-histol tica/
. Dhawan K Cleveland K Cante . Amebiasis medication. edscape Internet . 2014 Cited 2014 A 14 . Available rom: http://emedicine.medscape.com/
article/212029-medication showall
9. aromom cin s l ate Internet . 2014 cited 2014 A 14 . Available rom: http://www.rxlist.com/paromom cin-s l ate-dr /indications-dosa e.htm
10. aromom cin s l ate Internet . 2013 cited 2015 Sept 30 . Available rom: http://www.dr s.com/pro/paromom cin.html
11. aromom cin. ikipedia Internet . 2015 cited 2015 Sept 29 . Available rom: https://en.wikipedia.or /wiki/ aromom cin s l ate
12. abbr l packa e insert . akarta Indonesia: . Kalbe arma bk 2011.
13. Kik chia Ko aa Shimi a S i raa ar amab Kim rac . cac and sa et o paromom cin or treatin amebiasis in apan. arasitolo Internat.
2013 62 6 : 49 501.

CDK-239/ vol. 43 no. 4, th. 2016 309