TUGAS INDIVIDUAL KOMUNIKASI DOKTER-PASIEN

“SURAT RUJUKAN”
(Referral Letter)
ANNISA SASKIA SALSABILA
170600104
Mahasiswa Fakultas Kedokteran Gigi
Universitas Sumatera Utara
Jl. Alumni No. 2 Kampus USU Medan 20155

Medan, 11 Desember 2017

Kepada Yth.
Teman Sejawat/ Dear Colleague
Dr.Nadya Riqqoh Adilla, Sp.JP
Di/at Rumah Sakit Adam Malik,Medan

Dengan Hormat,
With Respected Greetings,

Kami merujuk pasien dengan detail sebagai berikut / We refer this patient detailed in follow :
Nama /Name : Susi
Umur/Age : 25 tahun
Jenis Kelamin / Sex : Perempuan
Warga Negara / Nationality : Warga Negara Indonesia (WNI)
Alamat/Address : Jl.Sisingamangaraja no.10,Medan
No.RM (Medical Record No) : 129048
Diagnosis Kerja/ Assesment : -

Hasil Penatalaksanaan yang telah dilakukan meliputi / Management so far :

Anamnesis/Anamnese : Penyakit jantung bawaan
Pemeriksaan Fisik/ Phatiysical exam : --
Pemeriksaan Penunjang/ Supporting Examination : Gigi molar satu kiriatas radiks (akar
gigi)
Terapi yang telah diberikan / Treatment so far :--
Keterangan lainnya / Other Information : Jarang kontrol penyakit sistemiknya

Mohon untuk / Kindly : Pemeriksaan dan pengobatan lebih lanjut

Atas perhatian dan kerjasamanya saya ucapkan terimakasih / thank you for your attention

        Salam sejawat, / yours truly

Drg. Annisa Saskia Salsabila

No.HP: 082166844024
 TUGAS INDIVIDUAL KOMUNIKASI DOKTER-PASIEN

“SURAT RUJUKAN”
ANNISA SASKIA SALSABILA
170600104
Mahasiswa Fakultas Kedokteran Gigi
Universitas Sumatera Utara
Jl. Alumni No. 2 Kampus USU Medan 20155

Medan, 11 Desember 2017

Kepada Yth.
Teman Sejawat
Dr.Nadya Riqqoh Adilla, Sp.JP
Di/at Rumah Sakit Adam Malik,Medan

Dengan Hormat,

Kami merujuk pasien dengan detail sebagai berikut :

Nama : Susi
Umur : 25 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Warga Negara : Warga Negara Indonesia (WNI)
Alamat : Jl.Sisingamangaraja no.10,Medan
No.RM : 129048
Diagnosis Kerja :-

Hasil Penatalaksanaan yang telah dilakukan meliputi :

Anamnesis : Penyakit jantung bawaan
Pemeriksaan Fisik : --
Pemeriksaan Penunjang : Gigi molar satu kiriatas radiks (akar gigi)
Terapi yang telah diberikan :--
Keterangan lainnya : Jarang kontrol penyakit sistemiknya

Mohon untuk dilakukan pemeriksaan dan perawatan selanjutnya. Demikian surat rujukan ini
saya kirim. Atas bantuannya, Saya ucapkan terima kasih.

        Salam sejawat,

Drg. Annisa Saskia Salsabila

No.HP: 082166844024
 “SURAT RUJUKAN”
(Referral Letter)

Medan, 11 Desember 2017

Kepada Yth.
Teman Sejawat/ Dear Colleague
Dr.Nadya Riqqoh Adilla, Sp.JP
Di/at Rumah Sakit Adam Malik,Medan

Dengan Hormat,
With Respected Greetings,

Kami merujuk pasien dengan detail sebagai berikut / We refer this patient detailed in follow :
Nama /Name : Susi
Umur/Age : 25 tahun
Jenis Kelamin / Sex : Perempuan
Warga Negara / Nationality : Warga Negara Indonesia (WNI)
Alamat/Address : Jl.Sisingamangaraja no.10,Medan
No.RM (Medical Record No) : 129048
Diagnosis Kerja/ Assesment : -

Hasil Penatalaksanaan yang telah dilakukan meliputi / Management so far :

Anamnesis/Anamnese : Penyakit jantung bawaan
Pemeriksaan Fisik/ Phatiysical exam : --
Pemeriksaan Penunjang/ Supporting Examination : Gigi molar satu kiriatas radiks (akar
gigi)
Terapi yang telah diberikan / Treatment so far :--
Keterangan lainnya / Other Information : Jarang kontrol penyakit sistemiknya

Mohon untuk / Kindly : Pemeriksaan dan pengobatan lebih lanjut

Atas perhatian dan kerjasamanya saya ucapkan terimakasih / thank you for your attention

        Salam sejawat, / yours truly

Drg. Annisa Saskia Salsabila

No.HP: 082166844024