Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Rumah Sakit Sinar Kasih Toraja, menerangkan
bahwa :
Nama : Martina
Tempat/Tgl lahir : Ranteti ku, 05 April 1997
Umur : 21 Thn
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jln. Pongtiku, Pantan- Makale
Keterangan
Tinggi/Berat Badan :
Tekanan Darah :
Denyut Nadi :
Ishihara Test :