Anda di halaman 1dari 2

KARTU PENGAWASAN MINUM KARTU PENGAWASAN MINUM

OBAT (PMO) PASIEN TB PARU OBAT (PMO) PASIEN TB PARU

Nama :…………………………………………………. Nama :………………………………………………….


Umur :…………………………………………………. Umur :………………………………………………….
Alamat :………………………………………………….. Alamat :…………………………………………………..

No. Tanggal Jumlah Sisa Alasan No. Tanggal Jumlah Sisa Alasan
diterima diterima

KARTU PENGAWASAN MINUM KARTU PENGAWASAN MINUM


OBAT (PMO) PASIEN TB PARU OBAT (PMO) PASIEN TB BARU

Nama :…………………………………………………. Nama :………………………………………………….


Umur :…………………………………………………. Umur :………………………………………………….
Alamat :………………………………………………….. Alamat :…………………………………………………..

No. Tanggal Jumlah Sisa Alasan No. Tanggal Jumlah Sisa Alasan
diterima diterima
KARTU PENGAWASAN MINUM KARTU PENGAWASAN MINUM
OBAT (PMO) PASIEN TB PARU OBAT (PMO) PASIEN TB PARU

Nama :…………………………………………………. Nama :………………………………………………….


Umur :…………………………………………………. Umur :………………………………………………….
Alamat :………………………………………………….. Alamat :…………………………………………………..

No. Tanggal Jumlah Sisa Alasan No. Tanggal Jumlah Sisa Alasan
diterima diterima

Anda mungkin juga menyukai