No.

11, Jln SP 10,

Taman Sri Putra,
47000 Sungai Buloh,
Selangor Darul Ehsan.

Kepada,

Pegawai Pelajaran Daerah Gombak,

Pejabat Pelajaran Daerah Gombak Tingkat 3,
Kompleks Selayang Mall,
Jalan SU 9,
Taman Selayang Utama,
68100 Batu Caves,
Selangor Darul Ehsan.

PENGESAHAN ANAK JATI SARAWAK

Dengan segala hormatnya perkara diatas adalah dirujuk.

2. Saya Lai Jia Jia, no kad pengenalan: 960416-13-5426, adalah

dilahirkan di Negeri Sarawak pada 16 April 1996. Sememangnya ibu bapa
saya berasal dari anak jati Sarawak.

3. Sehubungan dengan itu saya memohon Elaun Perumahan Wilayah

tersebut. Bersama-sama ini disertakan dokumen-dokumen berikut untuk
tindakan tuan / puan selanjutnya.

3.1 3 salinan Borang Permohonan (Borang JPA(EPW)

3.2 3 salinan Sijil Kelahiran
3.3 3 salinan Kad Pengenalan
3.4 3 salinan Surat Pengesahan dari Tuan Rumah
3.5 3 salinan Surat Hak Milik Sementara Rumah yang Disewa
3.6 2 salinan Sijil Kelahiran Ibu bapa

Sekian, terima kasih.

Yang benar,

…………………….
( LAI JIA JIA )