Checklist Pemeriksaan Ginekologis 12
(kasa yang dibasahi NaCl fisiologis) dan membuang kasa
Nama Peserta :
Tanggal Ujian : 13 Spekulum dilicinkan dengan air hangat
No Aspek yang dinilai
1 Memberi salam dan memperkenalkan diri
2 Menanyakan identitas pasien (nama, alamat, umur,
pekerjaan)
3 Menjelaskan tujuan dan cara pemeriksaan, serta meminta
persetujuan pasien *critical step
4 Meminta asisten/perawat untuk menemani selama
pemeriksaan *Critical Step
5 Mempersiapkan alat : Handscoen, kapas basah steril,
speculum, lampu sorot, baskom berisi chlorine 0,5%
6 Mempersilahkan pasien membuka pakaian bawahnya,
tidur terlentang di meja ginekologi dan memposisikan
diri serta meletakkan kaki pasien pada tempatnya
7 Menyalakan dan menyesuaikan posisi lampu sorot
8 Mencuci tangan (disebutkan saja) dan memasang
handscoen *critical step
Pemeriksaan Genitalia Eksterna
9 Melakukan inspeksi genitalia eksterna.
Melihat mons pubis (termasuk distribusi rambut), labia
mayora (apakah ada tanda-tanda radang, pembengkakan
/ bartolinitis ), keadaan perineum (tanda-tanda radang,
dll).
10 Periksa kelenjar bartolini : Masukkan jari telunjuk ke
dalam vagina dekat ujung posterior introitus. Letakkan
ibu jari di sisi luar, tepatnya di posterior labia mayora
(menilai apakah terdapat pembengkakan, nyeri dan
eksudat
11 Jari telunjuk dan jari tengah tangan kanan membuka
labia kemudian pasien disuruh mengedan, perhatikan
apakah terdapat bulging pada dinding vagina (sistokel,
uretrokel, rektokel atau prolapsus uteri).
Pemeriksaan Serviks
Membersihkan mulut vagina dengan kasa basah steril
ke tempat sampah medis.
Nilai 14 Memasukkan spekulum :
Telunjuk dan jari tengah tangan kiri menekan batas
0 1 2
bawah introitus ke arah bawah. Spekulum dalam keadaan
tertutup dipegang dengan tangan kanan. Ujung speculum
diarahkan ke bawah dalam keadaan miring. Setelah
speculum masuk ke dalam vagina, speculum diputar
sampai posisi horizontal dan masukkan sampai ke ujung
vagina. Posisikan ujung speculum sampai melingkupi
serviks. Spekulum dibuka dengan hati-hati. Putarlah
skrup untuk menguncinya.
15 Menilai portio : amati warna, posisi, ostium, karakteristik
permukaan (apakah terdapat ulserasi, nodul/massa, sekret
dan perdarahan).
Pemeriksaan Vagina
16 Skrup dibuka kemudian pembukaan spekulum
dipertahankan dengan tangan. Spekulum ditarik
perlahan-lahan sambil memperhatikan mukosa vagina.
17 Amati dinding mukosa vagina (warnanya, apakah
terdapat inflamasi, sekret, ulserasi/massa).
18 Spekulum dikeluarkan, ditutup ketika terlihat di introitus
dan diletakkan pada tempatnya (baskom berisi klorin).
Vaginal Toucher
19 Jari telunjuk dan jari tengah dilumasi kemudian
dimasukkan ke dalam vagina. Ibu jari diabduksikan, jari
manis dan jari kelingking difleksikan. Raba vagina dan
serviks.
20 Palpasi vagina: apakah terdapat pembengkakan / nodul
atau nyeri di dinding vagina
21 Palpasi serviks : perhatikan posisi, konsistensi,
regularitas, mobilitas dan nyeri.
Bimanual
22 Palpasi uterus, perhatikan ukuran, konsitensi, mobilitas,
nyeri, massa
Letakkan tangan yang satu lagi di tengah abdomen di
antara umbilikus dan simfisis pubis. Jari diletakkan di
forniks posterior dan mendorong serviks ke arah atas
sementara tangan yang di luar menekan ke bawah,
rasakan uterus di antara kedua tangan tersebut.
23 Palpasi ovarium untuk menentukan adanya massa atau
nyeri. Geser tangan yang ada di atas abdomen dari
tengah ke kuadran kanan bawah dan tangan yang ada di
dalam digeser ke forniks lateral kanan. Tangan yang ada
di abdomen menekan ke bawah, mendorong struktur
adneksa ke arah tangan yang ada di dalam.
24 Menyatakan pemeriksaan sudah selesai dan
mempersilahkan pasien duduk dan mengenakan pakaian
kembali
25 Melepas handscoen dan mencuci tangan (disebutkan
saja) *critical step
26 Menjelaskan keseluruhan hasil pemeriksaan dengan
bahasa yang dapat dipahami pasien dan menanyakan
kembali hal lain yang ingin ditanyakan pasien

2: melakukan dengan baik dan atau memenuhi semua kriteria

1: melakukan, namun kurang tepat dan atau memenuhi < 80% kriteria
0: tidak melakukan dan atau tidak profesional dan atau memenuhi < 60% kriteria

Total Score : ______ x 100% = % Observer

41

(………………………..)