 Halaman 425

Bab 20 penilaian status thiamin.riboflavin, dan niacin r-larut vitamin B, thiamin,

riboflavin, dan niacin, berpartisipasi sebagai koenzim atau kelompok prostetik dalam berbagai
reaksi yang terlibat dalam katabolisme karbol hidrat, lemak, dan protcins. Ketiga vitamin
disimpan untuk waktu yang relatif singkat, cepat diekskresikan dalam urin, dan memiliki tingkat
katabolisme yang cepat. Akibatnya, kekurangan berkembang dalam waktu yang lebih singkat
dibandingkan dengan vitamin yang larut dalam lemak atau vitamin B-12. Tanda-tanda defisiensi
klinis untuk vitamin B ini tidak terlalu spesifik, dan karenanya tes biokimia statis dan fungsional
sering digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis klinis, dan untuk mendeteksi keadaan
kekurangan subklinis. Pada yang terakhir, efek subyektif yang tidak spesifik seperti insomnia,
ility, kehilangan nafsu makan, dan penurunan berat badan dapat terjadi (Brin, 1980), dan
metabolisme obat-obatan tertentu dapat diubah. Tes biokimia statis untuk thiamin, riboflavin, dan
niacin mengukur vitamin yang ditemuinya dalam darah dan / atau urin. Tes biokimia fungsional
ada untuk thiamin dan riboflavin, tetapi tidak untuk niacin; mereka mengukur aktivitas enzim di
membutuhkan vitamin sebagai koenzim, dengan dan tanpa penambahan jumlah jenuh koenzim in
vitro (Bamji, 1981). Pilihan tes biokimia tergantung pada tujuan penelitian; umumnya lebih
banyak digunakan. 20,1 Penilaian status tiamin Will dan sintesis thiamin dilakukan pada tahun
1932 oleh Fiaurams dan Klein (1936). Struktur thiamin ditunjukkan di dalamnya terdiri dari
pirimidin dan bagian tiazol. Daging babi utuh, dan kacang-kacangan adalah sumber makanan
terkaya dari thiamin, ce, daging lainnya, ikan, sayuran hijau, buah-buahan, dan susu. Dipoles
isolasi cohol, lemak, dan makanan olahan lainnya adalah sumber miskin min hancur pada suhu
tinggi kecuali dalam larutan alkali, thiamin dapat teroksidasi menjadi fluoresen

 Halaman 426

Penilaian 426 Thiamin Thiamin pyrophosphate Gambar 201: Struktur thiamin dan
koenzim thiamin py rophosphate senyawa thiochrome. thiamin dalam jaringan biologis dan
cairan untuk mengukur Sindrom klasik defisiensi tiamin adalah beri-beri, yang negara-negara di
mana beras yang dipoles adalah makanan pokok. Kekurangan mempengaruhi sistem
kardiovaskular, otot, saraf, dan gastrointestinal dan ditandai oleh polyneuritis, bradikardia,
edema perifer, tendermess otot, dan tanda-tanda neurologis. Di daerah di mana ikan mentah yang
difermentasi dikonsumsi (misalnya bagian dari Thailand dan Asia Tenggara), defisiensi tiamin
dapat terjadi karena thiaminase, hadir pada ikan dan kerang tertentu, mengkatalisis thiamin
(Sauberlich, 1985). Defisiensi thiamin hampir seluruhnya hilang di negara-negara kecuali pada
populasi tertentu pecandu alkohol kronis, beberapa orang lanjut usia, dan individu dengan
penyakit yang melibatkan emesis kronis, diare, dan anoreksia yang ditandai. Defisiensi subklinis
dan klinis juga telah dijelaskan di Jepang di antara universitas stu (Kawai et al, 1980; Hatanaka
dan deficie di antara pecandu alkohol sering dikaitkan dengan gangguan encephalop Wernicke
gangguan neurologis yang timbul dari efek defisiensi tiamin jangka panjang yang berlebihan dari
asupan yang berlebihan dari thiamin descri dari pada sesekali. respon anafilaktoid (Viteri, 1983).
terjadi penyok Tidak Tiamin, sebagai komponen dari koenzim thiamin pyrophospa min (TPP),
memiliki peran penting dalam metabolisme karbohidrat.Fofrofosfat (Gambar 20.1) diperlukan
untuk dekarboksil oksidatif dari asam a-keto dan jalur fosfat .Tiamin pirofosfat juga berfungsi
sebagai ac atau aksi transketolase dalam pulpen

 Halaman 427

Aktivitas enzim transketolase dalam eritrosit adalah tubuh thiamin dalam urin, toadipe
indeks status nutrisi yang paling dapat diandalkan; itu mencerminkan glyoxylate dan a-
ketoglutarat untuk membentuk 2-hidroksi saat ini eritrosit yang paling dapat diandalkan, yang
dijelaskan di bawah ini, juga digunakan, tetapi cukup menilai status tubuh L1 Aktivitas
transketolase eritrosit ketolase adalah piofos tiamin dari aktivitas enzim ini. enzim tergantung
phate. Mengukur eritrosit adalah yang paling sering digunakan, jaringan pertama yang akan
terpengaruh oleh penipisan tiamin (Brin, 1967) Trans et d sebagai indeks status gizi tiamin
sebagai eritrosit keabuan adalah prinsip tes ini dan prosedur serupa yang digunakan untuk
riboflavin dan piridoksin. diuraikan di bawah ini: 1. Aktivitas basal eritrosit diukur. Ini
merupakan aktivitas enzim endogen dan tergantung pada jumlah koenzim di. Kegiatan dengan
kelebihan koenzim yang ditambahkan secara in vitro sudah ditentukan. Ini merupakan aktivitas
enzim potensial maksimum dan disebut sebagai aktivitas total atau 'distimulasi'; enzim dengan
coenzyıme; 'Stimulasi persentase'. Hubungan antara keduanya adalah sebagai (1) dan (2)
dibandingkan dengan tingkat ketidakjenuhan 4. Data dinyatakan dalam bentuk koefisien aktivitas
(AC) atau berikut: Enzim (dengan koenzim tambahan) Aktivitas enzim basal menambahkan
koenzim) Stimulasi persentase (Koefisien aktivitas x 100) -100 aktivitas enzim basal dan
terangsang dinyatakan per gram hemoglobin, per nomor crythrocytes, volume rocytes (dalam
mL). Secara umum, semakin tinggi nilai AC atau stimulasi usia, semakin besar tingkat
kekurangan vitamin. o dirangsang untuk aktivitas enzim basal digunakan karena: (a) variasi
subjek dalam pengukuran aktivitas enzim eritrosit basal muncul, dan (b) diasumsikan bahwa
apoenzim tidak terpengaruh oleh defisiensi. Asumsi terakhir, bagaimanapun, mungkin salah.
kecukupan atau kelebihan, dan faktor-faktor lain seperti kehadiran ses, dan pemberian hormon
dan obat-obatan, dapat meningkatkan tingkat poenzim dan mengacaukan interpretasi. Oleh
karena itu, itu mempengaruhi apoenzyme

 Halaman 428

Dan gejala kekurangan riboflavin adalah keadaan defisiensi yang sulit ketika berdasarkan
aktifitas transketosate erythrocycle . Karena itu metode biokimia adalah kasus l defisiensi
ribofñavin yang penting, dan untuk menegakkan es. Beberapa metode tersedia dan ini adalah
tanda-tanda penilaian klinis. kekurangan ical. Di bagian berikut Brythrocyte glutathione
reductase aktivitas 20.2.1 Measuren cEGR) telah semakin digunakan dalam beberapa tahun
terakhir sebagai indeks defisiensi riboflavin reduincl. Glutathione reductase adalah nikotinamida
dari koefisien aktivitas (AC) dari eritrosit glutathione e dinukleotida fosfat (NADPH) dan enzim
yang bergantung pada FAD. "dia flavoprotein utama dalam eritrosit. Ini mengkatalisis oksidasi
adalah bantuan dari ikatan disulfida dari glutathione teroksidasi (GSSG) untuk membentuk
glutathione tereduksi (GSH) seperti yang ditunjukkan belo GSSG NADPHH2NADP Aktivitas
eritrosit glutathione reduktase diukur secara spektrofotometri dengan memantau oksidasi
NADPH ke NADP pada 340 nm, dengan dan tanpa koenzim FAD tambahan . produksi
glutathione yang diperkecil (GSH) dapat ditentukan warna secara metrik. Keefisien aktivitas,
atau stimulasi persentase, adalah berasal dari prinsip yang dijelaskan aktifitas transketolase
(Bagian 20.1.1) Aktivitas enzim (dengan FAD ditambahkan) Aktivitas enzim basal (tanpa FAD
ditambahkan) Tingkat stimulasi in vitro aktivitas EGR tergantung pada saturasi FAD dari
apoenzim, yang pada gilirannya tergantung pada ketersediaan riboflavin. Pada orang dengan
defisiensi riboflavin, aktivitas eritrosit glutathione reduktase akam menurun dan stimulasi in
vitro oleh FAD meningkat bahwa EGR Ac adalah berguna dan sensitif Baik hewan dan manusia
penipisan / studi ulangan dikonfirmasi mengukur gangguan ribofa- S. Sebagai contoh, korelasi
yang signifikan antara status EGR AC erall riboflavin dilaporkan dalam sejumlah jaringan yang
diambil om baik akut dan kronis riboflavin- tikus yang kekurangan (Tillotson dan dalam. EGR
AC dalam menanggapi penurunan bertahap dalam asupan ave juga telah dilaporkan (Tillotson
dan Baker, 1972). Nev-Sa tan, 1971). Dalam penelitian manusia yang dikontrol secara
eksperimental, konkom dengan peningkatan tidak berlanjut tanpa batas; Intake riboflavin m /
1000 kilocalory tidak menghasilkan peningkatan lebih lanjut rbofavi avin memiliki hlessa di
bawah ini (Sterner dan Price, 1973). Akibatnya, sejauh mana ditinggikan tidak selalu
menunjukkan tingkat riboflavin-. Oleh karena itu, tidak mengherankan bahwa korelasi yang
konsisten dengan EG vndl.

 Halaman 429

Koefisien Aktivitas Stimulasi CNND (1963) Dapat diterima (risiko rendah Rendah (risiko
sedang) Detiken (risiko tinggi) 16-20% 1,16-20 Normal (cukup) Kurang dalam posisi (marjinal)
Sangat kurang (kurang) Brin (1967) I 4-24 % 1.14-1.24 Tabel 20.1: Kriteria yang umum
digunakan untuk interproting aktivitas transketoluse, deline mungkin memerlukan penyesuaian
tergantung pada metode spesifik yang digunakan untuk mengukur aktivitas anskctolase Dari
Sauberlich HE, Dowdy RP. Skala IH (1974). Laboratorium untuk Penilaian Status Gizi, CRC
Press, Inc., Boca Raton, FL ribosc-5-fosfat), sebelum dan sesudah penambahan TPP. Metode
yang lebih disukai adalah semi-otomatis, gangguan hemoglobin kliminat dengan
mengintegrasikan dialyzcrs dalam sistem, dan menggunakan standar internal glyceraldehyde-3-
phesphate n (Waring et al. 1982). Eritrosit hemolysate digunakan untuk pemeriksaan daripada
crythrocytes utuh karena mereka dapat disimpan dalam keadaan beku selama hingga dua bulan
tanpa kehilangan aktivitas transke tolase (Pearson, 1962) Aktivitas transketolase pada leukosit
tampaknya menjadi indeks sensitif dan spesifik thiamin. status pada tikus, menanggapi asupan
makanan thiamin (Cheng et al .. 1976). Penggunaan indeks ini pada manusia belum diteliti
secara luas. 1.2 Ekskresi tiamin urin Penelitian populasi sebelumnya (misalnya, Nutrisi Kanada,
NHANES I) mengukur ekskresi urin tiamin per gram kreatinin sebagai indeks status amin. Kadar
tiamin dalam urin cukup untuk memperbaiki simpanan tubuh tetapi memberikan indeks asupan
makanan. tingkat merespon terutama untuk asupan yang berlebihan thiamin. Sebagai contoh,
korelasi positif telah diamati antara asupan thiamin dan kcretion dalam dua puluh empat jam
spesimen urin pada orang dewasa muda yang menerima kontrol di 0,6 hingga 2,0 mg thiamin per
hari (Oldham: 1946; Plough dan Bridgeforth 1960: Oldham, 1962). Sebuah intake etiologi dan
ekskresi urin dari thiamin juga merupakan studi populasi di mana sampel urin lepas telah
terkontaminasi dan ekskresi thiamin diekspresikan dalam bentuk thiamin per kreatinin. Gambar
20.2 menunjukkan hubungan antara mean i asupan (mg / 1000 kkal per dan rata-rata urin thiamin
ekskresi am kreatinin) sampel urin orang dewasa. Pada hanya sedikit perubahan kecil dalam
ekskresi tiroid urin terjadi, dan sebagian besar ets mulai dari ekskresi adalah dalam bentuk
metabolit

 Halaman 430

* Sipil survcy aMil tary survay 300 100 0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,7 o.8 Asupan thiamin (mg /
1000 kkaliday) Gambar 20.2: Hubungan antara asupan thiamin dan orang dewasa ekskresi
thiamin nary seperti yang diamati dalam survei nutrisi yang dilakukan di delapan belas negara
oleh ICNND. Dari Laporan Organisasi Pangan Gabungan dan Organisasi Pertanian / Organisasi
Kesehatan Dunia (1957). Gambar 6, halaman 33 dengan pernupasan Secara umum, interpretasi
urin thiamin ekskresi individu sampel urin kasual sulit, terutama pada anak-anak. Yang terakhir
memiliki tingkat eksresi thiamin lebih tinggi daripada orang dewasa ketika diekspresikan secara
kreatinin, sehingga kriteria penafsiran khusus usia adalah n (Sauberlich et al., 1974). Akibatnya,
konsentrasi tiamin yang diukur dalam sampel urin dua puluh empat jam lebih disukai, dan telah
digunakan untuk mengkonfirmasi keadaan defisiensi klinis yang dicurigai (Viteri, 1983). Tabel
20.2 menyajikan pedoman spesifik usia untuk interpretasi ekskresi urin thiamin yang
diekspresikan per gram kreatinin dan lebih dari dua puluh empat jam (Sauberlich et al., 1974) tes
beban thiamin juga telah digunakan sebagai indeks status thiamin. . Ekskresi thiamin dalam
waktu empat jam setelah pemberian parenteral 5 mg tiamin diukur. Jika subjek kekurangan
thiamin, biasanya kurang dari 20 ug dari 5 mg thiamin load selama periode empat jam
diekskresikan (Tabel 20.2). Metode klasik untuk mengukur tiamin dalam urin adalah prosedur
tiochrome fluoromeonre. Dalam metode langsung, thiamin adalah ukuran dan setelah
penghancuran fluoresensi tiochrome oleh benzylsulfonyl chloride (Leveille, 1972). Alternatif
lain, senyawa dalam urin dapat dihilangkan menggunakan kation-ex sebelum konversi dari
thiamin terelusi menjadi fluoresensi hi63), yang diukur dengan spektrofluorometer (ICNND.
Metode lain menggunakan teknik HPLC (Roser et al., 1978). Selain pertukaran

 Halaman 431

Defisiensi Ui Dapat diterima (risiko sedang) risiko rendah) (ug / g kreatinin) 120 120-175
85-120 70-180 60-180 50-150 10-12 tahun 13-15 tahun 181 Hamil, trimester ke-2 Hamil,
trimester ke-3 Lainnya pedoman interpretif 10-24 20-79 Dewasa Hg / 24 jam Dewasa ug / 6 jam
Adulis ug dalam 4 jam setelah 5 mg thiamin load Tabel 20 2: Pedoman interpretasi untuk cerna
urin thiamin. Dari Sauber-lich HE, Dowdy RP. Skala Il. (1974). Tes Laboratorium untuk
Penilaian Status Gizi. CRE Press. Inc. Boca Raton. FL. 20.1.3 Thiamin dalam serum, eritrosit,
dan seluruh darah. Konsentrasi tiamin dalam serum, eritrosit, dan whole blood telah diteliti
sebagai indeks potensial status thiamin. Di dalamnya adalah indeks tidak sensitif status thiamin,
sebagai penurunan yang relatif sederhana yang diamati bahkan dalam kasus frank beriiberi
(Kawai et ai., 1980). Thiamin umum, seluruh darah atau komponennya dapat dipisahkan
menggunakan prosedur HPLC dan kemudian dianalisis sebagai thiochrome (Sauberlich, 1984)
Metode masa depan menilai nutrisi tiamin dapat mencakup pengukuran tingkat eritrosit tiamin
pirofosfat. Studi dengan tikus befcent thiamin menunjukkan bahwa eritrosit thiamin tingkat
pirofosfat jatuh sebelum (Warnock et al., 1979) y perubahan dalam aktivitas transketolase
eritrosit yang jelas 40,2 Penilaian status riboflavin isoallwas pertama kali disintesis pada tahun
1935. Strukturnya terdiri dari suatu ng melekat pada ribityl rantai samping (Gambar 20.3).
Ribofavin ent dari dua koenzim, flavin mononukleotida (FMN) dan e dinukleotida (FAD),
keduanya sangat penting untuk sistem enzim oksidatif yang terlibat dalam transport elektron
yang secara alami terjadi pada makanan. Sejumlah kecil flavin terikat ke protein juga ditemukan
dalam makanan, tetapi sebagian besar tidak tersedia sebagai sumber riboflavin; hanya jumlah
terbatas yang tampaknya mengalami flavin adenine heseof

 Halaman 432
 Riboflavin Flavin mononucleotide (FMN) 4-00 OH NH2 Cr CH Flavin adenine
dinucleotide (FAD) Gambar 20.3 Struktur riboflavin dan dua koenzim yang berasal dari flavin,
FMN dan FAD pencernaan dan penyerapan (Chia et al., 1978). Ro fisiologis yang terikat secara
kovalen ini tidak jelas. Defisiensi ribofiavin klasik, disebut ariboflavinosis, stomatitis gular,
cheilosis, dan glositis. Perubahan matematis symptonm okular tertentu, perubahan neurologis,
hematologi juga dapat terjadi, tetapi tidak spesifik untuk ariboflavinosis (Thurnham,
Ariboflavinosis biasanya terjadi dalam hubungan dengan ciuman vitami lainnya pada populasi
yang kekurangan gizi (Bates negara bagian terindustrialisasi, dan telah paling sering
didokumentasikan selama percobaan seperti seperti Amerika Utara dan Kerajaan Inggris, status
vin suboptimal telah dilaporkan pada kelompok populasi rentan seperti lansia (Rutishauser et al,
1979) dan sen hamil dan tidak hamil dengan status sosial ekonomi rendah (Lopez 1980;
Nichoalds Beberapa kondisi, termasuk alkoholisme, diabetes mellitus, hati dan obstruksi
gastrointestinal dan bilier, juga dapat memicu defisiensi riboflavin yang memburuk (Nichoalds,
1981) .Obat, seperti siklin, teofilin, dan kafein, dan sebagai seng, besi copp, dapat berkhelat atau
membentuk kompleks dengan riboflavin dan karenanya pada bioavailabilitas (Sauberlich, 1985),
sumber makanan utama riboflavin adalah daging, susu, dan susu pr manusia, tidak ada bukti
untuk toksisitas riboflavin yang diproduksi berlebihan. Penyerapan suplemen vitamin ribofavin
yang diberikan secara oral dan bahan makanan alami buruk, dan inta tinggi dengan cepat
diekskresikan dalam urin

 Halaman 433

disarankan untuk mengambil aktivasi aktivitas enzim dengan koenzim ketika

menafsirkan hasil serta dua Transketolase berikut, enzim yang membutuhkan TPP. mengkatalisis
reaksi dalam jalur fosfat pentosa e, TPP. memerlukan enzim, mengkatalisis tlwi8) Sedoheptulose
7-fosfat + elyeraldehyde-3-phosnl Fruciosa-6-fosfat glyceraldchyde-3-fosfat () Xylulose-5-fosfat
+ ribose-5-phasphate makan Xylulose 5-fosfat + erythrose - <- phosphate thiamin deficiency,
tingkat basal dari eritrosit transketolase activi rendah, dan peningkatan aktivitas enzim setelah
penambahan T umumnya diamati. Ini dikenal sebagai efek TPP '. Prolon eksperimental yang
diinduksi defisiensi tiamin, hawever, menginduksi merah di tingkat apoenzim. Karena itu.
aktivitas transketolase eritrosit basal dan stimula dengan tidak ada efek yang terjadi. Dalam
kasus, oleh karena itu, aktivitas enzim basal juga harus dipertimbangkan. Beberapa faktor,
independen dari nutrisi tiamin, aktivitas transketolase eritrosit. Sebagai contoh, aktivitas enzim
eritrosit menurun seiring usia sel, sehingga aktivitas enzim basal bergantung pada usia rata-rata
eritrosisis (Powers dan Thuriham, 1981). Oleh karena itu pada pasien yang menjalani pengobatan
untuk defisiensi besi, aktivitas transketolase eritrosit tingkat basal akan meningkat sebagai akibat
dari retikopositosis. Efek yang sama diamati dalam merespon secara positif terhadap pengobatan
untuk anemia pernisiosa (Kjøsen Sein, 1977). Sebaliknya pasien dengan polineuritis, neuropati
uremik, kanker, gangguan pada saluran gastrointestinal, dan diabetes onset dini memiliki nilai
aktivitas transitolase eritrosit yang rendah (Kjøsen dan Sein, 1977), dalam beberapa kasus
sebagai akibat dari penurunan tingkat apoenzim yang terkait dengan penyakit. Pada pasien
kanker, efek TPP ditingkatkan meskipun asupan yang cukup dari thiamin karena konversi
thiamin tiamin pirofosfat tampaknya terganggu (Basu dan Dickerson, 1976). Obat-obatan
tertentu, Suc sebagai S-fluorouracil dan acytotoxin, digunakan dalam pengobatan kanker, dan
furosemide, suatu diuretik yang digunakan untuk pengobatan penyakit jantung kongestif,
mungkin juga mempengaruhi aktivitas eritrosit transketolase (Thum ham, 1981). Mekanisme
tepatnya mereka tidak jelas. Kriteria yang biasanya digunakan untuk menginterpretasi aktivitas
transketolase, yaitu berdasarkan persentase stimulasi dan koefisien aktivitas, adalah Tabel
Pengukuran aktivitas transketolase eritrosit pada berbagai metode telah dikembangkan (Basu et
al., 1974; Bayourn Rosalki, 1976), beberapa diantaranya termasuk fitur meningkatkan
sensitivitas. dan Spectrophotometricp mengukur baik produk yang terbentuk (sintesis ic dari
sedoheptu fosfat per satuan waktu) atau jumlah substrat bagaimana

 Halaman 434

Feb. Mei Jul 1976 C Sept.- Dec-Mar June- 1.27 1.17 1.24 1.23 1.19 156 135 1.31 1.28
1.26 12 .22 1.251.19 Subject1975 975 1756 1976 1976 1.30 1071.2 1.19 07 1.17 21.291.361.16
1.30 1.2 .20 1.17 Tabel 20.3: Nilai individu dan rata-rata untuk koefisien aktivitas (AC)
glutathione reductase (EGR). Diuraikan dari data dari penelitian selama 16 bulan pada pria lanjut
usia yang sehat (n12) dan wanita (n11). Dari R Bates Patnaik BK. (1979). Panjang ttus dan
subjecss. . Riboflavin. British Nuirition 47: 33-42. Dengan petnission dari Cambridge University
Press Journal cl antara kekurangan riboflavin ha belum diamati (Bates et al. 1981). Faktor
lingkungan mungkin mempengaruhi pengaruh klinis dari defisiensi ribofiavin. Pengukuran EGR
AC yang digunakan untuk memantau status ribofavin dari orang tua lansia yang sehat dari
Inggris (Rutishauser et al 1979). EGR AC tetap cukup konstan selama periode delapan belas
bulan (lihat data untuk enam mata pelajaran yang khas Tabel 20.3), yang menunjukkan bahwa
pengukuran tunggal EGR AC mungkin merupakan indeks yang dapat diandalkan dari status
riboflavin biokimia jangka panjang cd individu EGR AC tampaknya menjadi gender yang relatif
independen, kriteria interpretif tunggal untuk diterima (<1,2), rendah (1,2-14 atau kurang (1,4)
negara telah digunakan (McCormick, 1985) pedoman bersifat tentatif, karena beberapa faktor
diketahui mempengaruhi nilai EGR. , konsentrasi FAD yang digunakan dalam EGR stimulasi
mempengaruhi nilai EGR AC yang diperoleh. Concenra of FAD lebih besar dari 5 pumol
menghasilkan AC normal lebih rendah dibandingkan dengan konsentrasi FAD mulai dari 1
hingga dan Owen, 1976; Rutishauser et al., 1979). Hasil erythrocytes fraksi eritrosit usia
aktivitas pengaruh penambahan erythrocytes (Powers dan Thurnham, 1981) beberapa (Garry et
al., 1982), tetapi tidak semua (Glatzle et al., 1970). ini telah mencatat kecenderungan menuju
EGR AC yang lebih rendah dengan meningkatkan tren yang lebih mapan, pedoman khusus untuk
EG untuk orang tua mungkin diperlukan. rentang am dari studi EOR e kesesuaian tes EGR AC
untuk menilai status efisiensi jet dengan glukosa-6-fosfat dehidrogenase o menilai riboflavin

 Halaman 435

roximately 10% orang Amerika keturunan Afrika ntice et al .. 1981). Peningkatan aviditas
dari EGR HSS telah dipertanyakan terjadi dalam kondisi ini, resul ulting di AC dalam FAloven
fof normal, di hadapan tanda-tanda klinis defisiensi ribofavin Kekurangan piridoksin juga
mengganggu EGR (Thumhansulting dalam penurunan aktivitas eritrosit glutathiore reduktase
nge koefisien aktivitas, mungkin sebagai hasil dari dalam apcenzyme. Tidak ada efek yang
sebanding yang telah diamati untuk didokumentasikan pada orang dengan kekurangan zat besi
dan sampel kecil darah diperlukan untuk uji EGR dan fastin setelah sampel darah diambil.
kekurangan seperti thiamin, vitamin C dan asam folat lainnya t dan Bamji. 1972). Peningkatan
eritrosit glutathione reduciase dan Iyer, 1974), dan pasien dengan uremia berat dan
Ramachandran cimhosis hati. mples tidak diperlukan (Komindr dan Nichoalds, 1980), Entah
EDT arin dapat digunakan sebagai antikoagulan. Eritrosit harus disiapkan disimpan beku hingga
tiga bulan pada -25 ° C tanpa kehilangan aktivitas EGR. Secara umum, aktivitas reduktase
glutathione diukur menggunakan tes kinetik enzim-digabungkan, meskipun beberapa metode
kolorimetri telah dikembangkan (Sauberlich, 1984). Volume yang sangat kecil dari seluruh darah
n juga untuk pengukuran aktivitas GR, tetapi metodenya meskipun lebih sederhana, kurang
sensitif daripada menggunakan eritrosit untuk 20,2,2 Ekskresi riboflavin urin Konsentrasi
riboflavin (per gram kreatinin) dalam sampel urin digunakan untuk menilai status riboflavin
dalam studi populasi Survei Nasional Kanada Gizi, Survei Nutrisi Sepuluh Negara AS dan dalam
survei NHANES I. Riboflavin urin cenderung memengaruhi asupan makanan baru-baru ini
daripada penyimpanan tubuh, dan secara luas. Faktor-faktor yang tidak terkait dengan status
riboflavin, seperti aktivitas fisik dan tidur, menurunkan ekskresi avin, sedangkan peningkatan
ekskresi dihasilkan oleh peningkatan suhu lingkungan ribofl, keseimbangan nitrogen negatif, dan
ditegakkan dapat meningkatkan status riboflavin. Pemberian antibiotik obat nibo
awainpsychotropie (phenothiazine) albso meningkatkan istirahat urin (Tucker et al., 1960).
Sehingga peningkatan ribofiavin urin dapat terjadi. Penggunaan agen kontrasepsi oral
menurunkan ekskresi riboflavin, karena retensi jaringan vitamin meningkat atau enam jam kol
urine yang digunakan, meskipun dua puluh empat jam spesifikasi urin, ketika asupan makanan
cukup, penggunaan urvey, noncepat Hg per enam jam, harus diekskresikan (Tabel 20.4) tingkat
ekskresi riboflavin, ketika dinyatakan sebagai ug per ine, lebih besar daripada untuk orang
dewasa. Pedoman interpretasi untuk e dari 120pg riboflavin per hari, atau lebih dari 30 si

 Halaman 436

Kurang dari Acceptable (at Risk) Deficien (risiko tinggi) (risiko menengah) (risiko
rendah) Subyek (ug / g creatinine) 150-499 100-299 85-269 70-199 27-79 39-119 30-89 s 150 1-
3 tahun 4 6 tahun tahun <85 x 70 <27 <39 <30 10-15 tahun Dewasa Hamil, trimester ke-2 Hamil,
trimester ke-3 Pedoman interpretif lainnya 40-119 10-29 Dewasa ug / 24 Dewasa ug / 6 jam
Dewasa ug dalam 4 jam setelah 5 mg riboflavin load 1000-1399> 1400 Tabel 20.4: Pedoman
interpretasi untuk ekskresi riboñlavin di urin. Dari Sauberlich HE, Dowdy RP. Skala JH. (1974)
Pemeriksaan Laboratorium untuk Penilaian Status Gizi. CRC Press, Inc. Boca Raton, FL
ribofavin urin per gram kreatinin untuk anak-anak dan aul ditunjukkan pada Tabel 20.4. Kadang-
kadang, tes beban riboflavin telah dilakukan. Dosis oral dari riboflavin Smg diberikan dan
ekskresi ribofiavin dalam urin yang dikumpulkan selama empat jam berikutnya yang saya ukur
(Lossy et al. 1951; ICNND, 1963): itu juga harus dibandingkan dengan tingkat dalam urin
sebelum tes beban. Dalam kondisi asupan riboflavin yang adekuat, lebih dari 1400 ug riboflavin
sho diekskresikan dalam periode empat jam, sedangkan dalam defisiensi 1000 m ribotlavin akan
dikeluarkan selama waktu yang sama, anak-anak dan orang dewasa kurang dari tes Fluorometri
atau mikrobiologi secara umum telah menentukan. konsentrasi riboflavin dalam urin. Mantan uri
fluoresensi flavin secara langsung atau mengubah flavin flavinshos dan menentukan
fluoresensinya. The mikrobiologi m Ochromonas danica. Perkembangan yang lebih baru
termasuk Henerate telah digunakan untuk mengukur keteguhan untuk mampu mendeteksi kadar
ribofiavin urin sebagai rendah asehods (Tillotson dan Bashor, 1980). Yang terakhir adalah cepat,
sensi HPLC proce rotein menuird menjadi (Gatautis dan Naito. 1981) dan nive mengikat
kompetitif, dan Anda telah didokumentasikan dan menjamin penyelidikan lebih lanjut pada ed
Secara umum, ekskresi riboflavin urin, sebaiknya sampel urin empat jam, harus digunakan untuk
mengkonfirmasi AC. tidak ada perawatan sampel urin sebelum analisis. Discrem metode protein
yang mengikat kompetitif dan hasil microbiologicalberlich dari EGK

 Halaman 437

Nicotnic Nicot namcde Pyndine nuciootice coenzymes Gambar 20.4: Struktur asam
nikotinat dan nikotinamida, dan dua bentuk koenzim yang mengandung bagian nicorinamide
20.2.3 Konsentrasi riboflavin dalam darah atau komponennya Secara umum, analisis riboflavin
dalam darah atau komponennya dengan nilai terbatas. Konsentrasi serum riboflavin dipengaruhi
oleh asupan makanan baru-baru ini dan terlalu bervariasi untuk berfungsi sebagai indeks yang
berguna, sedangkan tingkat dalam darah utuh dan eritrosit relatif tidak sensitif terhadap
perubahan kecil dalam status riboflavin (Bessey ei al .. 1956: Sauberlich et al., 1974 ) 20.3
Penilaian status niacin Niacin adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan dua senyawa
dengan aktivitas biologis vitamin, asam nikotinat dan nikotinamida. Struktur mereka ditunjukkan
pada Gambar 20.4. Asam nikotinat dan nikotinamida memiliki sifat yang mirip dan tidak sama
dan keduanya ditemukan pada hewan tumbuhan dalam bentuk niasinamida nikotinamida juga
dapat berasal dari amino Sekitar 60 mg triptofan menghasilkan I mg niacin setelah pencernaan
dan absorpsi. Biji minyak, kacang-kacangan, dan daging tanpa lemak kaya Niacin n sereal hadir
dalam dedak, niacytin; sebagian besar niacytin tidak tersedia secara fisik, meskipun sebagian
kecil mungkin secara biologis e ketika dihidrolisis oleh lambung Bender, 1986) sereal dengan
alkali, memanggang dengan baking baking alkalin ting jagung gandum semua hasil dalam
pelepasan niacin dari bahan makanan, sebagian besar tersedia. acin adalah komponen dua
koenzim, nicotinamide adenine cleotide (NAD) dan nicotinamide adenine dinucleotide
phosphate bentuk terikat (Kodicek et al., 1974) a wari (Gambar 20.4), Keduanya berfungsi
sebagai proton dan clectron carier dalam reaksi oksidasi dan reduksi.

 Halaman 438

Pellagra adalah gejala sindrom karakteristik sindrom karakteristik defisiensi niacin

deficie, lekas marah, dan depresi. Kemudian. fotosensitif dari psikosis depresi berkembang.
Tidak diketahui lesi metabolik yang terkait dengan dermatitis fotosensitif. Mental e mungkin
terkait dengan defisit relatif dari esensial triptofan, yang mengurangi sintesis neuritranspirit-
tritonamin (Bender dan Bender, 1986) termasuk lassitude, anoreksia, kelemahan, pencernaan di
dermatitis dan im amino acid amirne. Tidak adanya pellagra di negara-negara industri sebagian
besar disebabkan, sebagian, dengan praktik membentengi makanan tertentu toda dengan niacin.
Beberapa kasus pellagra memang terjadi dalam asosiasi) Pellagra juga bisa alkoholisme, ketika
penyerapan niacin terganggu. Pel berkembang sebagai akibat penggunaan jangka panjang dari
isoniazid dan obat 3-merkapto-n dalam pengobatan tuberkulosis dan leukemia respectiv Pellagra
terus menjadi masalah utama di Afrika Selatan, B dan India, di mana jagung dan millet jowar
(Sorgum vulgare) adalah makanan pokok (Sauberlich. 1984). Kedua sereal ini memiliki
konsentrasi leusin yang tinggi; kelebihan leusin dalam makanan menghambat konversi
tryptophan menjadi niacin (Gopalan dan Krishnaswamy, 197 Bender, 1983). Faktor-faktor
tambahan yang mungkin terlibat dalam pengembangan ini adalah termasuk toksin yang larut
dalam lemak, mikotoksin yang dihasilkan dari pembusukan jamur jagung dan biji-bijian lainnya,
agen alkilasi karsinogenik lain dan defisiensi pyridoxine bersamaan (Gopalan dan
Krishnaswamy, I1 Bender dan Bender, 1986) toksisitas Niacin mungkin terjadi ketika dosis
farmocological niacin terutama bentuk asam nikotinat, diambil. Sistem kardiovaskular saraf
pusat, lipid darah, dan kadar gula darah semuanya dapat terpengaruh. Sejauh ini, uji biokimia
fungsional yang mencerminkan penyimpanan tubuh niacin tidak tersedia. Tes saat ini digunakan
hanya mem-refiect diet baru n, dan karena itu mungkin tidak mengidentifikasi orang yang
berisiko untuk Tes dianggap sebagai status niacin indeks terbaik adalah t defisiensi ia
pengukuran rasio ekskresi urin N'-methyl-2-pyridone-5 -carboxylamie ke N'-
methylnicotinamide. Tes ini, dan pengukuran niacin dan nukleotida dalam darah, dijelaskan di
bawah ini. 20.3.1 Ekskresi Urin N'-methylnicotinamide Produk akhir utama metabolisme niacin
pada manusia Keduanya berasal dari niasin atau niacin yang sudah terbentuk sebelumnya dan N'-
methyl-2-pyridone-5-carboxylamide yinicotinamide dan N'-methy1-2 -pyridone-5-
carboxylamide (2-pyt dari mide (2-pyridone) diet triptofan. Orang dewasa yang sehat
mengeluarkan 20% hingga 30% atau ndone cid sebagai N '- methylnicotinamide, dan 40%
hingga 60% asa mencapai (deLange dan Joubert, 1964) .N'-methylnirot

 Halaman 439

Subjek De nit Dewasa: (laki-laki dan perempuan yang tidak hamil dan tidak menyusui)
Rendah Dapat Diterima Tinggi (mg / g kreatinin) <0,5 0,5-1,5916-4,29 243 <0,2 0,2-0,5906-159
216 Wanita hamil (mg / g kreatinin) pada trimester pertama Trimester ke-3 ke-3 trimester <0,5 0-
1,59 164,29 24,3 06 06-199 204 25,0 0,8 0,8-2,49 2564926,5 Semua kelompok umur 2-piridin /
N'-metil nikotinamida rasio Tabel 20.5: Pedoman interpretasi untuk N methylnicctinamide
kemih. Dari Sauber- lich HE. Dowdy RP, Skala (1974). Tes Laboratorium: untuk Status Gizi
Pengkajian. CRC Press, Inc., minimum ketika manifestasi klinis defisiensi niacin muncul. Tes ini
tidak sesuai untuk subjek yang hamil, di mana peningkatan kadar ekskresi N-methy
Inicotinamide terjadi sebagai akibat dari perubahan metabolisme piridoksin (Tabel 20.5). wcil,
seharusnya tidak digunakan untuk subjek diabetes, yang mengekskresi jumlah N-methylnico-
tinamide yang berkurang. Ekskresi 2-pyridone lebih sangat berkurang pada defisiensi niacin
marginal dibandingkan dengan N'-methylnicotinamide dan mungkin nampak turun menjadi nol
selama beberapa minggu sebelum tanda-tanda klinis defisiensi niacin muncul (Goldsmith et al.,
1952; Horwitt et al., 1956) Beberapa penelitian telah menggunakan tes beban nikotinamida yang
melibatkan pemberian intrusi otot 50-mg dots nicotinamide, diikuti dengan pengukuran N'-
methylnicotinamide dalam urin yang dikumpulkan pada akhir periode empat sampai lima jam
pasca-dosis. Gontzea dkk. (1976) melaporkan pemulihan 4% dari dosis tes pada subjek yang
diberi nutrisi selama periode tiga jam, dibandingkan dengan 8% untuk populasi pedesaan yang
ekskresi basal N'-methylnicotinamide berada di ujung bawah kisaran normal. tidak praktis,
namun, untuk survei lapangan. Untungnya, ekskresi kedua N'-methylnicotinamide 2-pyridon e
urine juga berkurang pada subjek dengan malnutrisi umum uberlich et al., 1974). Namun
demikian, rasio 2-pyridone N 'yinicotinamide dalam urin adalah metode yang disukai untuk
menilai niacin (de Lange dan Joubert, 1964). Rasio relatif konstan bahkan pemberian dosis
memuat tryptophan atau niacin. Namun, itu tidak dipengaruhi oleh durasi periode pengumpulan
urne ng dua puluh empat jam koleksi urin yang tidak perlu. Sebagai gantinya, metabolit kasual
bukan merupakan indeks yang sangat spesifik dari sampel urin niacin yang dapat digunakan.
Akhirnya, rasio tidak bergantung pada usia,

 Halaman 440

sehingga nilai cutoff tunggal dapat digunakan (Sauberlich et al., 1974 dewasa sehat, rasio
berkisar 1,3-4,0. Nilai-nilai di bawah niacin defisiensi. Pedoman interpretatif disarankan b yang
biasa digunakan: <1,0 rendah; 1,0-4,0 diterima (Tahl NND In nomal 1.0 menunjukkan
Pengukuran ekskresi urin N'-methylnicotinamally sederhana, menggunakan metode fluorometric
(Clark, (Shaikh dan Pontzer, 1979). Sebaliknya, pengukuran 2-pyridone sampai saat ini, lebih
sulit dan memakan waktu. Metode ini melibatkan penghilangan senyawa yang mengganggu oleh
colu matography, diikuti oleh penentuan absorpsi pada 285 310nm (Price, 1954) .Dengan
perkembangan teknik HPLC metabolit urin sekarang dapat dengan mudah diukur dengan
sensitivitas accu yang lebih baik (Sandhu dan Fraser, 1981) Inicotinamide adalah st 20.3.2
Niacin dalam plasma, eritrosit, dan leukosit Konsentrasi senyawa niacin atau turunan dalam
plasma, ery throcytes, dan leukosit juga telah diteliti sebagai indikasi potensial. es dari nutrisi
niacin. Hasilnya tidak konsisten. Tingkat dalam plasma rendah dan mencerminkan asupan
makanan daripada toko-toko tubuh. Metode untuk analisis niacin dalam eritrosit dan leukosit saat
ini tidak sesuai dengan pabrik Pengukuran konsentrasi whole blood of NAD (P) dapat digunakan
sebagai indeks status niacin. Metode ini sangat sensitif dan dapat digunakan pada sampel darah
tusukan jari. Karena koenzim sangat labil dalam darah utuh, sebagian dari analisis harus dimulai
sepuluh hingga tiga puluh detik setelah mengambil sampel darah, pengaturan kerugian utama
(Bender et al., 1982). Ringkasan Thiamin Beriberi, sindrom klasik defisiensi tiamin, jarang
terjadi di negara-negara kecuali untuk orang-orang dengan kondisi seperti alkoholisme. emesis,
diarthea, dan anorexia yang ditandai. Thiamin aedrate koenzim thiamin Barat

 Halaman 441

indeks sensitif dan tidak disarankan. Metode masa depan untuk penilaian min dapat
mencakup pengukuran tiamin pirofosfat dalam erythrocytes Riboflavin Riboflavin adalah
komponen dari dua cocnzymes, flavin adenine dinucleotide FAD) dan flavin mononucleotide
(FMN), yang penting untuk sejumlah sistem enzim oksidatif yang melibatkan transpor elektron.
Tanda-tanda klasik defisiensi riboflavin (aribofiavinosis) umumnya terjadi pada asosiasinya
dengan defisiensi nutrisi lainnya. Pengukuran aktivitas enzim glutathione reduktase, dengan dan
tanpa tambahan kelompok prostetik FAD, adalah metode terbaik untuk menilai status riboflavin
jaringan dengan tidak adanya faktor pembaur. Tingkat ekskresi riboflavin urin pada spesimen
urin biasa atau dua puluh empat jam mencerminkan asupan makanan dan sangat bervariasi
karena konsentrasi dipengaruhi oleh banyak faktor non-nutrisi. Konsentrasi riboflavin dalam
serum, eritrosit, atau seluruh darah adalah indeks status riboflavin yang tidak sensitif dan tidak
direkomendasikan Niacin Istilah 'niacin' mengacu pada dua senyawa: nicotinamide dan asam
nikotinat. Mantan komponen dari dua koenzim, aduk nikotinamida dinukleotida (NAD) dan
nikotinamida adenin dinukleotida fosfat (NADPH), keduanya berfungsi dalam berbagai reaksi
oksidasi dan reduksi. Pellagra, sindrom kekurangan niacin, jarang di negara-negara industri,
tetapi lazim di mana jagung dan sorgum adalah makanan pokok. Tidak ada uji biokimia
fungsional dari status niacin yang ada. Saat ini, indeks terbaik adalah pengukuran rasio ekskresi
urin N'-methylnicotinamide dan N'-methyl-2-pyrid pyridone), dua produk akhir utama
metabolisme niacin pada manusia. Pada defisiensi niacin, rasio menurun; nilai di bawah 1,0
merupakan indikasi defisiensi niacia. Teknik HPLC yang akurat dan sensitif sekarang dapat
digunakan atau analisis N'-methylnicotinamide dan 2-pyridone urin. satu-5-karboksilamida (2 -
Referensi Bamji (1981) .Pengujian laboratorium untuk penilaian status gizi vitamin.Dalam
Dickerson JW. (1976) .Teamin dengan referensi ar untuk mereka dengan kanker payudara dan
bronkus. Onkologi 33 riggs MH ( ed) Vitamin dalam Biologi Manusia dan Obat-obatan Tekan
CRC Dalam Boca Raton, FL, PP Basu TK, TK, Patel DR, williams DC. (1974), microassay
transketolase dan Nutrisi