Evaluasi PRB dan Prolanis

Desy Liana Siregar

Kepala Bidang PMP

Samarinda, 03 Maret 2020

1
021 –1 500 400 www.bpjs-kesehatan.go.id
2
 Data Gantung
(Kasus kunjungan
sakit yg terinput
pada menu
pendaftaran yg
belum tuntas di
menu pelayanan)

3
 Data Gantung
(Kasus kunjungan
sakit yg terinput
pada menu
pendaftaran yg
belum tuntas di
menu pelayanan)

4
5
A. PRB (Program Rujuk Balik)

6
LANDASAN HUKUM

7
8
 PROGRAM RUJUK BALIK

Adalah Pelayanan Kesehatan yang diberikan kepada penderita penyakit kronis

dengan kondisi stabil dan masih memerlukan pengobatan atau asuhan keperawatan
jangka panjang yang dilaksanakan di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama atas
rekomendasi/rujukan dari dokter spesialis/sub spesialis yang merawat*)
*) Kepmenkes Nomor 524/2015 tentang Pedoman Penyusunan dan Penerapan Formularium Nasional

TUJUAN
Pelimpahan tugas dan wewenang dari Jenis penyakit:
Spesialis/Sub Spesialis kepada Dokter di
FKTP 1. Diabetes Melitus
2. Hipertensi
MANFAAT 3. Jantung
4. Asma
1. Meningkatkan peran FKTP sebagai 5. PPOK
gatekeeper 6. Epilepsi
2. Meningkatkan AK Peserta di FKTP 7. Gangguan Kesehatan Jiwa Kronik
3. Saving time bagi Peserta 8. Stroke
4. Memudahkan Peserta untuk 9. SLE
mendapatkan obat di Apotek terdekat
Sumber: Permenkes 28 Tahun 2014 tentang Pedoman
5. Mengurangi antrian di FKRTL Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan
6. FKRTL fokus pada penanganan kasus 9
spesialistik/sub
021 –1 500 400 spesialistik www.bpjs-kesehatan.go.id
www.bpjs-kesehatan.go.id
www.bpjs-kesehatan.go.id
 OPTIMALISASI PRB BERBASIS MTM

Pelayanan PRB berbasis Farmasi Klinik

PRB BERBASIS MTM sesuai dengan standar pelayanan
kefarmasian

APLIKASI PRB PERLUASAN AKSES

PELAYANAN OBAT PRB
TERINTEGRASI
 Mapping Peserta PRB
Integrasi Aplikasi
dengan Apotek PRB
PCARE – VCLAIM – APOTEK
 Penambahan Jumlah
ONLINE
Apotek PRB Kerjasama
KETERSEDIAAN OBAT

 Advokasi percepatan pemberian akun eCatalog bagi Inpres 8 Tahun 2017

Apotek PRB swasta dengen Kemenkes & LKPP
 Mensosialisasikan ketentuan RKO kepada Apotek
PRB Kerjasama
 Penjaminan Obat di luar e-katalog (Perpres No 82 10
Tahun 2018
PRINSIP KEPESERTAAN PRB

Menderita Dinyatakan Obat PRB

Penyakit stabil (dengan sesuai
Kronis SRB) ketentuan

Layak PRB
(3B)
11
 JUMLAH OBAT YANG DIBERIKAN KEPADA PESERTA

RESEP OBAT
BULAN I RUMAH SAKIT 7 HARI IFRS

BULAN I 23 HARI

BULAN II RESEP OBAT

FKTP
BULAN APOTEK
III PRB
BULAN 30HARI
IV
TETAP DILANJUTKAN
BULAN V DI FKTP JIKA KONDISI
STABIL
 Capaian % PRB Aktif sd Desember 2019
Pst Aktif di FKTP Persentase
Peserta
NO Kode FKTP Nm FKTP Terdaftar Target Aktif di Aktif di Total
PRB Apotek FKTP
PRB Apotek FKTP Aktif
1 3020113 TRAUMA CENTER 74 31 10 38 48 32% 123%
2 16010108 BENGKURING 63 20 9 23 32 45% 115%
3 16010403 HARAPAN BARU PKM 48 26 6 22 28 23% 85%
4 16010203 KARANG ASAM 159 79 25 56 81 32% 71%
5 3020907 Puskesmas Lok Bahu 15 6 0 4 4 0% 67%
6 16010109 SUNGAI KAPIH 213 99 29 63 92 29% 64%
7 16010106 SAMBUTAN 133 89 33 52 85 37% 58%
8 16010201 PASUNDAN 305 164 72 93 165 44% 57%
9 3020110 MAKROMAN 76 34 8 19 27 24% 56%
10 3020906 Puskesmas Samarinda Kota 35 18 5 10 15 28% 56%
11 16010207 LOA BAKUNG 166 98 40 52 92 41% 53%
12 16010205 SEGIRI 427 251 115 133 248 46% 53%
13 16010401 PALARAN 84 60 26 31 57 43% 52%
14 16010105 SEI SIRING 45 14 8 6 14 57% 43%
15 16010101 LEMPAKE 339 179 74 76 150 41% 42%
16 16010206 JUANDA 149 93 30 39 69 32% 42%
17 16010102 TEMINDUNG 325 176 69 70 139 39% 40%
18 16010204 AIR PUTIH 152 80 42 31 73 53% 39%
19 16010301 KAMPUNG BAQA 139 85 31 32 63 36% 38%
20 16010103 SIDOMULYO 394 197 67 70 137 34% 36%
21 16010107 REMAJA 272 173 80 56 136 46% 32%
22 16010202 WONOREJO 333 237 96 72 168 41% 30%
23 3020112 BUKUAN 49 35 20 10 30 57% 29%
24 16010104 SEMPAJA 234 163 99 33 132 61% 20%
25 16010302 MANGKUPALAS 86 54 37 10 47 69% 19%
13
26 3020111 BANTUAS 46 33 17 4 21 52% 12%
021 –1 500 400 www.bpjs-kesehatan.go.id
www.bpjs-kesehatan.go.id
www.bpjs-kesehatan.go.id
B. Skrining

14
 ALUR PELAYANAN SKRINING RIWAYAT KESEHATAN DAN
PELAYANAN PENAPISAN/ SKRINING KESEHATAN TERTENTU
Skrining Riwayat Kesehatan
Skrining Riwayat Kesehatan oleh FKTP

SRK Digital
HT DM JK GK
Lingkar
Perut/ IMT> Wanita Pernah Peserta Wanita
Ya normal Hubungan Seksual
Risiko Risiko Risiko Tidak usia ≥ 30 tahun
Rendah Sedang Tinggi

Kanker Serviks Kanker

Payudara

Tidak IVA/ Papsmear SADANIS

hasil + Benjolan + Ya
Ya
GDP-GDPP Tekanan Darah
>normal >normal IVA (+)
Ya Papsmear (+) Tidak
Ya

Krioterapi
Terdiagnosa Tidak Tidak Berisiko
Penyakit Terdiagnosa
Pemeriksaan lebih lanjut
Penyakit
oleh FKTP/FKRTL
Edukasi Pola
Prolanis Hidup Sehat

3 POIN UTAMA ALUR:

1. Skrining Riwayat Kesehatan
2. Skrining Kesehatan
3. Prolanis
15
 ALUR PROLANIS

Didaftarkan melalui aplikasi

Pcare oleh FKTP tempat
peserta terdaftar

3 POIN UTAMA ALUR:

1. Proses flag-ing
2. Pelayanan
3. Pemantauan Capaian Indikator
1. Skrining Riwayat Kesehatan

17
 SKRINING RIWAYAT KESEHATAN
Skrining Riwayat Kesehatan Digital

1. Melalui mobile JKN dan website BPJS Kesehatan. Usia minimal 15 tahun
2. 1x dalam 1 tahun, bisa dilakukan kembali mulai 1 Januari tahun selanjutnya (tidak perlu
menunggu 12 bulan atau 365 hari kemudian)
3. Pcare muncul informasi sudah/belum skrining riwayat kesehatan. Jika sudah, jika kursor
diarahkan pada keterangan “sudah skrining”, maka muncul hasil skrining nya.
4. Hasil skrining riwayat kesehatan tidak berpengaruh terhadap skrining kesehatan
pemeriksaan GDP

18
 SKRINING RIWAYAT KESEHATAN
Skrining Riwayat Kesehatan Oleh FKTP

1. Terdapat field lingkar perut dan IMT. Lingkar perut mandatory dientri. IMT sudah otomatis
terisi (mengkalkulasi nilai tinggi badan dan berat badan).
2. Jika lingkar perut dan/atau IMT lebih dari normal, maka akan muncul no legalisasi untuk
pelaksanaan skrining kesehatan berupa pemeriksaan GDP.
3. Apabila prolanis DM atau PRB DM, maka tidak akan muncul no legalisasi nya.

19
2. Skrining Kesehatan

20
 SKRINING KESEHATAN
CBE / SADANIS
1. Dientri pada menu “tindakan”. Terdapat pilihan “SADANIS” dan pada field biaya secara
otomatis terisi 0 rupiah. Untuk peserta wanita minimal usia 30 tahun.

IVA /PAPSMEAR
1. Ada informasi sudah/belum IVA/Papsmear pada saat entri noka.
2. Validasi jenis kelamin wanita dan usia 30-50 tahun
3. Jika positif, maka bisa periksa lagi mulai 1 januari tahun selanjutnya (1 tahun kemudian).
Jika negatif, maka bisa periksa lagi mulai 3 tahun kemudian (1 januari 3 tahun kemudian)
4. Pemeriksaan ini dapat dilakukan di Klinik Kumala, Klinik Islamic Center dan Lab Prodia
Samarinda
GDP & GDPP
1. Entri pada aplikasi lupis. Mengentrikan no legalisasi yang sudah didapat dari Pcare.
2. Pemeriksaan ini dapat dilakukan oleh Lab yang bekerjasama langsung dengan BPJS
Kesehatan
21
 BESARAN TARIF PELAYANAN SKRINING

No Jenis pelayanan Tarif

Skrining kesehatan DM (GDP dan Masing-masing
1
GDPP) Rp20.000
Pelayanan skrining kesehatan
2
tertentu
- IVA Rp25.000
- Papsmear OUTPUT Rp125.000
3 Pelayanan Terapi Krio Rp150.000

22
 Checklist Klaim Pemeriksaan Skrining Kesehatan

NO URAIAN
1 Formulir Pengajuan Klaim (FPK) Luaran Lupis
2 Surat Pertanggungjawaban Mutlak bermaterai cukup
3 Kuitansi Asli bermaterai cukup
4 Rekapitulasi tagihan pelayanan disertai hasil pemeriksaan Lab
5 Lembar Permintaan Pemeriksaan dari FKTP (bisa kolektif)
6 Hasil Pemeriksaan Per Peserta

23
C. Prolanis

24
1. Kegiatan Kelompok Prolanis

25
 Aktivitas PROLANIS

a. Edukasi Prolanis
Klub Prolanis mendapat edukasi setiap 1 kali/bulan

(1) Penyuluhan langsung oleh Narasumber

Bentuk Promosi

(2) Difokuskan pada pemberian informasi terkait penyakit kronis

dan komplikasinya
(3) Menekankan pada kemandirian memelihara kesehatan
(4) Penyediaan dan distribusi media promosi kesehatan :
a. Leaflet
b. Banner
c. Filler edukasi
d. dsb

26
 Aktivitas Klub PROLANIS

b. Senam Prolanis
Klub Prolanis mendapat senam setiap 1 kali/minggu

- Diperuntukan bagi peserta

PROLANIS
- Sinergi dengan kegiatan edukasi dan
pemeriksaan kesehatan sederhana
 Rincian Biaya Kegiatan Kelompok

Senam
No Nama Kegiatan Rincian Biaya Frekuensi
Honor Instruktur Rp200.000
1 kegiatan senam
Konsumsi /soundsystem/kebersihan maks Rp150.000 Satu minggu sekali
Total bila Maksimal Rp350.000

Penyuluhan/Edukasi
Narasumber dokter umum/tenaga kes lainnya Narasumber Dokter Spesialis
No Kegiatan Frekuensi
Rincian Biaya Rincian Biaya
Honor Narasumber Rp400.000 Honor Narasumber Rp550.000
1 Kegiatan Edukasi
Konsumsi maks Rp400.000 Konsumsi maks Rp250.000
Total bila maksimal Rp800.000 Rp800.000
Honor Instruktur Senam Rp200.000 Honor Instruktur Senam Rp200.000 Satu bulan sekali
Bila Senam dan Edukasi
2 Honor Narasumber Edukasi Rp400.000 Honor Narasumber Edukasi Rp550.000
ditanggal yang sama
Konsumsi maks Rp400.000 Konsumsi maks Rp250.000
Total bila maksimal Rp1.000.000 Rp1.000.000

Jumlah konsumsi
PERHATIAN sesuai dengan
jumlah peserta
yg sering hadir

28
 Checklist SPJ Kegiatan Kelompok
NO URAIAN
Administrasi Umum
1 FPK luaran Aplikasi Pcare
2 Proposal
3 Laporan kegiatan
4 Surat pertanggungjawaban mutlak bermaterai cukup
Senam seminggu sekali
5 Kuitansi honor instruktur Rp 200.000/kegiatan PERHATIAN
6 Nota pembelian konsumsi
7 Kuitansi konsumsi/kuitansi soundsystem/sewa tempat/dsb maks 150rb
8 Absensi kegiatan
9 Dokumentasi konsumsi
Kadaluwarsa ialah
3 (tiga) bulan
10 Dokumentasi kegiatan (tampak depan, samping dan belakang)
setelah kegiatan
Edukasi sebulan sekali
11 Kuitansi honor narasumber bermaterai Rp3000
dilaksanakan
12 Nota pembelian konsumsi
13 Kuitansi konsumsi maks 400rb
14 Absensi kegiatan
15 Dokumentasi konsumsi

16 Dokumentasi kegiatan (tampak depan, samping dan belakang)

17 Materi edukasi

29
2. Pemeriksaan Prolanis

30
 PELAYANAN PEMERIKSAAN PENUNJANG
PROLANIS
Prolanis DM Prolanis Hipertensi
Jumlah
Jenis Jumlah
Pemeriksaan Frekuen Tempat Pemeriksaan Pengaju klaim
Pemeriksaan Frekuensi Keterangan Pemeriksaan per Keterangan
per Peserta si
Peserta per Tahun
per Tahun
Kadar Gula Darah
- GDS Tidak Dilakukan Tidak Dilakukan
FKTP/Lab Jejaring FKTP FKTP pada Aplikasi P-Care
Jika di bulan tersebut sudah
Laboratorium yang bekerjasama
memperoleh pemeriksaan Laboratorium yang bekerjasama
- GDP 1 bulan sekali 12 kali Tidak Dilakukan langsung dengan BPJS Kesehatan
HbA1c maka tidak dapat langsung dengan BPJS Kesehatan
(Lab Kumala, Nur Asih, Prodia) pada
menagihkan GDP (Lab Kumala, Nur Asih, Prodia)
Aplikasi P-Care
- GDPP Tidak Dilakukan Tidak Dilakukan
Laboratorium yang bekerjasama
Tanpa diawali Pemeriksaan Laboratorium yang bekerjasama
langsung dengan BPJS Kesehatan
HbA1c 6 bulan sekali 2 kali Kadar Gula Darah 3 bulan Tidak Dilakukan langsung dengan BPJS Kesehatan
(Lab Kumala, Nur Asih, Prodia) pada
berturut-turut (Lab Kumala, Nur Asih, Prodia)
Aplikasi P-Care
Kimia Darah
- Microalbuminuria
Tanpa diawali
- Ureum
Pemeriksaan Laboratorium yang bekerjasama
Tanpa diawali Pemeriksaan Laboratorium yang bekerjasama
- Kreatinin 6 bulan Kadar Gula langsung dengan BPJS Kesehatan
6 bulan sekali 2 kali Kadar Gula Darah 6 bulan 2 kali langsung dengan BPJS Kesehatan
sekali Darah 6 (Lab Kumala, Nur Asih, Prodia) pada
- Kolesterol LDL berturut-turut (Lab Kumala, Nur Asih, Prodia)
bulan berturut- Aplikasi P-Care
- Kolesterol HDL
turut
- Kolesterol Total
- Trigliserida

Catatan :
Pemeriksaan GDP wajib dilakukan setiap bulan untuk peserta prolanis DM. Apabila dilakukan oleh Laboratorium
yg bekerjasama langsung dengan BPJS Kesehatan, maka FKTP harus tetap menginput ke dalam aplikasi
Pcare  untuk meningkatkan capaian RPPT (Rasio Peserta Prolanis Berkunjung).
31
1. Pada table hasil pemeriksaan, menampilkan nilai normal nya dan satuannya.
2. Mohon memperhatian besaran satuan dari tindakan pemeriksaan yang dientri

32
 MAPPING LAB PROLANIS NUR ASIH
NO NAMA FKTP NAMA LAB
1 dr Yuniati LAB NUR ASIH
2 dr H.M Sadik Sahil LAB NUR ASIH
3 dr Yohanes Libut LAB NUR ASIH
4 dr Nurliana Adriati Noor LAB NUR ASIH
5 dr Hirawati LAB NUR ASIH
6 Klinik Yarsi LAB NUR ASIH
7 Klinik Etam LAB NUR ASIH
8 Klinik Media Farma LAB NUR ASIH
9 PKM Sidomulyo LAB NUR ASIH
No kontak
10 dr Solihin Wijaya LAB NUR ASIH 085393331120
11 dr Lanny Setiawati LAB NUR ASIH (mba marsel)
12 dr Parmono LAB NUR ASIH
13 dr Deiby LAB NUR ASIH
14 Klinik Kimia Farma Hidayatullah LAB NUR ASIH
15 Denkesyah Korem 091/ASN LAB NUR ASIH
16 PKM Samarinda Kota LAB NUR ASIH
17 DR SUCI REST U DAMALIA LAB NUR ASIH
18 dr. Saut Monang Silitonga LAB NUR ASIH
19 dr H.M Zulkani LAB NUR ASIH
20 dr Dewi Muzzayyanti LAB NUR ASIH
21 dr Asti Pratiwi LAB NUR ASIH
22 dr Zubaidah LAB NUR ASIH
23 PKM Makroman LAB NUR ASIH
24 PKM Sambutan LAB NUR ASIH
25 PKM Sungai Kapih LAB NUR ASIH
33
 MAPPING LAB PROLANIS LAB PRODIA
NO NAMA FKTP NAMA LAB
1 dr. Suttahrir Mallik LAB PRODIA
2 DR DORA ANJARWATI LAB PRODIA
3 Klinik Kimia Farma Amanah LAB PRODIA
4 Klinik Dokter Wilsa LAB PRODIA
5 Klinik Mitra Keluarga LAB PRODIA
6 Klinik Medika Meta Utama LAB PRODIA
7 Klinik Cahaya Rusada LAB PRODIA
8 Klinik Kimia Farma Panjaitan LAB PRODIA No kontak
9 PKM Sempaja LAB PRODIA
10 PKM Bengkuring LAB PRODIA
081260649127
11 PKM Lempake LAB PRODIA (mas aldi)
12 PKM Sei Siring LAB PRODIA
13 dr Josephien M.P LAB PRODIA
14 dr Yenny Pronikasari LAB PRODIA
15 dr T umpak Sinaga LAB PRODIA
16 dr Rini Retno Sukesi LAB PRODIA
17 dr Dewi Nilamkencana LAB PRODIA
18 dr Fenny LAB PRODIA
19 Klinik Ramlah Parjib LAB PRODIA
20 Klinik Ramlah Parjib II LAB PRODIA
21 Klinik Sentra Medika LAB PRODIA
22 Klinik Aminah Amin LAB PRODIA
23 PKM T emindung LAB PRODIA
24 PKM Remaja LAB PRODIA

34
 MAPPING LAB PROLANIS LAB KUMALA
NO NAMA FKTP NAMA LAB NO NAMA FKTP NAMA LAB
1 dr Ellen LAB KUMALA 30 Klinik Mahakam Medika LAB KUMALA
2 dr Daud Pongtuluran LAB KUMALA 31 Klinik Sehat Bersama Sinatra LAB KUMALA
3 dr Hj Padilah Mante Runa LAB KUMALA 32 PKM Bantuas LAB KUMALA
4 dr Oswald L Simatupang LAB KUMALA 33 PKM Bukuan LAB KUMALA
5 dr. Riries Choiru LAB KUMALA 34 PKM Palaran LAB KUMALA
6 Klinik Kimia Farma Sutomo LAB KUMALA 35 dr Mazniati LAB KUMALA
7 Klinik Satya Prima LAB KUMALA 36 dr David Septiadi LAB KUMALA
8 Klinik FK UNMUL LAB KUMALA 37 dr Fouzy Hanifa Hijria LAB KUMALA
9 Klinik Ibnu Rusyd LAB KUMALA 38 Denkesyah Pol Yonif 611/AWL LAB KUMALA
10 Klinik Kumala LAB KUMALA 39 Klinik Aisyah LAB KUMALA No kontak
11 Klinik Mitra Gustiana LAB KUMALA 40 PKM T rauma Center LAB KUMALA 08115567626
12 Klinik Ria Kencana LAB KUMALA 41 PKM Harapan Baru LAB KUMALA (mba Dina)
13 Klinik T ata Medika LAB KUMALA 42 dr Yohannis LAB KUMALA
14 Klinik Sabena LAB KUMALA 43 dr. Nuruh H LAB KUMALA
15 Klinik Nur Asih LAB KUMALA 44 dr Slamet Soebagio LAB KUMALA
16 PKM Air Putih LAB KUMALA 45 dr M Abduh F.S LAB KUMALA
17 PKM Segiri LAB KUMALA 46 dr Rima Novalia LAB KUMALA
18 PKM Pasundan LAB KUMALA 47 dr Aidil Fazli LAB KUMALA
19 PKM Juanda LAB KUMALA 48 dr Agus Sukaca LAB KUMALA
20 dr Hotman Wilson Silalahi LAB KUMALA 49 dr Edisyahputra Nasution LAB KUMALA
21 dr Damai Noor Fatimah LAB KUMALA 50 dr Ika Faoziawati LAB KUMALA
22 dr Indriani Lim LAB KUMALA 51 Klinik Polresta Samarinda LAB KUMALA
23 Klinik 88 LAB KUMALA 52 Klinik Islamic Center LAB KUMALA
24 Klinik Rama Medika LAB KUMALA 53 PKM Wonorejo LAB KUMALA
25 Klinik Hj Ninik Kustiani I LAB KUMALA 54 PKM Karang Asam LAB KUMALA
26 PKM Baqa LAB KUMALA 55 DR MONA ZUBAIDAH LAB KUMALA
27 PKM Mangkupalas LAB KUMALA 56 PKM Lok Bahu LAB KUMALA
28 dr Fauziah Andriyani LAB KUMALA 57 PKM Loa Bakung LAB KUMALA
29 Klinik Illa Medika LAB KUMALA 58 DR NURUL HASANAH LAB KUMALA
35
 TARIF PEMERIKSAAN

Nama Pemeriksaan Tarif Keterangan

GDP Rp 20.000 Klaim diajukan oleh FKTP

HbA1c Rp 160.000

Microalbuminuria Rp 120.000

Ureum Rp 30.000

Kreatinin Rp 30.000 Klaim diajukan oleh FKTP/Laboratorium yang

bekerjasama langsung dengan BPJS Kesehatan
Kolesterol Total Rp 45.000

Kolesterol LDL Rp 60.000

Kolesterol HDL Rp 45.000

Trigliserida Rp 50.000

36
 Checklist Klaim Pemeriksaan Penunjang Prolanis

NO URAIAN
1 Formulir Pengajuan Klaim (FPK) luaran Aplikasi
2 surat pertanggungjawaban mutlak bermaterai
3 Kuitansi bermaterai cukup
4 Rekapitulasi Hasil Pelayanan
5 Berita Acara Serah Terima Klaim Non Kapitasi
6 Surat pernyataan tidak ada klaim susulan
7 Kelengkapan lain per pasien:
- Lembar Permintaan Pemeriksaan dari FKTP
(bisa kolektif)
- Hasil Pemeriksaan Per Peserta
- SPP yang ditandatangani oleh peserta atau
- FKPP yang ditandatangani petugas entri dan
Penanggung jawab klaim

37
38
 Indikator Rasio Peserta Prolanis Terkendali
Rasio Peserta Prolanis Terkendali (RPPT) merupakan indikator untuk mengetahui
optimalisasi penatalaksanaan Prolanis oleh FKTP dalam menjaga kadar gula darah puasa
bagi pasien Diabetes Mellitus tipe 2 (DM) atau tekanan darah bagi pasien Hipertensi
Essensial (HT).

Target >5%

39

021 –1 500 400 www.bpjs-kesehatan.go.id

 A. Jumlah Peserta Prolanis Terkendali

1. Jumlah peserta prolanis terkendali adalah peserta yang telah terdaftar sebagai
peserta prolanis dengan status terkendali

RPPT DM RPPT HT

• Peserta dengan diagnosa penyakit • Peserta dengan diagnosa penyakit

DM yang terdaftar sebagai peserta HT yang terdaftar sebagai peserta
Prolanis dengan kadar gula darah Prolanis dengan tekanan darah (TD)
puasa (GDP) terkendali. terkendali.

2. Data peserta Prolanis dapat diakses melalui Pcare oleh FKTP

3. Kriteria terkendali
RPPT DM
• Kadar GDP 80-130mg/dL

RPPT HT
• Umur 18-65 tahun capaian TD, Sistole 120-130 mmHg dan diastole 70-79 mmHg
• Umur >65 tahun capaian TD, Sistole 130-139 mmHg dan diastole 70-79 mmHg

40
 Dasar Kriteria Terkendali
Kriteria terkendali mengacu pada standar yang telah ditetapkan oleh Organisasi Profesi:
a. Nilai terkendali DM mengacu pada Konsensus Pengelolaan dan Penceahan Diabetes
Mellitus Tipe 2 di Indonesia 2015 oleh PERKENI (Perkumpulan Endokrinologi
Indonesia), yaitu dengan capaian Kadar Gula Darah Puasa (GDP) 80-130 mg/dl

41
b. Nilai terkendali HT mengacu pada Konsensus Penatalaksanaan Hipertensi 2019
oleh PERHI (Perhimpunan Hipertensi Indonesia) :
- Umur 18-65 tahun, sistole 120-130 mmHg dan diastole 70-79 mmHg
- Umur > 65 tahun, sistole 130-139 mmHg dan diastole 70-79 mmHg

42
 B. Jumlah Pst Terdaftar di FKTP dengan Diagnosa DM atau HT

Kode ICD-10 untuk diagnosis pasien DM tipe 2 dan Hipertensi yang menjadi dasar
hitungan :
a. Kode ICD – 10 untuk pasien DM yaitu E11 dan E11.9
b. Kode ID-10 untuk pasien HT yaitu I10

C. Nilai GDP dan TD yang masuk dalam perhitungan RPPT

1. Nilai GDP yang masuk dalam perhitungan adalah nilai yang dientri di aplikasi
Pcare pada
a. Field entri hasil pemeriksaan GDP pada pelayanan non kapitasi
b. Field entri hasil pemeriksaan GDP pada penunjang diagnostik
2. Nilai TD yang masuk dalam perhitungan adalah nilai yang dientri pada field sistole
dan diastole pada menu entri pendaftaran atau pelayanan pada aplikasi Pcare
3. Apabila dalam 1 bulan yang sama terdapat entri nilai GDP atau TD > 1x, maka yang
digunakan dalam perhitungan adalah nilai yang masuk dalam kategori terkendali

43
 CAPAIAN RPPT JANUARI 2020

Kode Prolanis DM Peserta RPPT Prolanis HT Peserta

No Faskes RPPT HT RPPT
PPK Terkendali Diangnosa DM DM Terkendali Diangnosa HT
1 16010205 SEGIRI 15 595 2,52% 6 1.165 0,52% 1,52%
2 3020111 BANTUAS 1 131 0,76% 4 330 1,21% 0,99%
3 16010103 SIDOMULYO 7 575 1,22% 4 1.512 0,26% 0,74%
4 16010202 WONOREJO 1 383 0,26% 6 1.152 0,52% 0,39%
5 16010302 MANGKUPALAS 0 101 0,00% 2 425 0,47% 0,24%
6 3020110 MAKROMAN 0 84 0,00% 1 229 0,44% 0,22%
7 16010105 SEI SIRING 0 57 0,00% 1 244 0,41% 0,20%
8 16010401 PALARAN 0 374 0,00% 6 1.470 0,41% 0,20%
9 16010101 LEMPAKE 0 372 0,00% 4 1.760 0,23% 0,11%
10 16010204 AIR PUTIH 0 338 0,00% 2 971 0,21% 0,10%
11 16010107 REMAJA 0 396 0,00% 2 1.080 0,19% 0,09%
12 16010301 KAMPUNG BAQA 0 378 0,00% 2 1.106 0,18% 0,09%
13 16010203 KARANG ASAM 0 356 0,00% 2 1.112 0,18% 0,09%
14 16010206 JUANDA 0 229 0,00% 1 643 0,16% 0,08%
15 16010102 TEMINDUNG 0 405 0,00% 2 1.289 0,16% 0,08%
16 3020112 BUKUAN 0 235 0,00% 1 761 0,13% 0,07%
17 16010109 SUNGAI KAPIH 0 353 0,00% 1 917 0,11% 0,05%
18 16010207 LOA BAKUNG 0 368 0,00% 1 951 0,11% 0,05%
19 16010108 BENGKURING 0 248 0,00% 1 1.098 0,09% 0,05%
20 16010104 SEMPAJA 0 322 0,00% 1 1.121 0,09% 0,04%
21 3020113 TRAUMA CENTER 0 343 0,00% 0 1.168 0,00% 0,00%
22 3020906 Puskesmas Samarinda Kota 0 55 0,00% 0 121 0,00% 0,00%
23 3020907 Puskesmas Lok Bahu 0 53 0,00% 0 159 0,00% 0,00%
24 16010106 SAMBUTAN 0 220 0,00% 0 649 0,00% 0,00%
25 16010201 PASUNDAN 0 427 0,00% 0 1.048 0,00% 0,00%
26 16010403 HARAPAN BARU PKM 0 250 0,00% 0 716 0,00% 0,00%

44
 SIMULASI PERHITUNGAN RPPT
1. Pertanyaan : Berapakah jumlah peserta prolanis DM dan peserta prolanis HT yang
harus terkendali agar nilai RPPT aman?
Diketahui :

Peserta prolanis Peserta terdiagnosa

• DM : 118 • DM : 168
• HT : 114 • HT : 384
• Total : 232 • Total : 552

Target 5% dari peserta yg terdiagnosa (rata-rata capaian RPPT DM dan RPPT HT)
(apabila diinginkan masing-masing capaian RPPT 5% maka :
DM : 5%x168 = 9 orang
HT : 5%x384 = 20 orang
Dapat disimpulkan bahwa :
Agar FKTP dapat mencapai minimal 5% target terkendali maka harus minimal 9
peserta prolanis DM dan 20 peserta prolanis HT masuk dalam nilai terkendali
2. Pertanyaan : Berapakah capaian RPPT dari kasus berikut
Diketahui :
Peserta prolanis Peserta terdiagnosa Peserta terkendali

• DM : 118 • DM : 168 • DM : 6 peserta

• HT : 114 • HT : 384 • HT : 10 peserta
• Total : 232 • Total : 552 • Total : 16 peserta

Jawaban

Target >5%

Nilai RPPT ialah sebesar 3,5%

 Kini Semua Ada
Dalam Genggaman!

Download Aplikasi Mobile JKN

www.bpjs-kesehatan.go.id