OPTIMALISASI

PROGRAM RUJUK BALIK

Yusrianto
Ka. Bidang Penjaminan Manfaat Rujukan

1
 PROGRAM

RUJUK BALIK

2
 Landasan Hukum PRB
Permenkes No. 71 Tahun 2013 tentang Pelayanan
Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional
Peraturan BPJS Kesehatan Nomor 1 Tahun 2014 tentang
Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan
Surat Edaran Menteri Kesehatan RI No. HK/Menkes/32/I/2014
tentang Pelakasanaan Pelayanan bagi Peserta BPJS Kesehatan pada
Fasilitas Kesehatan Pertama dan Fasilitas Kesehatan Tingkat
Lanjutan dalam Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan

Surat Edaran Direktur Pelayanan BPJS Kesehatan Nomor 047 Tahun

2014 tentang Pelayanan Program Rujuk Balik Bagi Peserta Jaminan
Kesehatan Nasional
 PERMENKES nomor 71 tahun 2013
Pasal 25
tentang Pelayanan Kesehatan pada JKN

1. BPJS Kesehatan menjamin kebutuhan obat program

rujuk balik melalui Apotek atau depo farmasi Fasilitas
Kesehatan tingkat pertama yang bekerja sama dengan
BPJS Kesehatan.
2. Obat sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dibayar
BPJS Kesehatan di luar biaya kapitasi.
3. Ketentuan lebih lanjut mengenai prosedur pelayanan
obat program rujuk balik diatur dengan Peraturan
BPJS Kesehatan.
 FILOSOFI PROGRAM RUJUK BALIK
PELAYANAN RUJUK BALIK
• PELAYANAN RUJUK BALIK
ADALAH PELAYANAN
KESEHATAN YANG DIBERIKAN
KEPADA PENDERITA DI
FASILITAS KESEHATAN TINGKAT
PERTAMA ATAS
REKOMENDASI/RUJUKAN BALIK
DARI DOKTER SPESIALIS/SUB
SPESIALIS YANG MERAWAT.
PROGRAM RUJUK BALIK
• PROGRAM RUJUK BALIK
ADALAH PELAYANAN
KESEHATAN YANG DIBERIKAN
KEPADA PENDERITA PENYAKIT
KRONIS DENGAN KONDISI
STABIL DAN MASIH
MEMERLUKAN PENGOBATAN
ATAU ASUHAN KEPERAWATAN
JANGKA PANJANG YANG
DILAKSANAKAN DI FASKES
TINGKAT PERTAMA ATAS
REKOMENDASI/RUJUKAN
BALIK DARI DOKTER
SPESIALIS/SUB SPESIALIS
YANG MERAWAT
 KETENTUAN

FKTRL wajib merujuk kembali peserta JKN

disertai jawaban dan tindak lanjut yang harus
dilakukan jika secara medis peserta sudah
dapat dilayani di FKTP yang merujuk.

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 28 Tahun 2014

 CAKUPAN PROGRAM RUJUK BALIK

A. JENIS PENYAKIT (KEPMENKES HK 02.02/MENKES/524/2015)

1. DIABETES MELLITUS 6. EPILEPSI
2. HIPERTENSI 7. SCHIZOPHRENIA
3. JANTUNG 8. STROKE
4. ASTMA 9. SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS (SLE)
5. PPOK

B. OBAT PROGRAM RUJUK BALIK

1. OBAT UTAMA, YAITU OBAT KRONIS YANG DIRESEPKAN OLEH DOKTER
SPESIALIS/SUB SPESIALIS DI FASKES TINGKAT LANJUTAN
2. OBAT TAMBAHAN, YAITU OBAT YANG MUTLAK DIBERIKAN BERSAMA OBAT
UTAMA DAN DIRESEPKAN OLEH DOKTER SPESIALIS/SUB SPESIALIS DI FASKES
TINGKAT LANJUTAN UNTUK MENGATASI PENYAKIT PENYERTA ATAU
MENGURANGI EFEK SAMPING AKIBAT OBAT UTAMA.
 KETENTUAN OBAT PROGRAM RUJUK BALIK

ACUAN DAFTAR OBAT

• DAFTAR OBAT PRB MENGACU PADA FORMULARIUM
NASIONAL UNTUK OBAT PROGRAM RUJUK BALIK SESUAI
DENGAN KETENTUAN YANG BERLAKU

PERESEPAN
• DIBERIKAN UNTUK KEBUTUHAN 30 (TIGA PULUH) HARI
• PERUBAHAN OBAT PRB HANYA DAPAT DILAKUKAN OLEH
DOKTER SPESIALIS/SUB SPESIALIS
• DALAM KONDISI TERTENTU DOKTER LAYANAN PRIMER
BOLEH MELAKUKAN PENYESUAIAN DOSIS SESUAI DENGAN
KEWENANGANNYA

PENGAMBILAN OBAT PRB

• APOTEK / DEPO FARMASI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT
PERTAMA YANG BEKERJASAMA DENGAN BPJS KESEHATAN
UNTUK PELAYANAN OBAT PRB
 Integrasi 3 aplikasi: VClaim + P-Care + Apotek Online

1. Dokter di RS
menerbitkan SRB
2. Pendaftaran peserta
(flagging) dan input obat

Vclaim
Faskes Rujukan
Apotek PRB

1. Menyediakan obat
Bridging 2. Menerima resep flagging,
pemberian obat + edukasi
Apotek 3. MTM dan entry data MTM
Pcare
OL Pelayanan farmasi klinik
1. Menerima SRB
2. Penulisan resep obat PRB sesuai input VClaim
3. Edukasi PRB + Prolanis
(Khusus peserta PRB DM dan HT otomatis menjadi peserta
Prolanis)
Faskes Primer
Sumber : dr. Dwi Martiningsih, M.Kes, AAK 32
slide,2018
 ALUR PELAYANAN
Tahap Integrasi
Aplikasi

SRB
Resep 7 hari

Peserta Selesai dari Petugas PRB RS IFRS memberikan Peserta diminta ke FKTP
PoliKlinik melakukan Flagging Obat 7 hari untuk obat 23 hari /
Di V-Claim Obat 23 masih
diberikan Insfar
Data
Potensi
PRB
Peserta dengan riwayat 3
bulan diagnosa PRB dengan P-Care
sediaan obat yang sama Dokter FKTP menuliskan resep
atau mempersuasi potensi PRB
untuk PRB
Alur Pelayanan
Alur Integrasi Data

Apotik Online PIO

Selanjutnya selama 3 bulan/selama peserta Apotek PRB memberikan Home Pharmacy Care
setuju/kondisi baik peserta mengambil obat Obat 23 hari dan MTM Meso
atau diantar dengan bantuan TeleFarma TeleFarmasi 34
 Ketentuan Pelayanan
• Pasien Kronis Belum Stabil kategori Spesialistik
(7-23) -> Surat Kontrol -> Rujukan 3 Bulan
• Pasien Kronis Stabil (PRB) -> SRB PRB
• Pasien akut dan kronis masih perlu
penanganan lanjutan namun kompetensi
Dokter Umum -> SRB Non PRB*

*sesuai Perkonsil kedokteran 155 tuntas di FKTP

 Ketentuan Pelayanan Obat
Program Rujuk Balik
• Jika peserta masih memiliki obat PRB, maka
peserta tersebut tidak boleh dirujuk ke Faskes
Rujukan Tingkat Lanjut, kecuali terdapat
keadaan emergency atau kegawatdaruratan
yang menyebabkan pasien harus konsultasi ke
Faskes Rujukan Tingkat Lanjut.
 Terima Kasih

Kartu Indonesia Sehat

Dengan Gotong Royong, Semua Tertolong

Fanpage:
www.bpjs-kesehatan.go.id @BPJSKesehatanRI BPJS Kesehatan
BPJS Kesehatan

BPJS Kesehatan @bpjskesehatan_ri bpjskesehatan