Kuesioner tentang

Kepuasan Pelayanan
Puskesmas
Daftar pertanyaan ini
bertujuan untuk
mengumpulkan data
tentang kepuasan
pelayanan puskesmas. Hasil
dari penelitian ini akan
dipergunakan sebagai saran-
saran untuk meningkatkan
pelayanan kesehatan
masyarakat.
I. Identitas Responden
1. Nama:
2. Berapa umur saudara
sekarang?
2.a.<26 tahun
2.b. 26-35 tahun
2.c.36-45 tahun
2.d. > 45 tahun
3. Jenis Kelamin
3.a.Laki-laki
3.b. Perempuan
4. Apa pendidikan formal
tertinggi yang saudara
peroleh?
4.a.Tidak sekolah
4.b. SD/ sederajat
4.c.SMP/sederajat
4.d. SMA/sederajat
4.e.Perguruan Tinggi
4.f. Lain-
lain(sebutkan)________________
_
5. Apakah pekerjaan saudara
sekarang?
5.a.Pegawai Negeri
5.b. Pegawai Swasta
5.c.Buruh
5.d. Lain-
lain(sebutkan)________________
__
II. Pertanyaan Pokok.
6. Menurut saudara,
bagaimakah sikap perawat
menerima saudara? (di
meja registrasi)
a. Sangat ramah
b. Ramah
c. Cukup ramah
d. Kurang Ramah
7. Menurut saudara
bagaimanakah jumlah bangku
yang tersedia di ruang
tunggu?
a. berlebih
b. cukup
c. Kurang

8. Bagaimana pendapat
saudara mengenai luas
ruangan tunggu
puskesmas tersebut?
a. Luas
b. Cukup Luas
c. Sempit
9. Menurut saudara
bagaimana suasana ruangan
di ruang tunggu?
a. Tenang
b. Ribut
10. Berapa lama saudara
menunggu untuk diperiksa?
a. < 15 menit
b. 16-30 menit
c. 31-45 menit
d. 46-60 menit
e. >60 menit
11. Menurut saudara
bagaimana kelengkapan
informasi dokter mengenai
penyakit saudara?
a. Lengkap
b. Kurang Lengkap
c. Tidak Lengkap
12. Bagaimana pendapat
saudara tentang
pembiayaan pengobatan di
puskesmas ini?
a. Murah
b. Rata-rata
c. Mahal
13. Apa saran saudara supaya
pelayanan puskesmas ini
menjadi lebih
baik?
Terima kasih untuk
kesediaan dan partisipasi
saudara dalam mengisi
kuesioner ini.
Sinta Sandra Putri Astuti /
1110312039 / 9B