Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN KEASLIAN DOKUMEN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : M. CEVI ANUGRAH
Tempat, tanggal lahir : Sukabumi, 13 Januari 1988
Jenis Kelamin : Laki - laki
No. KTP : 3202201301880005
Alamat sesuai KTP : Kp. Sukatani RT. 25/05 Desa Sukamukti
Kecamatan Waluran Kabupaten Sukabumi – Jawa Barat

Dengan ini menyatakan bahwa seluruh dokumen yang saya kirimkan sesuai dengan aslinya
dan sah menurut hukum. Apabila di kemudian hari ditemukan adanya informasi yang tidak
sesuai, saya bersedia menerima konsekuensinya.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung jawab.

, Maret 2020

` materai Rp 6.000,-

(M. CEVI ANUGRAH)

Anda mungkin juga menyukai