FORMULIR PENDAFTARAN

LOMBA DESAIN MASKOT

PILKADA KARAWANG TAHUN 2020

Yang bertanda tangan di bbaja ini: edit*

Nama :
NIK :
Jenis Kelamin :
Tempat, Tgl. Lahir / Usia : ........................................................................................................... / .................. tahun
Pekerjaan/Jabatan :
Alamat :

HP/WA : /
Email : .............................................................................................................................................
Facebook : .............................................................................................................................................
Instagram : .............................................................................................................................................

dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta “Lomba Desain Maskot Pilkada Karawang Tahun
2020” berdasarkan Pengumuman Komisi Pemilihan Umum Kabupaten Karawang
Nomor: 006/HM.02-PU/3215/Kpu-Kab/X/2019 tanggal 22 Oktober 2019.

Bersama ini dilampirkan dokumen hasil karya dan fotocopy KTP untuk memenuhi berkas
persyaratan sebagai peserta “Lomba Desain Maskot Pilkada Karawang Tahun 2020”.

Apabila Karya saya terpilih sebagai pemenang, selanjutnya akan menjadi hak milik KPU
Kabupaten Karawang (hak cipta) dan akan dipergunakan untuk kebutuhan sosialisasi.

Karawang, 2019

PENDAFTAR,

Materai
6000
(....................................................)