Anda di halaman 1dari 3

BUKU CATATAN HARIAN MATERIAL

KEGIATAN : DESA : PEMONGKONG


MATERIAL : KECAMATAN : JEROWARU
VOLUME : KABUPATEN : LOMBOK TIMUR
TANGGAL :

NO. JAM NO. POLISI NOMOR BUKTI/DO UKURAN PxLxT VOLUME KET.
KENDARAAN

DI VERFIKSI OLEH DI AJUKAN OLEH :


PTPKD DESA PEMONGKONG TPK DESA PEMONGKONG
MUHALI MOHAMMAD ANWAR
BUKTI PENERIMAAN BAHAN / BARANG BUKTI PENERIMAAN BAHAN / BARANG
NOMOR :…………/ TPK /……./ 2017 NOMOR :…………/ TPK /……./ 2017
DESA ……………………...………. DESA ……………………...……….
Telah diterima dari : …………………………………………….… Telah diterima dari : …………………………………………….…

Barang berupa : .……………………………………………… Barang berupa : .………………………………………………


Banyaknya / Volume : ……..…x……..…x…………=………………m3 Banyaknya / Volume : ……..…x……..…x…………=………………m3
No Pol Kendaraan : ……………………………………………… No Pol Kendaraan : ………………………………………………
Jam Kedatangan : ……………………………………………… Jam Kedatangan : ………………………………………………
Tanggal :…….…- .……….- 2017 Tanggal :…….…- .……….- 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima Yang Menyerahkan Yang Menerima

( ………….………….) (MOHAMMAD ANWAR) ( ………….………….) (MOHAMMAD ANWAR)

BUKTI PENERIMAAN BAHAN / BARANG BUKTI PENERIMAAN BAHAN / BARANG


NOMOR :…………/ TPK /……./ 2017 NOMOR :…………/ TPK /……./ 2017
DESA ……………………...………. DESA ……………………...……….

Telah diterima dari : …………………………………………….… Telah diterima dari : …………………………………………….…

Barang berupa : .……………………………………………… Barang berupa : .………………………………………………


Banyaknya / Volume : ……..…x……..…x…………=………………m3 Banyaknya / Volume : ……..…x……..…x…………=………………m3
No Pol Kendaraan : ……………………………………………… No Pol Kendaraan : ………………………………………………
Jam Kedatangan : ……………………………………………… Jam Kedatangan : ………………………………………………
Tanggal :…….…- .……….- 2017 Tanggal :…….…- .……….- 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima Yang Menyerahkan Yang Menerima

( ………….………….) (MOHAMMAD ANWAR) ( ………….………….) (MOHAMMAD ANWAR)

BUKTI PENERIMAAN BAHAN / BARANG BUKTI PENERIMAAN BAHAN / BARANG


NOMOR :…………/ TPK /……./ 2017 NOMOR :…………/ TPK /……./ 2017
DESA ……………………...………. DESA ……………………...……….
Telah diterima dari : …………………………………………….… Telah diterima dari : …………………………………………….…

Barang berupa : .……………………………………………… Barang berupa : .………………………………………………


Banyaknya / Volume : ……..…x……..…x…………=………………m3 Banyaknya / Volume : ……..…x……..…x…………=………………m3
No Pol Kendaraan : ……………………………………………… No Pol Kendaraan : ………………………………………………
Jam Kedatangan : ……………………………………………… Jam Kedatangan : ………………………………………………
Tanggal :…….…- .……….- 2017 Tanggal :…….…- .……….- 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima Yang Menyerahkan Yang Menerima

( ………….………….) (MOHAMMAD ANWAR) ( ………….………….) (MOHAMMAD ANWAR)

BUKTI PENERIMAAN BAHAN / BARANG BUKTI PENERIMAAN BAHAN / BARANG


NOMOR :…………/ TPK /……./ 2017 NOMOR :…………/ TPK /……./ 2017
DESA ……………………...………. DESA ……………………...……….

Telah diterima dari : …………………………………………….… Telah diterima dari : …………………………………………….…


Barang berupa : .……………………………………………… Barang berupa : .………………………………………………
Banyaknya / Volume : ……..…x……..…x…………=………………m3 Banyaknya / Volume : ……..…x……..…x…………=………………m3
No Pol Kendaraan : ……………………………………………… No Pol Kendaraan : ………………………………………………
Jam Kedatangan : ……………………………………………… Jam Kedatangan : ………………………………………………
Tanggal :…….…- .……….- 2017 Tanggal :…….…- .……….- 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima Yang Menyerahkan Yang Menerima

( ………….………….) (MOHAMMAD ANWAR) ( ………….………….) (MOHAMMAD ANWAR)

Anda mungkin juga menyukai