PROSEDUR

DIAGNOSTIK
 PROSEDUR DIAGNOSTIK
• PEM. LABORATORIUM
• FOTO RONTGEN
Î SCHEDULE FOTO
Î SERVIKAL : AP, LAT, OBLIQ
Î THORAKAL: AP,, LAT
Î LUMBOSAKRAL: AP, LAT, OBLIQ
• CT SCAN,, MRI,, MRA,, PET,, SPECT,, DLL
• LUMBAL PUNGSI
• EEG,, EMG. EVOKE POTENSIAL,DLL ,
 NEURO IMAGING
• STRUKTURAL / ANATOMIS Î CT SCAN
SCAN,
MRI, MYELOGRAFI, DLL
• FUNGSIONAL Î EEG,
EEG EMG
EMG, EVOKE
POTENSIAL
• METABOLISME Î PET,
PET SPECT
• BLOOD VASCULATURE Î ANGIOGRAFI
Î MR ANGIOGRAFI
 LUMBAL PUNGSI
• INDIKASI
Î Diagnosis meningitis, ensefalitis & inflamasi
pada
pada cairan spinal lainnya
Î Perdarahan sub arachnoid, intra serebral
Î Meningeal
M i l karsinomatosis
k i t i
Î Mengukur tekanan intra kranial
Î Pemberian kemoterapi intrathecal
Î Drainase / reduksi cairan likuor, seperti pada
hidrosefalus commonican
Î Mengetahui respon terapi meningitis / lainnya
 Kontra indikasi lumbal pungsi
• Diduga peninggian intra kranial ok SOL Î
Trantentorial herniasi
• Infeksi lokal Î dekubitus
• Kadar trombosit < 40.000
• Protrombin time < 50 %
• Penyakit
y /gang.
g g jjantung,
g p
pernafasan yg
berat
• Diduga ada lesi massa pada spinal kord,
untuk ini perlu LP yang diikuti myelografi
 Komplikasi lumbal pungsi
Î Sakit
S kit kkepala
l ((postt llumbal
b l puncture
t
headache)
Î Hematoma epidural / subdural
Î Infeksi
Î Herniasi
Î Traumatic tap
 CARA LUMBAL PUNGSI
• Pasien dibaringkan rata pada piggir
tempat tidur dgn posisi miring
miring, leher –
badan – badan – paha – lutut FLEKSI
• Lokasi LP Æ L4L4-L5
L5 (setentang SIAS ),)
boleh juga pada L2-L3
• Kulit dibersihkan dgn jodiumÆbilas
dengan alkohol, sebelumnya beri
anastesi lokal
• Jarum sejajar dgn garis tlg belakang
g sudut 10 – 200 arah kepala,
dengan p ,
tusukkan sampai menembus duramater
 ELEKTRO ENSEFALOGRAFI
( EEG )
• EEG Î gambaran aktivitas listrik otak /
potensial listrik otak
• Grafik yang menggambarkan perobahan
potensial listrik otak Î Elektroensefalogram
• Prosedur pembuatan grafik Î
Elektroensefalografi
• Sumber gelombang EEG Î Kortek, talamus
dan formatio retikularis dapat
mempengaruhinya
 EEG

• Singkatan dari:
p g
–Electroencephalogram
–Electroencephalographic
–Electroencephalography

CAA/FEB/09
 ELECTROENCEPHALOGRAM
Electro- listrik
E
Encephalo-otak
h l t k
Gram(ma)-gambar

Definisi:
R k
Rekaman lilistrik
t ik otak
t k yang di
direkam
k
oleh elektroda yang ditempatkan
pada kulit kepala

CAA/FEB/09
ELECTROENCEPHALOGRAPHIC
Definisi : Rekaman Bioelektrik

ELECTROENCEPHALOGRAPHY
Definisi:
• Ilmu yang mempelajari aktivitas listrik otak
• Tehnik
e melakukan
e a u a rekaman
e a a &
menginterpretasi -kan suatu
electroencephalogram
p g
CAA/FEB/09
 ELECTROENCEPHALOGRAM
Gelombang
Neuron pada Perubahan p
potensial
korteks otak ALPHA (8 -13
13 Hz)
listrik BETA (>13Hz)
THETA (4 -7 Hz)
DELTA(<4Hz)

Perubahan fokal &

perubahan sel otak di
bagian lain

CAA/FEB/09
 INDIKASI EEG
• Diagnosis & klasifikasi kejang
• Ensefalopati, Ensefalitis
• B i d
Brain death th
• Pengukuran & prognosis kejang
• Deteksi lesi otak struktural Î tumor
serebri ,,trauma kapitis
p
• Gangguan metabolik, fisiologik di otak
• DLL
 PRINSIP PENILAIAN EEG
• EEG Î BUKAN ALAT DIAGNOSTIK
YANG MUTLAK
• DAPAT DIJUMPAI
Î EEG normal --- Klinis abnormal
Î EEG abnormal --- Klinis normal
• YANG PENTING KORELASI DENGAN
KLINIS
 DASAR INTERPRETASI
DASAR-DASAR ANALISA EEG
Î Umur,
U kkeadaan
d kli
klinis,
i pemakaian
k i obat,
b t
indikasi EEG
Î Komposisi
K i i gelombang
l b EEG &
topografinya
Î Gambaran
G b EEG simetris
i t i / asimetris
i ti
Î Perubahan aktivitas EEG selama
rekaman
k d
dengan adanya
d stimulus
ti l &
perubahan kesadaran (mengantuk, tidur,
PS HV)
PS,
Î Adanya gelombang abnormal spt, spike,
dll
 Gelombang
g–g
gelombang
g EEG
Parameter utama Æ hubungan frekwensi/voltase
Macam-macam gelombang
Î Alfa : 8–13 spd, anak lanjut, dewasa, mata
tertutup
Î Beta : > 14 spd, 25 uV, frontal
Î Teta : 4 – 7 spd
spd, mengantuk
mengantuk, tidur
Î Delta : < 4 spd, tidur, sadar abnormal
Î Spike : 27 – 70 ms duration
Î Sharp wave : 70 – 200 ms
ÎSpike & sharp wave Æ Epileptipform wave
 Gambaran EEG Abnormal
GAMBARAN ABNORMAL SPESIFIK
ÎSpike
S komplek, 3 spd, diffuse
ff bilateral, sinkron &
simetris ( Petit mal )
ÎSpike wave
wave, bilateral
bilateral, sinkron & diffuse (Grandmal
idiopatik )
GAMBARAN ABNORMAL NON SPESIFIK
ÎTumor otak Æperlambatan fokal, Delta
ÎTrauma kkapitis
ÎT iti Æperlambatan,
Æ l b t penurunan voltase
lt
diffuse, sesuai luasnya lesi
ÎMeningitis ensefalitis metabolik ensefalopati
ÎMeningitis,ensefalitis,metabolik
 Tindakan provokasi
• Suatu tindakan untuk merangsang
timbulnya aktivitas EEG abnormal, dapat
berupa
Î Stimulus fotik
Î Hiperventilasi
Hi til i
Î Rekaman tidur
Pemeriksaan Elektromiografi
g
( EMG )
• EMG ÆPemeriksaan
ÆP ik pencatatan
t t
aktivitas listrik otot dengan menusukkan
elektroda
l kt d jjarum pada d otot
t t
• Gambaran aktivitas listrik dalam otot
disebut Elektromyogram
y g
• Elektromyogram Æg gambaran khas
pada otot istirahat dan aktif dan
memberikan g gambaran abnormal
sesuai kelainan level motor unit
 Prinsip / Interpretasi EMG
Prinsip : membedakan lesi
• Saraf Æ Motor neuron
Æ Akson
Ak
• Sambungan saraf otot
• Otot
Hasil interpretasi tidak memberikan
diagnosa klinis spesifik, tetapi membantu
menegakkan diagnosa, bersama
pemeriksaan klinis,dll
 INDIKASI EMG
• Motor neuron disease
• Gangguan saraf tepi & akson (
neuropati
p )
• Gangguan pada neuromuskular –
junction (miastenia gravis)
• Penyakit otot primer ( DMP )
• Membantu
M b t menegakkan kk didiagnosisi
seperti Bells Palsy
• DLL
 Nerve Conduction Studies
• Motor nerve conduction studies Æ mencatat
respon elektris
l kt i d
darii otot
t t tterhadap
h d stimulasi
ti l i
saraf motoriknya pada 2/lebih, sehingga
dapat ditentukan kecepatan penghantaran
serabut motorik pd 2 tempat stimulasi ( MCV
).

• Sensory nerve conduction studies Æ

mengukur kecepatan hantaran saraf &
amplitudo action potensial pada serabut
sensorik
ik ( KHS )
MYELOGRAPHY
• By injecting 5‐25ml of radiopaque dye (iopamidol/ 
isovue) through a lumbar puncture needle.
• The entire spinal subarachnoid space can be 
visualized.
• Useful in visualizing small areas within the spinal 
canal.
canal
• CT body scan :
‐ provides excellent images of the spinal canal & 
d ll f h l l&
intervertebral foramina Ævisualizing spinal & 
posterior fossa lesions 
• MRI has largerly replaced contrast myelography 
because:
‐ does not require lumbar puncture
‐ provides sharper visualization of the spinal canal 
& its contents.
‐ image lesion Æ greater clarity
EVOKED POTENTIALS

• Visual evoked potentials
Visual evoked potentials
• Brainstem auditory evoked potentials
• Somatosensory evoked potentials
• Transcranial motor cortex stimmulation
• Endogenous event‐related evoked potentials
 POSITRON EMISSION TOMOGRAPHY (PET)
• M
Measured the cerebral concentration of 
d th b l t ti f
systematically administered radioactive tracers. 
• Measured local patterns of cerebral blood flow, 
oxygen uptake, & glucose utilization.
• Noninvasively
• Tomographic images are constructed by 
Tomographic images are constructed by
techniques similar to those used in CT & MRI.
• Proved to be of value in:
‐ grading primary brain tumors 
‐ distinguishing tumor tissue from radiation 
distinguishing tumor tissue from radiation
necrosis
‐ localizing epileptic foci 
l li i il ti f i
‐ differentiating types of dementing diseases.
• Has ability to quantitate neurotransmitter & their 
receptors Æ importance in the study of parkinson 
receptors Æ importance in the study of parkinson
disease & other degenerative diseases.
• PET
PET not available for routine diagnosis because:
not available for routine diagnosis because:
‐ found in relatively few medical centers
‐ requires costly facilities & support staff.
 Single Photon Emission Computed Tomography 
(SPECT)
• Emit only a single photon.
• Allows the study of regional blood flow under 
conditions of cerebral ischaemia or during intense 
tissue metabolism.
• Helping to:
Helping to:
‐ distinguish between alzheimer dementia & a 
number of focal cerebral (lobar) atrophies  
b ff l b l (l b ) t hi
‐ localization of epileptic foci in patients  who 
are candidates for cortical resection
 ANGIOGRAPHY
• Has evolved over the last 50 years
• Relatively safe & an extremely valuable method 
Relatively safe & an extremely valuable method
for the diagnosis of :
‐ aneurysms
‐ vascular malformations 
‐ narrowed or occluded arteries & veins
‐ arteria dissections
‐ angiitis 
• The great advantages of this procedure are: 
‐ The vessels can be visualized with relatively
small amounts of dye & that this can be
small amounts of dye & that this can be 
accomplished with the smaller catheters than
those used in standard angiography
those used in standard angiography.
‐ The arterial route is now used exclusively for 
dye injection in preference to the venous route.