FORM TU – 115

Rev. 01

PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KECAMATAN DUREN SAWIT
Jalan Haji Dogol No. 15A Duren Sawit Telepon. 021-86610521/86610522
Faksimile. 86601065, facebook : puskesmas kecamatan duren sawit
E-mail : puskesmasdursa15@gmail.com
JAKARTA
Kode Pos 13440

PROPOSAL KEGIATAN

Kepada Yth. :

Lamp :- Kepala Puskesmas Kec. Duren Sawit

Perihal : Kegiatan Pemeriksaan Rapid Test di
Tempat

Sehubungan dengan adanya Covid 19 maka Puskesmas Kecamatan Duren Sawit mengadakan
pemeriksaan Rapid Test, , maka kami mengajukan Proposal Kegiatan sebagai berikut :
Urusan : 1.02 Kesehatan
Organisasi : 10201840 Puskesmas Kesehatan Masyarakat Kec. Sawit - Jakarta Timur
Program : 1.02.08 Program Pengembangan Upaya Kesehatan Masyarakat dan
Upaya Kesehatan Perorangan
Kegiatan : 1.02.08.004 Peningkatan Layanan Umum Daerah
Sasaran : Pasien ODP dan PDP
Rincian Kegiatan : Pemeriksaan Rapid Test
Waktu Pelaksanaan : 27 Maret 2020
Lokasi Kegiatan : Puskesmas Kecamatan Duren Sawit
Sumber Dana : BLUD Puskesmas Kecamatan Duren Sawit
HARGA
NO KODE REKENING VOL JUMLAH ( Rp )
SATUAN ( Rp )
BLUD
1 5.2.2.11.02

a. Belanja Makan 80 Orang Rp. 47.000 Rp.3.760.000 ,-

BLUD
Gokana
Total Rp.3.760.000 ,-
Terbilang Tiga Juta Tujuh Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah
Jakarta , 26 Maret 2020
PPTK Pelaksana Kegiatan
Puskesmas Kecamatan Duren Sawit

Ilda Hermawati, Amd Kep Nova Dyah Wanditasari

NIP : 199507092019032019 NIP : 10205519851109201305039

Menyetujui
Kepala Puskesmas Kec.Duren Sawit

dr. Rita Wedya Astuti

NIP : 197407032006042024
 FORM TU – 115
Rev. 01
PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KECAMATAN DUREN SAWIT
Jalan Haji Dogol No. 15A Duren Sawit Telepon. 021-86610521/86610522
Faksimile. 86601065, facebook : puskesmas kecamatan duren sawit
E-mail : puskesmasdursa15@gmail.com
JAKARTA
Kode Pos 13440

PROPOSAL KEGIATAN

Kepada Yth. :

Lamp :- Kepala Puskesmas Kec. Duren Sawit

Perihal : Mini Lokakarya Triwulan I di
Tempat.

Sehubungan dengan adanya Evaluasi Bulanan Puskesmas Kecamatan Duren Sawit , maka
perlu adanya Mini Lokakarya Triwulan I guna perbaikan mutu pelayanan Puskesmas, maka kami
mengajukan Proposal Kegiatan sebagai berikut :

Urusan : 1.02 Kesehatan

Organisasi : 10201840 Puskesmas Kesehatan Masyarakat Kec. Sawit - Jakarta Timur
Program : 1.02.06 Program Peningkatan dan pengelolaan kantor urusan kesehatan
Upaya Kesehatan Perorangan
Kegiatan : 1.02.06.003 Sinkronisasi perencanaan program dan kegiatan atau urusan
Kesehatan..
Sasaran : Pegawai Puskesmas, Toma, Kader
Rincian Kegiatan : Sasaran UKM
Waktu Pelaksanaan : 5 Maret 2020
Lokasi Kegiatan : Puskesmas Kecamatan Duren Sawit
Sumber Dana : APBD Puskesmas Kecamatan Duren Sawit
HARGA
NO KODE REKENING VOL JUMLAH ( Rp )
SATUAN ( Rp )
APBD
1 5.2.2.11.02

a. Belanja Makan dan Snack 100 Orang Rp. 47.000 Rp.4.700.000 ,-

Rapat

Catering Dapoer D ’nunk

Total Rp.4.700.000 ,-
Terbilang Empat Juta Tujuh Ratus Ribu Rupiah
Jakarta , 4 Maret 2020
Mengetahui
PPTK Pelaksana Kegiatan
Puskesmas Kecamatan Duren Sawit

Ilda Hermawati, Amd Kep Nova Dyah Wanditasari

NIP : 199507092019032019 NIP : 10205519851109201305039

Menyetujui
Kepala Puskesmas Kec.Duren Sawit

dr. Rita Wedya Astuti

NIP : 197407032006042024