ASUHAN KEPERAWATAN JIWA MASALAH PSIKOSOSIAL/RESIKO (CMHN)

DETEKSI DINI KELUARGA

RW SIAGA SEHAT JIWA

Nama KK :...........................................................................................
Umur :...........................................................................................
Jenis Kelamin :...........................................................................................
Status Perkawinan :...........................................................................................
Pendidikan :...........................................................................................
Pekerjaan :...........................................................................................
Alamat :...........................................................................................
DATA KEADAAN KELUARGA

KONDISI KESEHATAN
SEHAT RISIKO MASALAH/ GANGGUAN PENGOBATAN
NO NAMA L/P UMUR PENDIDIKAN PEKERJAAN
PSIKOSOSIAL/ JIWA
PENYAKIT KRONIS

ASUHAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA PADA

Tn./Ny./An............DENGAN.................................................................................................
 A. PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Inisial Klien : Kondisi Klien:

Usia :
Tgl Pengkajian :
Alamat :

1. FAKTOR PREDISPOSISI DAN FAKTOR PRESIPITASI

FAKTOR PREDISPOSISI/
FAKTOR PRESIPITASI
Biologi

FAKTOR PREDISPOSISI/
FAKTOR PRESIPITASI
Psikologis
Sosiokultural
Genogram Keterangan Genogram

Keterangan:
: perempuan
: laki-laki
: klien
: cerai
: garis keturunan
: garis perkawinan
: tinggal serumah dengan klien
: meninggal
 2. PENILAIAN (RESPON)

Presdisposisi/ DIAGNOSA
KOGNITIF AFEKTIF FISIOLOGIS PRILAKU SOSIAL
presipitasi KEPERAWATAN

Pohon Diagnosa
3. SUMBER KOPING

DIAGNOSA PERSONAL ABILITY SOSIAL SUPPORT POSSITIVE BELEF MATERIAL

KEPERAWATAN ASSET

4. MEKANISME KOPING

ANALISA/KESAN
UPAYA YANG DILAKUKAN
KONSTRUKTIF DESTRUKTIF

5. STATUS MENTAL
 1. Penampilan
2. Pembicaraan
3. Aktivitas motorik
4. Interaksi selama wawancara
5. Alam perasaan
6. Afek
7. Persepsi
8. Isi pikir
9. Proses piker
10. Tingkat kesadaran
11. Daya ingat
12. Kemampuan berhitung&
Konsentrasi
13. Penilaian
14. Daya tilik diri

6. DIAGNOSA DAN TERAPI

DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN INTERVENSI KEPERAWATAN

7. ASUHAN KEPERAWATAN
Nama perawat: Nama Klien:
IMPLEMENTASI TINDAKAN KEPERAWATAN EVALUASI (SOAP)
Tanggal : Jam: