Oleh :
A. PENGKAJIAN KEPERAWATAN
Nama Klien : Kondisi saat ini :
Usia :
Tgl. Pengkajian :
Alamat :
FAKTOR PRESIPITASI
FAKTOR PREDISPOSISI STRESSOR
NATURE ORIGIN TIMING
BIOLOG
FAKTOR PRESIPITASI
FAKTOR PREDISPOSISI STRESSOR
NATURE ORIGIN TIMING
PSIKOLOGIS:
SOSIAL:
Genogram: Keterangan Genogram:
3.SUMBER KOPING
DIAGNOSA PERSONAL FINANSIAL&YAN POSITIVE TERAPI
SOSIAL SUPPORT
KEPERAWATAN ABILITY KES BELIEFS
4. MEKANISME KOPING
ANALISA/ KESAN
UPAYA YANG DILAKUKAN
Konstruktif Destruktif
5. STATUS MENTAL
1. Penampilan
2. Pembicaraan
3. Aktivitas motorik
4. Interaksi selama
wawancara
5. Alam perasaan
6. Afek
7. Persepsi
8. Isi pikir
9. Proses pikir
10. Tingkat kesadaran
11. Daya ingat
12. Kemampuan berhitung
13. Penilaian
14. Daya tilik diri