Nama : …………………………………………
NIM : …………………………………………
Institusi Pendidikan : …………………………………………
1
STATUS KASUS PSIKIATRI
2. Identitas Pengantar
a. Nama :
b. Umur :
c. Jenis Kelamin :
d. Alamat :
e. Agama :
f. Pekerjaan :
g. Hubungan dengan Pasien :
B. KELUHAN UTAMA
1. Alloanamnesis
2. Autoanamnesis
2
C. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Meliputi ( onset, stressor, gejala klinis, penyakit fisik dan penggunaan NAPZA serta
alkohol, perubahan perilaku akibat dampak klinisnya/ hendaya, gejala / keluhan klinis
lain untuk menyingkirkan differential diagnosis )
3
D. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
1. Riwayat Psikiatri (pasien remisi, kembali ke pramorbid dengan atau tanpa obat,
minimal 2 bulan berturut-turut)
( onset, stressor, gejala klinis, penyakit fisik, penggunaan NAPZA dan alkohol,
serta perubahan perilaku akibat dampak klinisnya )
4
KURVA GAF
GAF
10-0
20-11
30-21
40-31
50-41
60-51
70-61
80-71
90-81
100-91
Waktu
5
E. RIWAYAT PREMORBID DAN PRIBADI
1. Riwayat Kehamilan dan Persalinan
6. Riwayat Dewasa
a. Riwayat Pendidikan
b. Riwayat Pekerjaan
6
c. Riwayat Pernikahan
d. Riwayat Keagamaan
e. Riwayat Kemiliteran
g. Riwayat Hukum
i. Riwayat Psikoseksual
7
j. Riwayat Keluarga
( anak ke-berapa ? berapa bersaudara ? riwayat penyakit psikiatri keluarga, gambar
pohon keluarga )
2. Kesadaran Psikiatri
3. Kesadaran Sensorium
8
4. Perilaku dan Aktifitas Psikomotor
a. Tingkah Laku
Hiperaktif Tidak Berkoordinasi
Hipoaktif Stereotipi
Normoaktif Manireren
Stupor Ambivalensi
Gelisah Gerakan Autochton
Gerakan Automatis Gerakan Impulsif
Agresif Gerakan Kompulsif
Echopraksia Poriomania
Berkoordinasi
b. Sikap
Apatis Berubah-ubah
Kooperatif Tenang
Negativisme Pasif
Dependent Aktif
Infantil Bermusuhan
Rigid Katalepsi
Indifferent Flexibilitas Serea
Curiga
d. Kontak Psikis
9
B. MOOD DAN AFEK
1. Mood
Disforik Poikilothymi
Euthyme Parathymi
Hypothyme Tension
Hiperthyme Cemas
2. Afek
Serasi Datar
Tidak Serasi Tumpul
Terbatas Labil
C. PEMBICARAAN
1. Kualitas
2. Kuantitas
D. GANGGUAN PERSEPSI
1. Halusinasi
a. Jenis
Visual Taktil
Auditorik Haptik
Olfatorik Kinestik
Gustatorik Autoskopi
b. Meliputi ( isi, onset, durasi, frekuensi, pengaruh terhadap mood dan afeknya,
tingkah laku dan pikirannya, terakhir berhalusinasi kapan, sekarang masih atau
tidak, syarat halusinasinya )
10
KESIMPULAN ( dibuat satu demi satu )
2. Ilusi
a. Jenis
Visual Taktil
Auditorik Gustatorik
Olfatorik
b. Meliputi ( isi, onset, durasi, frekuensi, pengaruh terhadap mood dan afeknya,
tingkah laku dan pikirannya, terakhir berilusinasi kapan, sekarang masih atau tidak,
syarat ilusinasinya )
11
2. Arus Pikir
Flight of idea Sirkumstansial
Retardasi Tangensial
Asosiasi longgar Perservasi
Asosiasi bunyi Neologisme
Inkoherensi Verbigerasi
Blocking Lancar
Contoh kalimat :
12
3. Isi Pikir
a. Jenis
Thought of echo Waham kebesaran
Thought of insertion Wahan berdosa
Thought of withdrawl Waham kejar
Thought of broadcasting Waham curiga
Over value ideas Waham magic mistic
Delusion of control Fobia
Delusion passivity Obsesif kompulsif
Delusion perception Miskin isi pikir
b. Meliputi ( isi, onset, durasi, frekuensi, pengaruh terhadap mood dan afeknya,
tingkah laku dan pikirannya, terakhir mengalami kapan, sekarang masih atau tidak,
syarat-syarat dipenuhi atau tidak )
13
III. SENSORIUM DAN KOGNITIF
1. Kesadaran :
2. Orientasi
a. Tempat :
b. Waktu :
c. Personal :
d. Situasional :
3. Daya Ingat
a. Segera :
b. Jangka Pendek :
c. Jangka Panjang :
4. Konsentrasi :
5. Perhatian :
6. Kemampuan Visiospasial :
7. Kemampuan Baca Tulis :
8. Pikiran Abstrak :
9. Pengendalian Impuls :
10. Reabilitas :
11. Tilikan :
14
:
4. Kepala dan leher :
5. Thorax :
6. Abdomen :
7. Ekstremitas :
B. STATUS NEUROLOGI
V. PEMERIKSAAN PENUNJANG
15
VII. DIAGNOSIS MULTIAKSIAL
Aksis I :
DD :
Aksis II :
Aksis III :
Aksis IV :
Aksis V
GAF satu tahun terakhir :
GAF Mutahir :
VIII. TERAPI
Farmakoterapi :
Psikoterapi :
16
IX. PROGNOSIS
Prognosis Skizofrenia
Baik Buruk
Onset Akut Onset Kronik
Faktor Pencetus Jelas Faktor Pencetus Tidak Jelas
Pendukung Sosial yang Baik Pendukung Sosial yang Buruk
Gejala Positif Menonjol Gejala Negatif Menonjol
Riwayat Premorbid Baik Riwayat Premorbid Buruk
Menikah Tidak Menikah
Psikoseksual yang Baik Psikoseksual Buruk
Status Ekonomi Baik Status Ekonomi Kurang
Tidak Ada Kekambuhan Ada Kekambuhan
Faktor Genetik Tidak Ada Faktor Genetik Ada
Ad vitam :
Ad functionam :
Ad sanam :
Prognosis Non-Skizofrenia
Ad vitam :
Ad functionam :
Ad sanam :
17