MATA KULIAH

PSYCHIATRIC TRAVEL MEDICINE

(Kedokteran Wisata Psikiatri/ Gangguan
jiwa pada perjalanan)

Dr. ALIT ARYANI SpKJ (K)

PRODI PSIKIATRI FK UNUD
PENDAHULUAN
• Tahun 2003, World Tourism Organization mencatat ada 691
juta international arrivals di seluruh bandara di dunia dan
tahun 2020 diproyeksikan akan meningkat 1,56 milyar.
• Pelayanan kedokteran wisata diberikan di travel clinic yg
umumnya berada di negara maju untuk memenuhi
kebutuhan warga mereka yg bepergian ke negara lain
• banyak gangguan psikiatri dan psikologi mengenai wisatawan
internasional.
• WHO  gangguan mental merupakan satu dari tiga masalah
medis utama terkait perjalanan udara
ASURANSI KESEHATAN WISATA
(Travel Health Insurance )
• Dua perusahaan asuransi di Australia menghapus
perkecualian membiayai kasus gangguan jiwa  langkah
yang bagus

• Di Indonesia sebagian besar asuransi tidak menanggung

gangguan kesehatan jiwa, yang perlu diperbaiki di kemudian
hari,
 TIPOLOGI WISATAWAN

International Recommendations For Tourism Statistics Compilation Guide

Alasan Pribadi
• Rekreasi • Kegiatan keagaamaan
• Mengunjungi keluarga • Ziarah
• Pendidikan • Berbelanja
• Olahraga dan seni • Menghadiri konferensi
• Perawatan medis • Relawan sosial

Alasan Bisnis / Profesional

LATAR BELAKANG

Minimnya konsultasi Konsultasi fokus pada

pre travel penyakit infeksi

Penanganan tidak Menjumpai stresor

maksimal sebagai pemicu

Informasi riwayat minim,

masalah asuransi
 LATAR BELAKANG

Psikotik Akut 29.4%

Jumlah Pasien Asing di Ruang Lely RSUP

Sanglah Bipolar 20.5%

GMP 16.7%

33

28
26
21 58% 42%
2016 2017 2018 2019 (Mei)
 EPIDEMIOLOGI

Gangguan mental akibat penggunaan zat 28%

Gangguan afektif 22.3%

Gangguan penyesuaian 19.4%

Gangguan kepribadian 10.3%

Gangguan somatoform 4%

Gangguan paranoid 3.4%

 FAKTOR RISIKO GANGGUAN MENTAL SAAT TRAVELLING

• Stresor  eksaserbasi akut atau pencetus episode pertama

• Perpisahan dari keluarga atau sistem dukungan sosialnya dapat mengurangi
kemampuan coping wisatawan

Faktor stress terkait travelling

Beban Beban psiko

Beban fisik Beban psikis
lingkungan sosial

Perubahan status
Kelelahan Gejala
mental
 FAKTOR RISIKO GANGGUAN MENTAL SAAT TRAVELLING

Korban kriminalitas di negara dengan middle low income  1.92x di

1.72x daerah perkotaan (DeVylder, et al., 2018)

2.7x Pengalaman trauma pelecehan seksual (McGrath, et al., 2017)

3.5x Pengalaman trauma pemerkosaan (McGrath, et al., 2017)

1.68x Pengalaman trauma bencana alam (Keraitea, et al., 2016)

GANGGUAN MENTAL PADA WISATAWAN

01 Gangguan Psikotik Akut dan Sementara

02 Gangguan Skizoafektif

03 Gangguan Afektif Bipolar

04 Gangguan Mental dan Perilaku Akibat Zat

 GANGGUAN PSIKOTIK AKUT DAN SEMENTARA

• Psikotik akut  onset yang cepat dari satu atau lebih lebih dari gejala psikotik
dengan durasi yang relatif singkat (hitungan hari sampai sebulan), dan dapat
kembali ke tingkat fungsi semula sepenuhnya. (APA, 2013)
• Episode psikotik akut telah dilaporkan dalam beberapa studi dari para peziarah haji
ke Mekah, dan turis-turis yang bepergian ke Yerusalem. (Valk, 2019)
• Voyager Syndrome (travel related psychosis)  suatu fenomena dimana episode
psikotik singkat terjadi selama travelling ke negara tujuan dengan religiusitas,
spiritual, budaya atau estetika yang tinggi. (Airault & Valk, 2018)
• Gejala psikotik utama yang biasa ditemukan adalah waham, halusinasi dan/atau
gangguan proses pikir dan memenuhi kriteria diagnosis Brief Psychotic pada DSM-5
 GANGGUAN PSIKOTIK AKUT DAN SEMENTARA

Jerusalem Syndrome merupakan sebuah fenomena dimana wisatawan mengalami

episode psikotik saat travelling ke Yerusalem.
• Tipe I : episode psikotik bertumpang tindih dengan penyakit psikotik yang telah
ada sebelumnya seperti. Seringkali motivasi untuk travelling  bagian dari
gejala (pathological travel)
• Tipe II : pasien dengan gangguan kepribadian atau memiliki ide obsesif, tetapi
tidak ada gejala psikotik.
• Tipe III : dimana terjadi episode psikotik akut dengan tidak adanya riwayat
gangguan mental sebelumnya. Tipe ini mudah diobati, dan berlangsung singkat
(5-7 hari) dengan pasien kembali normal setelahnya. Prevalensi sindrom ini
didapatkan sebesar 3,5%
 GANGGUAN SKIZOAFEKTIF TIPE MANIK

Ketaatan berobat Alphsa et al, 2016 :

• 15,1% pasien tetap mengalami
kekambuhan walaupun rutin
Merokok, Tingkat menggunakan injeksi antipisikotik
alkohol pendidikan long acting selama 1 tahun
Belum • Dipengaruhi oleh durasi sakit >10
Laki-laki
menikah
tahun, jumlah rawat inap
sebelumnya, serta duration of
untreated illness
 GANGGUAN AFEKTIF BIPOLAR

Ketaatan berobat • Kehilangan orang yang dicintai

• Masalah interpersonal
• Krisis keuangan
Fluktuasi • Kesulitan terkait pekerjaan
Alkohol
mood • Kegagalan & kehilangan pekerjaan
Life Kurang
sering ditemukan sebelum tercetusnya
event tidur
episode manik. (Aldinger & Schulze, 2016)
 GANGGUAN MENTAL & PERILAKU AKIBAT ZAT

• Studi Flaherty et al, 2017  1008 sampel wisatawan Inggris yang berlibur ke
Australia, 55% menggunakan setidaknya satu jenis narkoba selama liburan
mereka.
• Faktor risiko terkait jenis kelamin laki-laki, travelling sendiri, travelling selama
lebih dari 4 minggu, dan riwayat konsumsi alkohol atau merokok selama 5 hari
atau lebih dalam seminggu. (Flaherty, et al., 2017)
• Drug tourism  fenomena dimana seseorang menjadi tertarik untuk
mendatangi lokasi tertentu karena memiliki akses terhadap obat-obatan
terlarang atau layanan terkait yang tidak tersedia di negaranya
 GANGGUAN MENTAL & PERILAKU AKIBAT ZAT

Belanda
Amerika Serikat (Cannabis)
(Mariyuana) Ceko
(Cannabis, mariyuana)
Thailand
(Opioid, ekstasi, mariyuana)
Meksiko
(Psilocybin mushroom)
Bali
Bolivia Uruguay (Psilocybin mushroom)
(Bar Kokain) Narkoba pribadi
legal Australia
(Mariyuana)
 JET LAG

• Definisi  kombinasi dari malaise, kelelahan, terganggunya siklus tidur-bangun,

dan kinerja yang menurun, yang terjadi ketika wisatawan melintasi beberapa
waktu wilayah zona waktu dengan cepat dan berusaha mengikuti jadwal waktu
yang baru di tempat tujuan. (McLellan, 2013)
• Terjadi kalibrasi ulang paksa dari jam alami tubuh atau ritme sirkadian.
• Gejala tambahan  sakit kepala, keluhan pencernaan, kecerobohan, lekas
marah, sulit berkonsentrasi, dan penurunan dalam fungsi kognitif dan
psikomotor
Ilustrasi Kasus
• Mr A seorang pebisnis. Melakukan perjalanan bisnisnya ke luar negeri.
Dengan Riwayat Bipolar sebelumnya terkontrol.
• Mengalami kekambuhan yg cukup berat. Rawat Inap. Mendapat terapi
Haloperidol dan Lithium.
• Setelah cukup stabil untuk terbang, Mr A diterbangkan ke negara asalnya
dengan kolega dan perawat laki-laki sebagai pendamping. Dia tidak
diijinkan untuk kembali ke tugasnya ke luar negeri
• Hati hati pemberian antidepresan, membuat maniknya muncul. Pekerjaan
yang mengharuskan pasien kurang tidur, ketidakpatuhan, edukasi
• DD dengan Episode Manik, skizoafektif tipe Manik, Siklotimia, GMP
Kasus Depresi
• Dokter menduga depresi berat, episode pertama. Tidak ada fasilitas
rawat inap psikiatri yang memadai atau sesuai dengan budaya atau
spesialis tersedia. Selain itu, banyak antidepresan baru tidak tersedia
di pasaran lokal. Karena keinginan bunuh diri, yang dinilai serius, jika
tidak segera akan terancam bahaya dalam beberapa hari berikutnya,
Nyonya B diminta untuk terbang ke negara asalnya hari berikutnya,
dengan suami dan perawat wanita sebagai pendamping.
 SKIZOFRENIA
• Individu dengan skizofrenia ada bepergian ke luar negeri.
• Banyak ditemukan gangguan ini pada wisatawan di bandara
internasional, di Hawaii, dan di Yerusalem dan sejumlah perwira
konsulat AS
• Individu yang mungkin memenuhi kriteria skizofrenia tersebut
dikenal berkeliaran di dunia internasional, kadang muncul di
kedutaan untuk mendapatkan bantuan.
• Individu-individu ini mungkin wisatawan internasional yang
tunawisma dengan penyakit kronis.
• Mengingat sifatnya, skizofrenia mungkin terjadi pada business
traveler atau expatriate employee.
PTSD
• Wisatawan internasional bisa terkena berbagai potensi
kejadian traumatis, termasuk kecelakaan kendaraan
bermotor, gangguan sipil, insiden teroris, dan bencana alam.
KEGAWATDARURATAN PSIKIATRI
• BUNUH. DIRI
• GADUH GELISAH
• PENELANTARAN DIRI
• INTOKSIKASI ZAT
JET LAG

• SCN pada hipotalamus pengatur

waktu internal utama dan jadwal
siklus berdurasi 24 jam  sinyal
dari lingkungan seperti cahaya,
ketersediaan makanan, dan
aktivitas  (entrainment)

• Proses re-entrainment  sekitar 1

hari per zona waktu yang dilewati
JET LAG

14.00 (Phase Delay)

GMT +3 – Moscow

19.00 (Home Schedule)

GMT +8

23.00 (Phase Advance)

GMT +12 – New Zealand
 JET LAG

Rekalibrasi Rekalibrasi
• <8 zona : cari paparan sinar malam hari • <8 zona : cari paparan sinar pagi hari
• >8 zona : hindari paparan sinar malam hari • >8 zona : hindari paparan sinar pagi hari

Melatonin 0,5mg saat terbangun dari tidur Melatonin 2-4mg saat jam tidur

WESTWARD TRAVEL EASTWARD TRAVEL

Manajemen tidur Manajemen tidur

• Geser jam tidur 1-2 jam lebih lama • Geser jam tidur 1-2 jam lebih awal
• Tidur siang 20-30 menit • Tidur siang 20-30 menit

Rekomendasi AAMS dan Inders et al, 2015

 UPAYA PENCEGAHAN GG. MENTAL SAAT TRAVELLING

Pre Travel Screening

Riwayat
Riwayat Penggunaan Zat Keluarga / teman
Pengobatan & yang menemani
Riwayat Rawat Inap
Riwayat
Psikiatri
Mood Asuransi
 UPAYA PENCEGAHAN GG. MENTAL SAAT TRAVELLING

Konsultasi dengan dokter Persediaan obat yang cukup

IAMAT
Rute penerbangan Travel & Mental
Checklist Biaya ekstra / asuransi
tersingkat

Ajak keluarga / teman PRE TRAVEL

Informasi mengenai fasilitas
kesehatan
Melapor pada kedutaan Pelajari budaya
 Skrining Pra-Perjalanan
Perhatian yang besar
 Psikotik
 keadaan manik
 depresi berat
 riwayat bahaya bagi diri
atau orang lain,
 rawat inap psikiatri,
 penyalahgunaan zat,
 ketergantungan atau
withdrawal
Perhatian Khusus Tingkat resiko
 Gangguan Bipolar I
 Diagnose
 Depresi mayor
 Tingkat Stabilitas
berulang
 Kemungkinan kekambuhan
 Gejala Psikotik
 Durasi perjalanan
 Resiko bunuh diri
 Obat-obatan psikotropika
yang signifikan
 penyedia kesehatan mental
 Obat terlarang
KONSULTASI PRA WISATA
• Perlu mempertimbangkan
• riwayat gangguan jiwa sebelumnya,
• riwayat pengobatan yang pernah diberikan,
• tersedianya fasilitas pelayanan kegawatdaruratan psikiatri, serta harus
melakukan konsultasi pra wisata.
• Untuk orang orang dengan riwayat pemakaian zat, maka harus
diberikan penjelasan tentang status legal dan tidal legal suatu zat di
suatu negara sangat berbeda dengan negara lain sehingga tidak akan
menimbulkan masalah gangguan putus zat pada seorang pemakai
yang berimplikasi pada kasus hukum.
 PSIKOEDUKASI PADA WISATAWAN

Datang lebih awal ke Latihan relaksasi

bandara IAMAT
Travel & Mental
Bawa benda-benda Kenali lingkungan sekitar
familiar
Checklist

Kenali batas kemampuan DURING TRAVEL

Hindari dehidrasi
fisik & mental

Hindari konfrontasi Waktu tidur yang cukup

FIT TO PLAY
• Pada kondisi salah satu di bawah ini maka perjalanan harus dilengkapi
dengan formulir medical certificate dan fit to fly dengan catatannya :
• Kondisi medis akut
• Kondisi tidak stabil
• Memerlukan Oksigen atau peralatan medis lain
• Alasan Kesehatan atau kondisi khusus
• Memerlukan alat kesehatan
• Penerbangan tidak bisa menyiapkan pelayanan kesehatan yang
diperlukan
FIT TO PLAY
• Untuk alasan kondisi khusus seperti gangguan jiwa, syarat pasien
layak untuk bepergian adalah dalam keadaan stabil tidak gaduh
gelisah, tidak dalam psikotik berat, tidak ada ide bunuh diri, tidak
dalam intoksikasi atau putus zat.
• Untuk menyatakan fit to fly, pasien dievaluasi dengan wawancara,
psikometri dan observasi minimal stabil dalam 3 hari serta berangkat
didampingi oleh keluarga dengan edukasi pengobatan atau oleh
tenaga kesehatan yang kompeten tergantung kondisi masing masing
pasien.
Terima kasih