DIAGNOSIS

KEPERAWATAN Ns. SITI

ANISAH, S.Kep. MKep

PENGERTIAN

🠶 PERNYATAAN YANG MENJELASKAN RESPON MANUSIA

(STATUS KESEHATAN /RESIKO PERUBAHAN POLA)
INDIV/KELOMPOK➔ AKONTABILITAS ➔ IDENTIFIKASI &
MEMBERIKAN INERVENSI: MENURUNKAN, MENGURANGI,
MENCEGAH, MERUBAH.
🠶 KEPUTUSAN KLINIK RESPONS INDIV, KELUARGA,
MASYARAKAT TENTANG MASALAH AKTUAL,
POTENSIAL➔ DASAR SELEKSI INTERVENSI KEP ➔ TUJUAN
ASKEP SESUAI KEWENANGAN PERAWAT.
 KARAKTERISTIK (WILKINSON
DALAM NURJANNAH 2010) 🠶
RESPON MANUSIA TERHADAP PROSES
KEHIDUPAN, KEJADIAN ATAU STRESSOR
🠶 KONDISI TERKAIT DG KESEHATAN, BAIK KLIEN
ATAU PERAWAT INGIN MERUBAH KONDISI INI
🠶 MEMBUTUHKAN INTERVENSI UNTUK
MENCEGAH/MENYELESAIKAN PENYAKIT ATAU
UNTUK MEMFASILITASI KOPING
🠶 HASIL DARI KOPING TIDAK EFEKTIF, ADAPTIF ATAU
KEHIDUPAN SEHARI-HARI YG TIDAK MEMUASKAN
BAGI KLIEN
🠶 KONDISI YANG TIDAK DIINGINKAN
TUJUAN
 🠶 MENGIDENTIFIKASI
🠶 MASALAH RESPON KLIEN TERHADAP PENYAKIT/ STATUS
KES KLIEN
🠶 FAKTOR-FAKTOR YANG MENYEBABKAN SUATU MASALAH
🠶 KEMAMPUAN KLIEN UNTUK MENCEGAH/ MENYELESAIKAN
MASALAH

KOMPONEN DIAGNOSA
KEPERAWATAN
🠶KOMPONEN UTAMA
1. MASALAH (PROBLEM) ATAU LABEL
DIAGNOSIS
2. INDIKATOR DIAGNOSIS
1. MASALAH (PROBLEM)
 🠶 LABEL DIAGNOSIS KEPERAWATAN ➔ MENGGAMBARKAN INTI
DARI RESPON KLIEN TERHADAP KONDISI KESEHATAN ATAU
PROSES KEHIDUPAN
🠶 LABEL DIAGNOSIS TERSIDRI DARI
🠶 DESKRIPTOR
🠶 FOKUS DIAGNOSTIK
NO DESKRIPTOR FOKUS DIAGNOSTIK
1 TIDAK EFEKTIF BERSIHAN JALAN NAFAS
2 GANGGUAN PERTUKARAN GAS
3 PENURUNAN CURAH JANTUNG
4 INTOLERANSI AKTIVITAS
5 DEFISIT PENGETAHUAN

DESKRIPTOR & DEFINISI DESKRIPTOR

NO DESKRIPTOR DEFINISI

DEFISIT TIDAK CUKUP, TIDAK ADEKUAT

DISFUNGSI TIDAK BERFUNGSI SECARA NORMAL

 EFEKTIF MENIMBULKAN EFEK YAG DIINGINKAN

GANGGUAN MENGALAMI HAMBATAN ATAU KERUSAKAN

LEBIH BERADA DIATAS NILAI NORMAL ATAU DIPERLUKAN

PENURUNAN BERKURANG BAIK DALAM UKURAN , JUMLAH, MAUPUN DERAJAT

RENDAH BERADA DIBAWAH NILAI NORMAL ATAU DIPERLUKAN

TIDAK EFEKTIF TIDAK MENIMBULKAN EFEK YANG DIINGINKAN

2. INDIKATOR
DIAGNOSTIK 1. PENYEBAB (ETIOPLOGY)
🠶 FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERUBAHAN STATUS KESEHATAN
🠶 MENCAKUP 4 KATEGORI
🠶 FISIOLOGIS, BIOLOGIS ATAU PSIKOLOGIS
🠶 EFEK TERAPI/ TINDAKAN
🠶 SITUASIONAL (LINGKUNGAN ATAU PERSONAL)
🠶 MATURASIONAL
2. TANDA (SIGN) DAN GEJALA (SYMTOM)
🠶 TANDA ➔ DATA OBJEKTIF➔ HASIL PEMERIKSAAN FISI, LAB & PROSEDUR
 DIAGNOSTIK
🠶 GEJALA ➔ DATA SUBJEKTIF➔ HASIL ANAMNESIS
🠶 TANDA & GEJALA DIKELOMPOKAN
🠶 MAYOR ➔ DITEMUKAN 80% – 100% UNTUK VALIDASI DIAGNOSIS
🠶 MINOR ➔ TANDA/ GEJALA YIDAK HARUS DITEMUKAN, NAMUN JIKA DITEMUKAN
DAPAT MENDUKUNG PENEGAKAN DIAGNOSIS

🠶 FAKTOR RESIKO

2. INDIKATOR DIAGNOSTIK
lanj
3. FAKTOR RESIKO ➔ KONDISI ATAU SITUASI YANG
DAPAT MENINGKATKAN KERENTANAN KLIEN
MENGALAMI MASALAH

PROSES PENETUAN
DIAGNOSIS KEPERAWATAN
•BANDINGKAN
DENGAN NILAI
NORMAL
ANALISIS •KELOMPOKAN
DATA DATA
 MASALAH
•MASALAH
AKTUAL

IDENTIFIKA •RESIKO
•PROMOSI
SI KESEHATAN
•AKTUAL : MASALAH B/D PENYEBAB DD
TANDA / GEJALA PERUMUSAN
•RISIKO: MASALAH B/D FAKTOR RESIKO
•PROMKES : MASALAH BS TANDA/
DIAGNOSIS
GEJALA

PPNI , 2017
PROSES PENYUSUNAN DIAGNOSIS
KEPERAWATAN

1. Klasifikasi & Analisis Data

2. Mengindentifikasi masalah klien
3. Memvalidasi diagnosis keperawatan
4. Menyusun diagnosis keperawatan sesuai dengan
prioritasnya
1. Klasifikasi & Analisis Data
🠶 PENGELOMPOKKAN TENTANG MASALAH KLIEN BERDASARKAN
BERDASARKAN POLA RESPON MANUSIA (taksonomi NANDA)
dan/atau pola fungsi kesehatan (Gordon, 1982);
🠶 BANDINGKAN DATA DENGAN NILAI NORMAL
🠶 KELOMPOKAN DATA BERDASARKAN POLA KEBUTUHAN KLIEN ➔ 🠶
RESPIRASI
🠶 SIRKULASI
🠶 NUTRISI/ CAIRAN
🠶 ELIMINAS
🠶 AKTIVITAS/ISTIRAHAT, NEUROSENSORI
🠶 REPRODUKSI/ SEKSUALITAS, NYERI/ KENYAMANAN
🠶 INTEGRITAS EGO
🠶 PERTUMBUHAN & PERKEMBANGAN
🠶 KEBERSIHAN DIRI
🠶 PENYULUHAN

Respon Manusia ( NANDA) :

🠶PERTUKARAN
🠶KOMUNIKASI
🠶BERHUBUNGAN
🠶NILAI-NILAI
🠶PILIHAN
🠶BERGERAK
🠶PENAFSIRAN
🠶PENGETAHUAN
🠶PERASAAN
Pola Fungsi Kesehatan (Gordon,
1982)
1. PERSEPSI KESEHATAN : POLA PENATALAKSANAAN KESEHATAN 2.
NUTRISI : POLA METABOLISME
3. POLA ELIMINASI
4. AKTIVITAS : POLA LATIHAN
5. TIDUR : POLA ISTIRAHAT
6. KOGNITIF : POLA PERSEPTUAL
7. PERSEPSI DIRI : POLA KONSEP DIRI
8. PERAN : POLA HUBUNGAN
9. SEKSUALITAS : POLA REPRODUKTIF
10. KOPING : POLA TOLERANSI STRESS
11. NILAI : POLA KEYAKINAN

2. MENGINDENTIFIKASI
MASALAH KLIEN
a. SETELAH DATA DIANALISIS ➔
PERAWAT & KLIEN BERSAMA
SAMA MENGIDENTIFIKASI
 MASALAH
b. MASALAH AKTUAL, RESIKO,
DAN ATAU PROMOSI
KESEHATAN➔ MASALA
MERUJUK PADA LABEL
DIAGNOSIS KEPERAWATAN
3 PERUMUSAN DIAGNOSIS
KEPERAWATAN
🠶 METODE PERUMUSAN DIAGNOSIS KEPERAWATAN
🠶 PENULISAN TIGA BAGIAN

MASALAH B/D PENYEBAB

DIBUKTIKAN DENGAN TANDA &

GEJALAAKTUAL
 🠶 CONTOH
🠶 Bersihan jalan nafas tidak efektif b/d spasme jalan nafas
dibuktikan dengan batuk tidak efektif, sputum
berlebihan, mengi, dispnea, gelisah

3 PERUMUSAN DIAGNOSIS
KEPERAWATAN
🠶 METODE PERUMUSAN DIAGNOSIS KEPERAWATAN
🠶 PENULISAN DUA BAGIAN
1. DIAGNOSIS RISIKO

MASALAH DIBUKTIKAN DENGAN

FAKTOR RISIKO RISIKO

CONTOH
🠶 RISIKO ASPIRASI DIBUKTIKAN TINGKAT KESADARAN MENURUN

2. DIAGNOSIS PROMOSI KESEHATAN

MASALAH DIBUKTIKAN GEJALA
DENGAN TANDA DAN PROMOSI KESEHATAN
🠶 KESIAPAN PENINGKATAN ELIMINASI URIN DIBUKTIKAN DENGAN PESIEN
INGIN MENINGKATKAN ELIMINASI URIN, JUMLAH, DAN KARAKTERISTIK
URIN NORMAL

KOMPONEN 2 DIAGNOSIS
KEPERAWATAN
NO JENIS DX KEP KOMPONEN & PENULISAN DIAGNOSIS

1 DX AKTUAL MASALAH BD PENYEBAB DD TANDA

& GEJALA

2 DX RISIKO MASALAH DD FAKTOR RISIKO

3 DX PROMOSI KESEHATAN MASALAH DD TANDA / GEJALA

4. Menyusun diagnosis
keperawatan sesuai dengan
prioritasnya
🠶 Berdasarkan Hirarki Maslow :
🠶 fisiologis,
🠶 aman-nyaman-keselamatan,
🠶 mencintai dan memiliki,
🠶 harga diri dan
🠶 aktualisasi diri
🠶 Kecuali dalam kondisi gawat darurat➔ Prioritas
berdasarkan “yang mengancam jiwa

KOMPONEN DIAGNOSIS
KEPERAWATAN
🠶 Rumusan diagnosis keperawatan
1. Problem (P/ Masalah)➔ Kesenjangan/mpangan dari
keadaan normal
2. Etiologi (E/penyebab), ➔ penyebab keadaan atau
 masalah kesehatan yang memberikan arah terhadap
terapi keperawatan. Penyebabnya meliputi : perilaku,
lingkungan, interaksi antara perilaku dan lingkungan
3. Sign & symptom (S/tanda & gejala), adalah ciri, tanda
atau gejala, yang merupakan informasi yang diperlukan
untuk merumuskan diagnosis keperawatan.

1. MASALAH/ PROBLEM

🠶 MERUPAKAN LABEL DIAGNOSIS KEPERAWATAN

MENGGAMBARKAN INTI DARI RESPON KLIEN TERHADAP KONDISI
KESEHATAN/ PROSES KEHIDUPAN
🠶 LABEL DIAGNOSIS MELIPUTI
🠶 DESKRIPTOR/ PENJELASAN
🠶 FOKUS DIAGNOSTIK
NO DESKRIPTOR FOKUS DIAGNOSTIK
1 TIDAK EFEKTIF BERSIHAN JALAN NAFAS
2 GANGGUAN PERTUKARAN GAS
3 PENURUNAN CURAH JANTUNG
 4 INTOLERANSI AKTIVITAS
5 DEFISIT PENGETAHUAN

MASALAH/ PROBLEM
🠶 DESKRIPTOR ➔ PENJELASAN
NO DESKRIPTOR DEFINISI
1 DEFISIT TIDAK CUKUP, TIDAK ADEKUAT
2 DISFUNGSI TIDAK BERFUNGSI SECARA NORMAL
3 EFEKTIF MENIMBULKAN EFEK YANG
DIINGINKAN
4 GANGGUAN MENGALAMI HAMBATAN
STSU KERUSAKAN
5 LEBIH BERADA DIATAS NILAI
NORMAL ATAU YANG
DIPERLUKAN
6 PENURUNAN BERKURANG BAIK DALAM
UKURAN, JUMLAH , MAUPUN
DERAJAT
7 RENDAH BERADA DIBAWAH NILAI
NORMAL ATAU YANG
DIPERLUKAN
8 TIDAK EFEKTIF TIDAK MENIMBULKAN EFEK
YANG DIINGINKAN

2. INDIKATOR
DIAGNOSTIK 🠶 INDIKATOR DIAGNOSTIK
TERDIRI DARI
🠶 PENYEBAB, TANDA/ GEJALA, & FAKTOR RISIKO
🠶 PENYEBAB (ETIOLOGY) ➔ FAKTOR2 YANG MEMPENGARUHI
PERUBAHAN STATUS KESEHATAN. CAKUPAN NYA :
🠶 FISIOLOGI, BIOLOGIS ATAU PSIKOLOGIS
🠶 EFEK TERAPI/ TINDAKAN
🠶 SITUASIONAL (LINGK ATAU PERSONAL
🠶 MATURASIONAL

🠶 TANDA (SIGN) & GEJALA (SYNDROM)

🠶 TANDA ➔ MERUPAKAN DATA OBJEKTIF ➔ HASIL PEMERIKSAAN FISIK
 PEMERIKSAAN LAB & PROSEDUR DIAGNOSTIK
🠶 GEJALA (SYMPTOM)➔ DATA SUBJEKTIF DARI HASIL ANAMNESIS

🠶 TANDA & GEJALA DIKELOMPOKAN

🠶 MAYOR
🠶 MINOR
🠶 MAYOR ➔ TANDA & GEJALA DITEMUKAN 80 %-100% UNTUK VALIDASI
DIAGNOSIS
🠶 MINOR ➔ TANDA & GEJALA TIDAK HARUS DITEMUKAN TETAPI JIKA
DITEMUKAN DAPAT MENDUKUNG PENEGAKAN DIAGNOSIS
🠶 FAKTOR RISIKO ➔ MERUPAKAN KONDISI ATAI SITUASI YANG
DAPAT MENINGKATKAN KERENTANAN KLIEN MENGALAMI
MASALAH KESEHATAN

VALIDASI DATA
🠶 CARA ➔ MENGAJUKAN PERTANYAAN & PERNYATAAN YG
REFLEKTIF PADA KLIEN / KELUARGA TENTANG KEJELASAN
INTERPRETASI DATA
🠶 INDIKASI PERTANYAAN TENTANG RESPON YG MENENTUKAN
Dx KEP
 1. APAKAH DATA DASAR MENCUKUPI, AKURAT & BERASAL DARI
BBRP KONSEP KEP
2. APAKAH DATA SIGNIFIKAN MENUNJUKAN GANGUAN POLA
3. APAKAH DATA-DATA SUBYEKTIF & OBYEKTIF MENDUKUNG
TERJADINYA GGN POLA PADA KLIEN

VALIDASI DATA

4. APAKAH DIAGNOSIS KEPERAWATAN YG ADA BERDASARKAN

PEMAHAMAN ILMU KEP & KEAHLIAN KLINIK
5. APAKAH DIAGNOSIS KEP YG ADA DAPAT DICEGAH, DIKURANGI &
DISELESAIKAN DG MELAKUKAN TINDK KEP YG INDEPENDEN

JENIS
DIAGNOSIS
KEPERAWATA
N
 AKTUAL
RISIKO

NEGATIF
DIAGNOSIS
KEPERAWATAN

POSITIF PROMOSI KESEHATAN

 MERUMUSKAN Dx KEP

🠶 AKTUAL
🠶 RESIKO
🠶 SINDROM
🠶 KEMUNGKINAN
🠶 WELLNESS

AKTUAL

🠶 NYATA ➔ SESUAI KLINIS, RESPON KLIEN TERHADAP KONDISI

KESEHATAN ATAU PROSES KEHIDUPAN➔ MASALAH
KESEHATAN
🠶 UNSUR PES
🠶 TANDA/GEJALA MAYOR & MINOR DAPAT DITEMUKAN &
DIVALIDASI PADA KLIEN
🠶 SYMTOM (S) ➔ MEMENUHI KRITERIA MAYOR (80%-100%) &
SEBAGIAN MINOR DARI PEDOMAN DIAGNOSIS NANDA.
🠶 CONT: KURANGNYA VOLUME CAIRAN B/D KEHILANGAN
CAIRAN SECARA BERLEBIHAN DITANDAI DENGAN MUKOSA
BIBIR KERING, TURGOR KULIT TIDAK ELASTIS , DLL

RESIKO
🠶 DIAGNOSIS KEP➔ RESPON KLIEN TERHADAP KONDISI
KESEHATAN ATAU PROSES KEHIDUPAN➔ MENYEBABKAN
KLIEN RISIKO MENGALAMI MASALAH KESEHATAN
🠶 MAS KES NYATA AKAN TERJADI JIKA TIDAK DILAKUKAN
INTERVENSI.
🠶 SYARAT ➔ UNSUR : PE
🠶 TIDAK DITEMUKAN GEJALA MAYOR & MINOR NAMUN
MEMILIKI FAKTOR RISIKO MASALAH KESEHATAN
🠶 GUNAKAN ISTILAH RESIKO, RESIKO TINGGI
🠶 CONT :
🠶 RESIKO GGN INTEGRITAS KULIT B/D DIARE TERUS MENERUS
 🠶 RESIKO GANGGUAN KESEIMBANGAN CAIRAN & ELEKTROLIT B/D
INTAKE YANG TIDAK ADEKUAT, PERDARAHAN, MUNTAH

PROMOSSI KESEHATAN

🠶 DIAGNOSIS KEP ➔ ADANYA KEINGINAN & MOTIVASI

KLIEN UNTUK MENINGKATKAN KONDISI KESEHATANNYA
KE TINGKAT YANG LEBIH BAIK / OPTIMAL

WELLNESS/ SEJAHTERA
🠶 ADALAH KEPUTUSAN KLINIS TENTANG KEADAAN INDIV, KLG, MASY
DALAM TRANSISI DARI TINGKAT SEJAHTERA TERTENTU KE TK
SEJAHTERA YG LEBIH TINGGI
🠶 KUNCI :
🠶 SESUATU YG MENYENANGKAN
🠶 ADANYA STATUS & FUNGSI YG EFEKTIF

🠶 CONTOH
 🠶 POTENSIAL PENINGKATAN HUBUNGAN DALAM KELUARGA
🠶 Hsl yg diharapkan:
🠶 MELIBATKAN ANAK DALAM PENGAMBILAN KEPUTUSAN
🠶 MENJAGA RAHASIA SETIAP ANGGOTA KELUARGA

🠶 PERILAKU MENCARI BANTUAN KESEHATAN BERHUBUNGAN DENGAN

KURANG PENGETAHUAN TENTANG PERAN SEBAGAI ORANGTUA BARU.

SYNDROM
🠶 DIAGNOSIS TERDIRI DARI Dx AKTUAL & RESIKO TINGGI➔
MUNCUL KRN SUATU KEJADIAN / SITUASI TERTENTU
🠶 2 DX KEP SYNDROM (NANDA)
🠶 SYNDROM TRAUMA PEMERKOSAAN
🠶 CONT : CEMAS, TAKUT, DLL

🠶 RESIKO SINDROM PENYALAHGUNAAN

🠶 RESIKO KONSTIPASI
🠶 RESIKO INFEKSI
🠶 KERUSAKAN MOBILISASI FISIK
🠶 RESIKO TROMBOSIS
 UNSUR PENULISAN Dx KEP
🠶 PROBLEM➔ PERNYATAAN MASALAH TTG STATUS KES JELAS &
SESINGKAT MUNGKIN
🠶 ETIOLOGI➔ FAKTOR KLINIK & PERSONAL YG DAPAT MERUBAH/
MEMPENGARUHI STATUS KES
🠶 UNSUR ETIOLOGI
🠶 PATOFISIOLOGI
🠶 SITUASI
🠶 MEDIKASI
🠶 MATURASI

🠶 KARAKTERISTIK (TANDA & GEJALA)

KRITERIA PENYUSUNAN
DIAGNOSIS KEPERAWATAN

1. PERUMUSAN HARUS JELAS DAN SINGKAT DARI

RESPON KLIEN TERHADAP SITUASI ATAU KEADAAN
 YANG DIHADAPI
2. SPESIFI DAN AKURAT (PASTI)
3. DAPAT MERUPAKAN PERNYATAAN DARI PENYEBAB
4. MEMBERIKAN ARAHAN PADA ASUHAN
KEPERAWATAN
5. DAPAT DILAKSANAKAN OLEH PERAWAT 6.
MENCERMINAN KEADAAN KESEHATAN KLIEN.

INTERPRETASI KELEBIHAN &

MASALAH KLIEN
🠶 PENENTUAN KEPUTUSAN
🠶 TIDAK ADA MASALAH
🠶 MASALAH YG MUNGKIN
🠶 MASALAH AKTUAL
🠶 MASALAH KOLABORATIF
 TERIMA KASIH
DOKUMENTASI PBM 7/10/2023