ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.

DENGAN KASUS HEAD INJURY

disusun ntuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah Keperawatan Medikal Bedah II

disusun oleh :

Resti Septini 102018006

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN AISYIYAH

Jl. K.H.A.Dahlan No.6 Bandung

2019
 KASUS

Tn. A dibawa ke UGD RSHS dengan keadaan tidak sadar. Menurut pengantarnya,
Tn. A mengalami kecelakaan lalulintas yaitu pada saat mengendarai sepeda motor
dengan kecepatan tinggi dan tidak menggunakan helm pelindung,tiba-tiba
menabrak truk bagian belakang karena truk tersebut mengerem mendadak
sehingga dahi terbentur cukup keras. Setelah menabrak kemudian sempat
terpental dan terjatuh ke arah kiri sehingga kepalanya kembali membentur
aspal.sebelum pingsan pasien sempat muntah 1 kali.

Hasil pemeriksaan fisik nilai GCS 5 (E2M2V1), dahi robek dan berdarah sekitar 9
cm horisontal, memar disekitar kedua pelipis dan hidung,kedua kelopak mata
pasien agak kebiruan pupil anisokor,diameter pupil sebelah kanan melebar 10cm
refleks cahaya (-) dan sebelah kiri 5mm reflek cahaya (+). Dari telingan sebelah
kiri keluar darah dan sebagian sudah mengering.

Pada pemeriksaan TTv: TD: 160/100 mmHg, N: 60x/mnt, RR: 30x/mnt.

Dilakukan manajemen: posisi tidur head up 30, terpasang catheter,dan infus naCL
0,9 % 15 gtt/ mnt kemudian diberi cairan manitol 200cc diguyur tiap 6 jam
(4x200cc). Hasil foto rontgen kepala tampak adanya hematom sub dural sebelah
kiri dan teomporal. Selanjutnya pasien dirawat di Neurosurgical Intensif Unit.
 TINJAUAN KASUS
A. PENGKAJIAN
1. Identitas
a. Identitas klien
Nama : Tn.A

Umur : 25 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Suku/bangsa : Indonesia

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : kp.Rancaenang Rt03/03

Tanggal masuk :

Tanggal pengkajian :

No medrec :

Diagnosa medis :

b. Identitas penanggung jawab

Nama :

Usia :

Jenis kelamin :

Hubungan dengan klien :

2. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan Utama
Pasien mengalami penurunan kesadaran

b. Riwayat Kesehatan Sekarang

c. Riwayat kesehatan Dahulu
3. Pemeriksaan Fisik
4. Pola aktivitas sehari-hari
5. Data psikososial
6. Data spirituial
7. Datapenunjang
8. Therapy