SURAT PERNYATAAN KOMITMEN BEKERJA DENGAN JUJUR

Saya yang bertanda tangan dibawah ini, Karyawan/ti Rumah Sakit Syafira Pekanbaru :

Nama :

Alamat :

Tempat/tgl. Lahir :

No. KTP :

Jabatan :

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Saya akan menjalankan pekerjaan saya sesuai dengan jabatan saya di atas untuk
bekerja dengan baik, jujur dan bertanggung jawab serta menaati sistem dan
prosedur sesuai dengan aturan Rumah Sakit Syafira yang berlaku.
2. Saya tidak akan melakukan perbuatan sebagai berikut :
a. Semua bentuk pemalsuan dokumen yang mengakibatkan kerugian bagi pihak
Rumah Sakit Syafira,
b. Segala penggelapan dalam bentuk uang dan barang,
c. Penyimpangan sistem dan prosedur,
d. Menutupi kesalahan rekan kerja yang bertindak tidak jujur.
3. Saya akan menjaga kerahasiaan kata sandi ID biling Rumah Sakit Syafira baik dari
internal dan eksternal Ruamah Sakit Syafira.
4. Apabila ternyata dikemudian hari, saya mengingkari surat pernyataan ini, maka saya
bersedia mempertanggung jawabkan segala perbuatan saya dengan sanksi dan
peraturan yang ada di Rumah Sakit Syafira serta bersedia diproses secara hukum.

Demikian, pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya tanpa paksaan dan tekanan dari
siapapun dan/atau pihak manapun, serta saya bersedia ditindak sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan yang berlaku apabila di kemudian hari terbukti pernyataan
ini tidak benar.

Pekanbaru, ........-.......2019

Yang menyatakan

(...............................)