Formulir 9

LAPORAN BULANAN KESEHATAN KERJA DAN OLAH RAGA

Kode Bulan

Puskesmas Tahun

No Kegiatan Jumlah

1 2 3

1. Pelayanan kesehatan kerja dasar yang dilaksanakan di

internal dan eksternal puskesmas

a. Jumlah kelompok kerja yang dibina

b. Jumlah tempat kerja yang teridentifikasi potensi

bahaya

c. Jumlah tempat kerja yang dibina

d. Jumlah kasus penyakit pada pekerja.

1) Kasus ...
2) Kasus ...
3) Kasus ...
4) Kasus ...
5) Kasus ...
e. Jumlah pekerja yang mendapatkan pelayanan
promotif, preventif dan/atau rehabilitatif
berdasarkan jenis pelayanan

1) Promotif
2) Preventif

3) Kuratif

4) Rehabilitatif

f. Penerapan kewaspadaan standar di lingkungan

puskesmas

2. Kesehatan Olahraga

a. Jumlah kelompok olahraga terdaftar di puskesmas

pada bulan ini

b. Jumlah kelompok olahraga yang dibina puskesmas

c. Jumlah kelompok olahraga yang diperiksa kesehatan

anggotanya

d. Jumlah kelompok olahraga yang dilakukan

penyuluhan

e. Jumlah orang yang mendapatkan konsultasi

kesehatan olahraga
 f. Jumlah orang yang diukur tingkat kebugaran
jasmani

g. Jumlah orang yang mendapatkan penanganan

cedera olahraga akut

h. Jumlah atlet yang dilayani kesehatan pada even

olahraga

3. Jumlah POS UKK yang dibina puskesmas bulan ini

Program Pelayanan Kesehatan Tradisonal dan Komplementer

1. Jumlah kunjungan kasus dengan pelayanan akupresur di puskesmas