INSTRUMEN PENGUMPUL DATA

ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN LINGKUNGAN

2020-2021

A. PROFIL INSTANSI
1. Nama instansi :

2. Visi dan Misi Instansi :

3. Tugas dan fungsi Instansi :

4. Wilayah daerah kerja instansi :

5. Struktur organisasi pada instansi :

6. Program kerja tahun 2020 pada instansi :

 7. Program kerja yang akan dilaksanakan pada tahun 2021 di instansi :

8. Pedoman kerja instansi :

9. Profil bangunan instansi :

- Luas lahan

- Luas bangunan

- Jumlah ruangan

- Kategori

- lain-lain

B. DASAR HUKUM

NO PERTANYAAN JAWABAN
1. Dasar hukum apa yang digunakan seba Dasar hukum yang digunakan sebagai acuan
gai acuan di Puskesmas X? di Puskesmas Rawat Inap Sukanagara yaitu
pada Permenkes,Perbup,SOP.

C. SUMBER DAYA MANUSIA

N PERTANYAAN JAWABAN
O

1 Berapa jumlah pegawai tenaga ahli (sk
ill) di puskesmas X?
Terdapat 67 pegawai tenaga ahli di
puskesmas rawat inap sukanagara yang
terdiri dari : Kepala puskesmas, Kasubag
Tata Usaha, 2 Dokter umum, 1 dokter gigi,
20 Perawat, 27 Bidan, 1 Tenaga KesMas, 2
Tenaga Kesling, 1 ahli TLM, 2 tenaga gizi,
3 tenaga kefarmasian, 5 tenaga
administrasi, 1 tenaga keuangan, 1 perawat
 gigi.
2. Berapa jumlah pegawai non skill di pu Terdapat 3 pegawai non skill di puskesmas
skesmas X ? rawat inap sukanagar yang terdiri dari : 2
petugas kebersihan dan 1 Sopir.
3. Bagaimana kualifikasi pekerja pada set Umum / Tenaga kesling
iap bidang yang ada di Puskesmas X? Untuk kualifikasi umum pekerja di
puskesmas rawat inap sukanagara yaitu
lulusan dari d3 dengan persyaratan
memiliki resgistrasi dan memiliki surat ijin
praktek
4. Bagaimana pengelompokkan tupoksi t Pengelompokan tupoksi tenaga pekerja di
enaga pekerja sesuai dengan stuktur or puskesmas sukanagara masih belum sesuai
ganisasi yang ada di Pukesmas X? dengan tupoksinyaa karena masih ada
pegawai yang memiliki dua tanggung
jawab contohnya tenaga kesehatan
masyarakat yang memiliki tanggung jawab
di bagian administrasi

D. DANA

No. Indikator Ada Tidak Keterangan

Mengetahui Alokasi dana yang di
butuhkan setiap 1 tahun di instansi
1. tersebut (bidang Kesehatan Lingk
ungan)

Mengetahui sumber dari dana yan

g di dapatkan instansi tersebut (B
2.
OK, Pemerintah, retribusi)

Mengetahui keberadaan dasar huk

um untuk dana yang di dapatkan d
3.
i instansi tersebut

Mengetahui kompensasi sebagai

motivasi pekerja untuk bekerja de
4. ngan lebih baik lagi (dana, perenc
anaan karir, dsb)

E. MATERIAL
NO. PERTANYAAN JAWABAN
1. Apa saja material yang dibutuhkan oleh institusi selai
n kebutuhan dana?

2. Bagaimana alur koordinasi dalam pengadaan barang y

ang disuplai oleh pemerintah kepada institusi?

3. Apa saja alat pengukur lingkungan yang tersedia pada

instansi tersebut?

4. Apakah terdapat SOP pada setiap alat bagian sanitasi

lingkungan yang digunakan di instansi tersebut?

5. Apakah terdapat standar mengenai jumlah kebutuhan

alat pada setiap unit pelayanan?
a. Apakah terdapat alat pengelolaan sampah

b. Apakah terdapat alat pengelolaan limbah (medis/no

n medis)

6. Bagaimana keadaan alat pada setiap unitnya?

7. Apakah terdapat pedoman/tata laksana prosedur kerja

khusus pada setiap unit?
 a. Regulasi yang digunakan

b. Kebijakan Puskesmas yang diterapkan

F. PELAYANAN KESEHATAN

No Pertanyaan Jawaban

1 5 Penyakit berbasis lingkungan

a. Penyakit 1

Jumlah Penderita

Faktor Penyebab Penyakit

Faktor Risiko

b. Penyakit 2

Jumlah Penderita

Faktor Penyebab Penyakit

Faktor Risiko

c. Penyakit 3

Jumlah Penderita

Faktor Penyebab Penyakit

Faktor Risiko

d. Penyakit 4

Jumlah Penderita

Faktor Penyebab Penyakit

Faktor Risiko

e. Penyakit 5
 Jumlah Penderita

Faktor Penyebab Penyakit

Faktor Risiko

2 Upaya dalam menangani penyakit berbasis Ling

kungan

a. Penyakit 1

b. Penyakit 2

c. Penyakit 3

d. Penyakit 4

e. Penyakit 5

3 Bentuk Pelayanan Kesehatan

a. Bidang Kesehatan Lingkungan

b. Bidang Non Kesehatan Lingkungan

- Gizi
- Farmasi

- Promosi Kesehatan

- Dokter Gigi

- Bidan

- Dokter um

- TLM (Teknik Laboratorium Medik)